急性胰腺炎护理查房PPT课件

在治疗重症急性胰腺炎 的过程中，使用微量注 射泵输注生长抑素可将 药物微量、精确和持续 地泵入体内既可保持药 物的最佳浓度，又可避 免药物因浓度大小波动 而产生的副作用。
1.生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分 泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。
2.溶于生理盐水后24小时有效。 3.当注射速度超过50μg/min时，病人会出现
1
疾病知识
2
病史介绍
3
护理诊断
4
护理措施
1 掌握急性胰腺炎的临床表现
及护理
2
掌握鼻空肠管的知识
3
熟悉胃肠减压的目的
4
了解生长抑素的临床应用
胰腺是人体的第二 大消化腺，位于胃 的后方，在第1、2 腰椎体前方，分胰 头、颈、体、尾四 部分，胰头部被十 二指肠包绕，主胰 管和胆总管汇合共 同开口于十二指肠 乳头。
肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张； 急性胆囊炎伴胆囊窝积液。
急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积 液
胃窦及十二指肠壁增厚
床边查体
生长抑素
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1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。 2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和 消化性溃疡出血。 3、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少 肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉 破裂所致的出血。 4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有 保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。 5、可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。 6、可影响胃肠道的吸收、运动功能。
早期肠内营养（EN) 能保护肠道粘膜屏 障功能，减少细菌 移位，同时降低胰 腺坏死组织继发感 染的机会。
1.为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除 口腔分泌物。 2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑 脱。 3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通 畅。 5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、 质。 6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾 功能，血脂与血糖，尿常规。
生长抑素
减少胰液 分泌
抗感染 使用抗生素。
辅助检查
2837.0↑ 30.0~110U/L
1
1：12—06 2：12—09 3：12—12
79 25~115U/L
2
3
90 25~115U/L
尿淀粉酶 C—反应蛋白
12—07 6029↑
12—09 132
34Biblioteka Baidu87↑
12—12 19.04↑
上腹部平扫+增强扫描
7.必须使用专用肠内营养液喂养。
（1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观 察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。 准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。 （2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到 3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速 度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正 酸碱平衡失调。 （3）防止低血容量休克： 观察生命体征，特别注意血压、神志 及尿量的改变。如出现休克，应积极配合医生抢救。
急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活 引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症 反应。
临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、 血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并 发症,称为重症急性胰腺炎（SAP)。
1
胆石症和 胆道疾病
2
胰管
阻塞
3
酗酒和暴 饮暴食
病因
4
7
12月7日
恶心缓解，继续 芒硝外敷。
12月9日
12月6日
入院，上腹部疼 痛，疼痛评分6 分，予胃肠减压， 芒硝外敷。
12月8日
恶心，上腹部疼 痛较前明显缓解， 疼痛评分1分。
12月10日
上腹部疼痛完全 缓解，疼痛评分 0分。
芒硝外敷
中医 治疗
减少胃酸分泌， 减少胰液分泌。
禁食和 胃肠减压
治疗
维持水、 积极补充液 电解质平衡 体和电解质。
恶心和呕吐现象。
1
疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿
或出血坏死有关。
2
有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、
出血有关。
3 潜在并发症：低血容量性休克。
4
知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识
（1）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机 体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。 协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展 转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。
姓名 性别 年龄 住院号
朱兆凤 女 52岁
200767565
本次病发 既往史 入院查体
入院诊断
上腹部疼痛半天
慢性胃炎 T：36.8 ℃，P 72次/分，R 20次/分， BP143/41 mmHg 神志清，腹部平坦， 腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛， 肠鸣音4—5次/分。
重症急性胰腺炎
上腹部稍感疼痛， 疼痛评分2分。
（2）饮食护理 禁食和胃肠减压：有明显腹胀行胃肠减压，同时做好口腔
护理。 加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。 鼻空肠管：病人禁食、禁饮一周以上，实施肠内营养。 （3）缓解疼痛：疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，但禁用
吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
禁食和胃肠减压是治疗急性胰 腺炎的重要措施，一般为2-3周， 通过胃肠减压可减少胰泌素和 胆囊收缩素-促胰酶素的分泌， 减少胰腺外分泌，并减轻胃潴 留和腹胀；胃肠减压也是治疗 急腹症的重要手段之一，可减 少胃肠液积聚，减少消化液自 穿孔部位漏出，减轻腹胀，改 善胃肠道供血，有利于胃肠蠕 动的恢复。
（1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、 气管切开包等。
（2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 （3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、
手术和创
伤
药物
6
5
感染
内分泌与 代谢障碍
1轻型
急性水肿型胰腺炎
2重型
急性出血坏死型胰腺炎
1
腹痛
2
恶心、呕吐及腹胀
3
发发热
4
水电解质及酸碱平衡紊乱
5
低血压和休克
血清淀粉酶
尿淀粉酶
C反应蛋白
腹部CT检查
血清淀粉酶 超过正常值3 倍即可诊断
本病
受病人尿量 的影响
组织损伤和 炎症的非特 异性指标
胰腺弥漫性 增大