基础护理学--第五章-患者的清洁卫生

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用于厌氧菌感染
一般患者的口腔护理实施
适用于不能起床的患者。抬高床头支架，使 患者取半坐卧位，也可侧卧或头偏向一侧， 取患者的干毛巾围于领下，脸盆放于旁边接 取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水，让
患者自己刷牙。
重患者的口腔护理实施
核对、解释 、体wk.baidu.com 取治疗巾围于颌下及枕上，置弯盘于口角 旁、漱口 、口腔评估 按顺序擦洗 、协助漱口
评 估
患者的一般情况 病情、意志状态、肢体活动、 自理能力。 皮肤的情况
计 划
预期结果 用物准备
患者准备
护士准备
实 施
解释 、按需要给予便器
必要时关闭门窗，以屏风遮挡患者
备水 、洗脸、颈部 、擦洗两上肢 、擦洗胸 腹部、背部 、擦洗下肢、会阴部 、泡洗双 脚 、需要时修剪指、趾甲、梳头 、更换床单， 骨突部位用50％乙醇按摩，防止压疮的发生 操作后处理
压疮的预防
避免局部组织长期受压 避免局部受刺激
促进血液循环
手法按摩
改善营养状况
压疮的分期
淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期
坏死溃疡期
淤血红润期的护理
此期应加强护理措施，使之不再继续发展， 及时去除致病原因。主要的护理措施为增加 翻身次数，避免局部过度受压。
床单位的清洁程度。
计 划
操作者准备 患者准备 环境准备
用物准备
实 施 （ 1）
核对 、移开床旁桌 、椅 、移开枕头至远侧
松开床尾盖被，协助患者翻身至对侧，背向 操作者，松开近侧各层单、中单污染面向内 卷，用扫床刷扫净橡胶单，将大单污染面向 内卷，用扫床刷扫净床垫、依次将大单、橡 胶单、中单逐层铺好拉平、协助患者翻身侧 卧于铺好的一侧
操作后处理
评 价
操作方法轻柔，患者感觉舒适。
患者外观整洁，心情愉快。
床上洗头
目的 评估 计划 实施 评价
目 的
去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。
按摩头皮，促进头部血液循环及头皮的生长代
谢。 促进患者舒适，增进身心健康，建立良好的护 患关系。
评 估
床上擦浴法
目的
评估
计划 实施 评价
目 的
去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进生理和心 理的舒适，促进健康。 刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能， 预防感染和压疮等并发症的发生。 促进患者身体放松，活动肢体，维持关节和肌 肉的正常功能。 为护理人员提供观察患者并与患者建立良好护 患关系的机会。
评 价
患者的皮肤清洁，感觉舒适。 护理措施恰当，未发生皮肤感染、损伤等并
发症。
操作中护患沟通有效，能满足患者的身心需
要。
第三节 皮肤护理
皮肤清洁卫生评估 皮肤的清洁护理
压疮的预防与护理
压疮的概念
压疮(pressure sores)是身体局部组织长期受压、 血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失 去正常功能而引起的组织破损和坏死。
再次观察口腔
取下治疗巾，整理用物
评 价
患者口腔湿润，感觉舒适，口腔没异味。 口腔内无溃疡和感染，牙龈无出血。
患者及家属了解口腔清洁方面的知识及技能。
第二节 头发护理
头发清洁卫生评估 头发的清洁护理
头发清洁卫生评估
头发情况 头发护理知识及自理能力
患者病情及治疗情况
口腔的清洁护理
目的
评估
计划 实施 评价
目 的
保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发 症。 去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。 观察口腔粘膜和舌苔的变化、特殊口腔气味，
提供病情的动态信息。
计 划
一般患者口腔护理用物 重患者口腔护理用物
口腔护理常用漱口溶液
坏死溃疡期的护理
此期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组 织生长，保持引流通畅，促进愈合。
第四节 晨晚间护理
晨间护理
晚间护理
晨间护理
目的 评估 计划 实施 评价
目 的
使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症， 保持病室的整洁。 观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划 的制订提供依据。
炎性浸润期的护理
此期应保护皮肤，避免感染。除继续加强以 上措施外，有水泡时，对于未破的小水泡要 减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。 大水泡用无菌注射器抽出水泡内的液体，不 必剪去表皮，再涂上消毒液，最后用无菌敷 料包扎。可用紫外线、红外线烤灯配合处 理。
浅度溃疡期的护理
此期护理原则是清洁疮面，促进愈合。仍需 解除压迫，应尽量保持局部清洁、干燥。
节力原则。
护患沟通有效，保护患者的自尊，满足患者
身心需要。
第三节 皮肤护理
皮肤清洁卫生评估 皮肤的清洁护理
压疮的预防与护理
皮肤清洁卫生评估
患者皮肤情况 患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理
能力
患者的清洁习惯
第三节 皮肤护理
皮肤清洁卫生评估 皮肤的清洁护理
压疮的预防与护理
晚间护理
目的 评估 计划 实施 评价
目 的
使患者清洁、舒适、易于入睡。
计 划
预期结果 用物准备
患者准备
护士准备
实 施
备齐用物携至床旁，协助患者漱口（口腔护 理），洗脸，洗手。擦洗背臀，热水泡脚， 为女患者清洁会阴部。 进行预防压疮的护理，整理床单位，必要时 协助排便，挂好蚊帐将便器放于易取处，用 物归位，做好护理记录。
淋浴和盆浴
目的
评估
计划 实施 评价
目 的
保持皮肤清洁、干燥，使患者舒适。 促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预
防皮肤感染。
观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依
据。
计 划
预期结果
用物准备
患者准备 护士准备
实 施
备物 、解释
沐浴
操作后处理
患者的一般情况、病情及头发卫生状况。 患者头皮完整度及头发营养状况。
患者对头发卫生保健知识的了解程度。
计 划
预期结果 用物准备
患者准备
护士准备
实 施
解释 、取体位 、围毛巾 、铺橡胶单 洗头发
擦干头发
操作后处理
洗手、记录
评 价
患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好。 操作时动作轻柔，保证患者安全，正确运用
溶液名称 氯化钠溶液 过氧化氢溶液 硼酸溶液 碳酸氢钠溶液 呋喃西林溶液 醋酸溶液 洗必泰（氯已 定溶液） 甲硝唑溶液 浓度 0.9% 1%-3% 2%-3% 1%-4% 0.02% 0.1% 0.01% 作用 清洁口腔、预防感染 防腐除臭，用于口腔有溃烂、坏死组织者 酸性防腐剂，抗菌作用 碱性药剂，适用于真菌感染 清洁口腔，广谱抗菌 用于绿脓杆菌感染 清洁口腔，广谱抗菌
卧床患者床更换床单法
目的 评估 计划 实施 评价
目 的
保持病床的清洁、平整，使患者感觉舒适。 保持病室整洁、美观。
预防压疮等并发症的发生。
评 估
患者病情，意识状态。 患者皮肤的受压情况，肢体活动情况，有无
导管、伤口、牵引等。
患者心理状态、理解合作程度。
第二节 头发护理
头发清洁卫生评估 头发的清洁护理
床上梳头
目的
评估
计划 实施 评价
目 的
床上梳头可按摩头皮，促进头皮血液循环， 除去污垢、头皮屑，使患者清洁、舒适、美 观。
计 划
解释 患者准备
护士准备
用物准备
实 施
解释 、体位 梳头
编辫子
护理学基础
第五章 患者的清洁卫生
主要内容
第一节 口腔护理 第二节 头发护理 第三节 皮肤护理 第四节 晨晚间护理
第一节 口腔护理
口腔清洁卫生评估 口腔的清洁护理
口腔清洁卫生评估
患者的一般情况 患者配戴义齿状况
患者的口腔卫生保健知识
患者的口腔情况
第一节 口腔护理
口腔清洁卫生评估 口腔的清洁护理
实 施 （ 2）
转至对侧，取出污中单、污大单，同法整理 后移枕于床头中部，协助患者平卧 换被套 、叠成被筒 、换枕套 移回床旁桌、椅
清理用物，洗手
评 价
床单位清洁、美观，患者感觉舒适。 操作轻巧敏捷，符合节力原则。 与患者沟通有效，爱伤观念强。
问题与思考
床上洗头、床上擦浴的注意事项有哪些？ 进行口腔护理时应怎样选择漱口液？
患者发生压疮的原因？预防压疮的主要护理
措施有哪些？
晨晚间护理的内容有哪些？
进行心理护理及卫生宣传。
计 划
预期结果 用物准备
患者准备
护士准备
实 施
备齐用物携至床旁，酌情关门窗，遮挡患者 放平床上支架，进行口腔护理，洗脸，洗手，帮助 患者梳头 协助患者翻身，检查皮肤受压情况、按摩、叩背 整理病床
第四节 晨晚间护理
晨间护理
晚间护理
压疮发生的原因
垂直压力 、摩擦力 、剪切力 潮湿 营养状况 年龄 使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不 适，致使局部组织血液循环障碍。
易患部位的评估
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无 肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突及受压部位。 根据卧位不同，受压点不同，好发部位也不 同