老年人股骨头置换术的麻醉观察

老年人股骨头置换术的麻醉观察

目的老年患者在硬膜外麻醉下进行人工股骨头置换术的麻醉观察。方法选择2011年8月～2013年6月在本院对30例施行股骨头置换术的老年患者，采用连续的硬膜外麻醉，在术中采用常规面罩吸氧，常规监测患者心电图、血压、血氧饱和度状况。结果30例患者对麻醉效果均感满意，有2例患者出现室性早博，给予利多卡因50mg静脉注射后好转。手术顺利，术后无麻醉并发症。结论老年性股骨头置换术的硬膜外麻醉是一项比较可靠的手术方式。

标签：老年人；股骨头置换术；麻醉

近年来，股骨头置换术在中老年患者中呈逐年上升趋势，因为老年人股骨颈骨骨质疏松，因此骨折现象较常见，在老年患者中通常常见手术是工股骨头置换术。在对老年人股骨头置换术中，实施麻醉手术期间风险很高，所以应多加注意在选择麻醉方法及用药剂量的大小，按特殊情况对待治疗[1]关系到老年患者的手术的顺利和疗效。本文总结了30例老年患者采用腰—硬联合麻醉，人工股骨头置换术的麻醉观察。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年8月～2013年6月在本院对30例施行股骨头置换术的老年患者，男20例，女10例，年龄63～76岁。体重48～85kg，其中合并有高血压、心电图异常患者占21例，慢性支气管炎者占7例，糖尿病占2例。

1.2 方法：30例老年患者均采用连续的硬膜外麻醉，患者均在术前半小时左右注入苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg以保证对患者充分镇静，在术中采用常规面罩吸氧，常规监测患者心电图、血压、血氧饱和度状况。有糖尿病患者对其每30min检测血糖1次，有支气管炎患者在术中注射氨茶碱250mg。患者侧卧位，穿刺部位在椎间L2～3或L3～4椎间隙进行，至到达硬膜外腔。穿刺成功后，配置5ml的0.75%布比卡因及15ml的2%利多卡因，用15ml肾上腺素0.001mg 的混合液，注射器吸取20ml，以5ml为试验量，观察5min后若无脊麻症状，再摄入5ml观察是否出现呼吸异常，继续注射5～10ml量阻滞平面控制在T10～S，手术过程中每间隔90 min左右注注射混合液6ml维持。

2 结果

患者经硬膜外麻醉下，所有患者血压均有不同程度下降，其中14例下降值> 20%，通过加快输液来扩容和应用麻黄素5～30mg后维持稳定，其中有3例患者在术中需通过静脉点滴多巴胺、阿拉明保持血压稳定。术中有2例患者出现室性早博，给予利多卡因50mg静脉注射后好转。30例患者出血量300～800ml 总补液量晶体、胶体（代血浆、血制品）平衡液2500ml。30例患者对麻醉效果均感满意，手术顺利，术后无麻醉并发症。

3 讨论

老年患者身体器官机能要相对下降，机体代谢低，且部分老年人夹杂着各种疾病，老年患者对麻醉和手术的耐受力降低，因此针对老年人的手术风险要大得多，术前针对病情进行全面的分析研究，适当治疗是更关键的[2]，尤其需要选择合理的麻醉方法[3]。临床多年研究表明，其麻醉关键在于如何对心肺功能的干扰降到最低。

在多种麻醉方法中，针对老年患者多优先选用锥管内麻醉。对比与单纯腰麻或者单纯的硬外膜阻滞，不是导致机能调节下降或者便有麻醉效果不佳，用量不当等问题，而小剂量的轻比重腰-硬联全麻醉，吸取结合了腰麻和硬外膜麻醉的优点。其可避免全身麻醉后对老年人心肺功能的影响，易于控制又不会影响呼吸功能[4]。阻断应激反应使得对内分泌及凝血功能造成影响相对降低，因此相应的并发症也减少[5]。

人工股骨头置换术主要手术步骤创伤大、失血多，尤其是应用骨粘合剂时可能出现严重心血管不良反应，是引起血压下降的关键环节。虽在麻醉阻滞期有血压明显下降，但经补液应用升压药及激素等措施后，血压都有回升，尤其在置入骨粘合剂前要适当提升血压，避免血压的剧烈波动。

对与医治老年患者，因心肺功能比年轻人较差，进行补液同时应进行严密的检测。为防止血压的降低，在椎管内麻醉前及置入骨粘合剂前要适当提升血压，及早快速适量的输入胶体溶液有利于补充循环血容量的相对不足，且又能改善小剂量轻比重腰—硬联合麻醉对施行下肢手术的老年患者，因此，采取上述措施来保护老年人的生命安全，提高医疗水平的方式是值得推广的。

参考文献：

[1] 吴贵勋.麻醉技术全书[M].北京：中国中医药出版社，2007：627-631.

[2] 劉俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：824-862.

[3] 董建国，张友宏.高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉体会[J].卫生职业教育，2012，30（2）：521.

[4] 夏军，罗比卡因腰—硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21：859.

[5] 陈家骅，联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年患者手术中的比较[J].中华麻醉学杂志，1999，19：364.