3以病人为中心的照顾

病人角色出现变化的8方面原因：
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7. 8.
因病因人而异 因当时对某病的医疗条件和可能性而异 因对某种社会人群健康状况的看法而异 因相互的关系不同而不同 因对某病的健康信念不同而态度不同 因患者的社会价值不同而看法不同 因病程长短有利害关系而看法不同 因有关人员离患者住所远近不同而期望不同
对“疾病”、“疾患”和“患病”的 理解

Disease——“疾病”——可以判明的人体生 物学上的异常情况，是医学术语。

Illness——“病患”(有病的感觉)，指一个人
的自我感觉和判断。 Sickness——“患病”，指一种社会地位， 即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。

病人的期望与需求
人依从性降低 3. 医师思维的局限和 封闭
生物心理社会医学模式-以人为中心
全科医生坚持生物心理社会医学模式是
从生物学、心理学和社会学的角度来分

析和处理病人的健康问题。其哲学基础
是系统论、整体综合方法。。
二、
以病人为中心照顾的指导原则
（一）对病人角色的理解
1. 病人角色： 2. 病人的角色行为 3. 病人的权利（法律、伦理） 4. 病人的义务
确认和 处理现 患问题 管理连 续性问 题
应诊
适时提 供预防 性服务 改善求 医遵医 行为
四、以人为中心应诊的模式
病人陈述其健康问题 病 史 查 体 实验室检查 鉴别诊断 诊断+治疗
了解两类同等重要的事项
病人的： 期 望 情 感 恐惧、担忧 了解病患体验 评价与干预计划 与病人协商
不良反应发生率等；挽回的死亡数、延长的健康寿命 年、减少住院天数/再住院率、复发率；生命质量、 病人满意度、成本-效果。
以人为中心照顾模式的优缺点
优点 Advantages: 改善依从性 Improve compliance 改善服务的连续性 Improve continuity of care 改善健康结局（尤其是慢性病）Improve health outcomes for chronic diseases 不足 Disadvantages: 医务人员需要接受更多的培训才能胜任 Requires lots of training 开始阶段需用很多时间 Time-consuming in the beginning
案例1：腹泻的儿童居家照顾
腹泻的儿童居家照顾
案例2：全人的思维 女，5岁，家住北京郊区，经常腹痛， 尤在阴天/下雨时加重；走路时，其右 脚向外撇与左脚呈90度，但行走时无异 常感觉。曾因腹痛和右腿行走异常，多 次到三级医院和儿童医院就诊，但体检、 化验和相关辅助学检查均无异常发现 。 其父母仍然为其四处求医。 1、到底是什么问题？ 2、医生应该如何照顾这个孩子？
以病人为中心的照顾
Patient - centred Care
首都医科大学
内容目录
两个不同临床关注中心的转移 以病人为中心照顾的指导原则 以病人为中心的应诊过程与内容 以病人为中心的服务模式
一、两个不同的临床关注中心的转移
1、病人 疾病
我国古代：侧重于“病人” 古代西方：
了解你的病人是什么样的人，比了 解他们患了什么病，要重要得多 -- Hippocrates
讨论与小结
小组讨论： 1、提供以人为中心的ຫໍສະໝຸດ Baidu疗照顾，对医生提出 了哪些新的要求？ 2、通过本次课程的学习，对你今后的学习有 哪些想法？ 每组选出一个组长汇报讨论结果
讨论与小结
小结： 1、为什么进行以人为中心的医疗照顾 2、应诊的主要任务 3、人为中心的医疗照顾的诊疗模式
一、两个不同的临床关注中心的转移
2、医学模式的转变对医学发展影响
3、疾病普的改变对医生的要求
4、人们健康需求的改变
生物医学模式的优缺点
优 势
缺
陷
1. 以生物医学为基础，具 有客观性和科学性
2. 理论和方法简单、直观， 易于掌握 3. 资料可以得到科学方法 确认 4. 结果有效
1. 忽视病人需要
2. 医患关系疏远、病
By bio-psycho-
二、以病人为中心照顾的指导原则
（三）以病人的健康和服务需求为导向 （四）以预防为导向提供服务 （五）建立长期稳定的医患关系 （全科医学的核心问题） （六）以人为中心组建照顾团队 （七）营造温馨、安全的就医环境
三、以病人为中心的应诊过程与任务
三、应诊的过程与内容
1. 明确就诊原因
生态环境 国家、社会
人类学 心理学 社会学 ……
病人情境 (context )
(模糊、个体化、情绪化）
家庭 (综合性系统性思维) 向上
社区、文化
个人
系统 器官 向下
疾病定位
生物 医学
（精确、标准化、科学化)
(分析性还原性思维)
组织
细胞
（二）树立对人的整体观
分子
全人照顾的内涵
照顾完整的人，Holistic person,
首先应全面了解、理解病人，进入病人的世界 ----医学人类学（medical anthropology） 以人为中心模式的基本点-进入病人的世界 Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法之基本点， 是医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾 患。而传统的医生为中心的方法则是医生试图把病人 的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以他们自己的 病理学参照框架去解释病人的疾患。
问题
2）问题对病人的影响
3）病人对现患问题的看法 1）清楚地解释病情，达成共识
处理
2）鼓励病人承担治疗和康复的责任
3）处方（药物、行为、危险因素控制）
三、应诊过程与内容
3.管理慢性活动性问题 4.提供机会性预防 5.关注病人的需求与患病感受 6.关注病患与家庭间的相互影响 7.改善病人的遵医行为
全科医疗应诊中的四项主要任务 （Stott 和 Davis ，1979）
■ 病人就诊的7个主要原因： 1. 躯体不适难以忍受 2. 心理焦虑达到极限 3. 出现信号行为 4. 出于管理上的原因：定期体检 5. 机会性就医 6. 周期性健康检查或预防、保健目的，无不适 7. 随访 ■ 病人的需求
三、应诊过程与内容
2.确认并处理现患问题
1）现患问题的特性：生物、心理、社会
整体的家庭保健，Holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 多学科的团队服务，multidisciplinary care
在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的
相互影响关系，跨学科全面综合考虑 social model
生物-心理-社会-环境多维服务
四、以病人为中心的服务模式
完整了解病人的背景 理解症状与问题 了解病人的期望与需求 进行问题的初步分类 建立与检验诊断假设 病家参与确定最佳处理方案-知情同意 利用各种资源支持与帮助病人 提供全人照顾，评价服务能否满足病人的期望 与需求（满意度） 9. 责任的连续—保健医—维护病人的最高利益 10. 维系长期稳定的伙伴式的医患关系
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
以病人为中心的应诊关注健康结局
以疾病为中心的服务多关注中间结果：
关注实验室或仪器检查结果及症状变化情况，如血压
控制率、乙型肝炎e抗原转阴率、血清胆固醇下降程 度。
以病人为中心的服务更关注健康结局指标：
临床危险事件发生率、病残天数、生存率、死亡率、