抗生素合理应用精华2
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例
肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性
上海市00 01年度PRSP较98和99年增加 上海市00～01年度PRSP较98和99年增加 00～ 年度PRSP
PRSP检出率儿童 30. PRSP 检出率儿童 30.9%(46/149) 高于成人 18.9%(7/37) ， 且后 检出率儿童30 46/149) 高于成人18 18. 37) 者均为PISP 而儿童中3株高耐株，MIC分别为 者均为PISP，而儿童中3株高耐株，MIC分别为8，32，32mg/L PISP， 分别为8 32，32mg/L
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 表皮葡萄球菌
表皮葡萄球菌
G＋球菌 通常无溶血 Hale Waihona Puke Baidu等大小白色菌 落 成簇（葡萄样） 成簇（葡萄样）
美国每年CoNS 美国每年CoNS引起医院感染估计病例数 CoNS引起医院感染估计病例数
部位 UTI SSI BSI Pn Other 构成比 年感染数 CoNS阳 CoNS阳 CoNS阳 CoNS阳 性百分率 性感染数 33.1 695100 27800 4％ 14％ 14％ 31％ 31％ 2％ 14％ 14％ 43500 85300 6510 69100
14.8 310800 13.1 275100 15.5 325500 23.5 493500
G＋球菌（2）：链球菌属 球菌（ ）：链球菌属
化脓链球菌 无乳链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 非肠链球菌
A群链球菌（GABHS） 群链球菌（GABHS） B群链球菌（GBS） 群链球菌（GBS） 肺炎球菌 甲型链球菌 D群链球菌（非溶血性链球菌）
PSSP对红霉素 克林霉素、氯霉素耐药率较高， PSSP对红霉素 、 克林霉素、 氯霉素耐药率较高 ， 对 β 内酰胺 对红霉素、 类均极敏感
青霉素不敏感菌株（PISP及PRSP） 部分β内酰胺类耐药， 青霉素不敏感菌株（PISP及PRSP）对部分β内酰胺类耐药， 不敏感菌株 但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感 但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感
肺炎链球菌
G＋链球菌
强A溶血， 溶血，
小菌落 24小时后表现为有局部凹 24小时后表现为有局部凹 陷的菌落 ——由于自容素 ——由于自容素
社区获得性肺炎常见病原体
文献综合(%)a 病原体 文献综合(%) 20－ 细菌 肺炎链球菌 20－60 流感嗜血杆菌 3－10 金葡菌 3－ 5 GNB 3－10 其它 3－ 5 10－ 非典型病原体 10－20 军团菌属 2－ 8 肺炎支原体 1－ 6 肺炎衣原体 4－ 6 病 毒 2－15 未 明 30－60 30－
2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（ 2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（1） 年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果
2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（ 2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（2） 年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果
所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100 所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100％ 产青霉素酶株为100％ MRSA及 MRCNS分别占金葡菌和 CoNS的 62. MRSA 及 MRCNS 分别占金葡菌和 CoNS 的 62.7% 分别占金葡菌和CoNS 76. 与76.9% MSSA、 MSCNS对苯唑西林 阿莫西林/ MSSA 、 MSCNS 对苯唑西林 、 阿莫西林 / 克拉 对苯唑西林、 维酸， 代头孢菌素，喹诺酮类、 维酸 ，第 1 、2 和 3 代头孢菌素， 喹诺酮类 、 氨基糖苷类均甚敏感（耐药率＜10％ 氨基糖苷类均甚敏感（耐药率＜10％) MRSA与MRCNS则对这些药物多耐药 MRSA与MRCNS则对这些药物多耐药 未发现万古霉素耐药株
a b BTS(%) 6060-75 4 －5 1 －5 罕见 未包括 b
分析(%)c Meta 分析(%) 65 12 2 1 3 4 7 1 3 －
c
2 －5 5－18 未包括 8－16 －
a.北美15篇报道;b.25家英国医院453例总结;c.英文文献（1966－1995）122篇7113 北美15篇报道; 25家英国医院453例总结 英文文献 1966－1995）122篇 15篇报道 家英国医院453例总结; 英文文献（
化脓链球菌– 群链球菌(GAS) 化脓链球菌–A群链球菌(GAS)
G＋链球菌 大的溶血环 溶解红细胞 小的针尖样菌落 链状排列 细长链
无乳链球菌－ 群链球菌(GBS) 无乳链球菌－B群链球菌(GBS)
G＋链球菌 小溶血环常在菌 落下 中等大小菌落 葡萄状链
肺炎链球菌
流行病学 社区和医院内肺炎的常见病原体 微生物检验 常规中漏检率甚高 耐药机制 (PRSP) 青霉素结合蛋白（ 青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率 ） 发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关 发生变化，与质粒介导的 内酰胺酶无关 耐药现状 1967年澳大利亚首次发现 年澳大利亚首次发现PRSP；目前已有许多 年澳大利亚首次发现 ； PRSP高度流行区，不少超过 ％，韩国报告达 高度流行区， ％，韩国报告达 高度流行区 不少超过30％，韩国报告达70 以上。我国PRSP比例还较低 ％以上。我国 比例还较低
肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性
上海市00 01年度PRSP较98和99年增加 上海市00～01年度PRSP较98和99年增加 00～ 年度PRSP
PRSP检出率儿童 30. PRSP 检出率儿童 30.9%(46/149) 高于成人 18.9%(7/37) ， 且后 检出率儿童30 46/149) 高于成人18 18. 37) 者均为PISP 而儿童中3株高耐株，MIC分别为 者均为PISP，而儿童中3株高耐株，MIC分别为8，32，32mg/L PISP， 分别为8 32，32mg/L
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 表皮葡萄球菌
表皮葡萄球菌
G＋球菌 通常无溶血 Hale Waihona Puke Baidu等大小白色菌 落 成簇（葡萄样） 成簇（葡萄样）
美国每年CoNS 美国每年CoNS引起医院感染估计病例数 CoNS引起医院感染估计病例数
部位 UTI SSI BSI Pn Other 构成比 年感染数 CoNS阳 CoNS阳 CoNS阳 CoNS阳 性百分率 性感染数 33.1 695100 27800 4％ 14％ 14％ 31％ 31％ 2％ 14％ 14％ 43500 85300 6510 69100
14.8 310800 13.1 275100 15.5 325500 23.5 493500
G＋球菌（2）：链球菌属 球菌（ ）：链球菌属
化脓链球菌 无乳链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 非肠链球菌
A群链球菌（GABHS） 群链球菌（GABHS） B群链球菌（GBS） 群链球菌（GBS） 肺炎球菌 甲型链球菌 D群链球菌（非溶血性链球菌）
PSSP对红霉素 克林霉素、氯霉素耐药率较高， PSSP对红霉素 、 克林霉素、 氯霉素耐药率较高 ， 对 β 内酰胺 对红霉素、 类均极敏感
青霉素不敏感菌株（PISP及PRSP） 部分β内酰胺类耐药， 青霉素不敏感菌株（PISP及PRSP）对部分β内酰胺类耐药， 不敏感菌株 但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感 但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感
肺炎链球菌
G＋链球菌
强A溶血， 溶血，
小菌落 24小时后表现为有局部凹 24小时后表现为有局部凹 陷的菌落 ——由于自容素 ——由于自容素
社区获得性肺炎常见病原体
文献综合(%)a 病原体 文献综合(%) 20－ 细菌 肺炎链球菌 20－60 流感嗜血杆菌 3－10 金葡菌 3－ 5 GNB 3－10 其它 3－ 5 10－ 非典型病原体 10－20 军团菌属 2－ 8 肺炎支原体 1－ 6 肺炎衣原体 4－ 6 病 毒 2－15 未 明 30－60 30－
2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（ 2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（1） 年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果
2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（ 2005年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果（2） 年中国278株金黄色葡萄球菌药敏结果
所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100 所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100％ 产青霉素酶株为100％ MRSA及 MRCNS分别占金葡菌和 CoNS的 62. MRSA 及 MRCNS 分别占金葡菌和 CoNS 的 62.7% 分别占金葡菌和CoNS 76. 与76.9% MSSA、 MSCNS对苯唑西林 阿莫西林/ MSSA 、 MSCNS 对苯唑西林 、 阿莫西林 / 克拉 对苯唑西林、 维酸， 代头孢菌素，喹诺酮类、 维酸 ，第 1 、2 和 3 代头孢菌素， 喹诺酮类 、 氨基糖苷类均甚敏感（耐药率＜10％ 氨基糖苷类均甚敏感（耐药率＜10％) MRSA与MRCNS则对这些药物多耐药 MRSA与MRCNS则对这些药物多耐药 未发现万古霉素耐药株
a b BTS(%) 6060-75 4 －5 1 －5 罕见 未包括 b
分析(%)c Meta 分析(%) 65 12 2 1 3 4 7 1 3 －
c
2 －5 5－18 未包括 8－16 －
a.北美15篇报道;b.25家英国医院453例总结;c.英文文献（1966－1995）122篇7113 北美15篇报道; 25家英国医院453例总结 英文文献 1966－1995）122篇 15篇报道 家英国医院453例总结; 英文文献（
化脓链球菌– 群链球菌(GAS) 化脓链球菌–A群链球菌(GAS)
G＋链球菌 大的溶血环 溶解红细胞 小的针尖样菌落 链状排列 细长链
无乳链球菌－ 群链球菌(GBS) 无乳链球菌－B群链球菌(GBS)
G＋链球菌 小溶血环常在菌 落下 中等大小菌落 葡萄状链
肺炎链球菌
流行病学 社区和医院内肺炎的常见病原体 微生物检验 常规中漏检率甚高 耐药机制 (PRSP) 青霉素结合蛋白（ 青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率 ） 发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关 发生变化，与质粒介导的 内酰胺酶无关 耐药现状 1967年澳大利亚首次发现 年澳大利亚首次发现PRSP；目前已有许多 年澳大利亚首次发现 ； PRSP高度流行区，不少超过 ％，韩国报告达 高度流行区， ％，韩国报告达 高度流行区 不少超过30％，韩国报告达70 以上。我国PRSP比例还较低 ％以上。我国 比例还较低