抗高血压药物临床应用

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（2）二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB：CCB具 有直接扩长动脉的作用ACEI或ARB既扩张
动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降 压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应 为踝部水肿，可被ACEI或ARB抵消。此外， ACEI或ARB也可部队阻断CCB所致反射性 交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部
潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类 CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患 者应慎用，急性冠状动脉综合征患者一般不推荐 使用短效硝苯地平。
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• 2）ACEI：作用机制是抑制血管紧张素转换酶阻 断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用。ACEI降 压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。尤其适用 于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、 心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代 谢综合证、蛋白尿或微量蛋白尿患者，最常见不 良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较 轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。禁忌 证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
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• 5）β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感 神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压 作用。适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性 心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的 高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、 激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。 二、三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻 滞型肺病、运动员、周围血压病或糖耐量异常者 慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂， 必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。
抗高血压药物临床应用
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• 1）CCB：主要通过阻断血管平滑机细胞上的钙 离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二 氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。此类药物可 与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、 单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉
或颈动脉粥硬化及周围血管病患者。常见不良反
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• 4）利尿剂：主要通过利钠排尿、降低高血容量负 荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是 噻嗪类利尿剂，在我国，常用的噻嗪类利尿剂主 要是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。适用于老年和高龄老 年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者， 也是难治性高血压的基础药物之一。噻嗪类利尿 剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾， 并适量补钾，痛风者禁用。对高尿酸血症，以及 明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂， 应使用襻利尿剂、如呋噻米等。
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（3）CCB+噻嗪类利尿剂可降低高血压患者 脑卒中发生的风险。
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（4）二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB 具有的扩张血和轻度增加心率的作用，恰 好抵消β受体阻滞课题睥缩血管及减慢性率 的作用，两药联合可使不良反应减轻。
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• 3）ARB：作用机制是阻断血压紧张素∏1 型受体发挥降压作用。适用于伴左心室肥 厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾 病、冠心病、代谢综合片、微量白蛋白尿 或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升 高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化， 双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者 禁用。
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• 6）α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗 的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患 者，也用于难治性高血压患者的治疗。
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联合用药方案：
（1）ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和 ARB可使用钾水平略有上升，能拮抗噻嗪 类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反 应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协 同作用，有利于改善降压效果。