皮肤粘膜出血
出血护理
出血的护理措施：1.一般护理：为了避免增加出血的危险及加重出血，应做好出血病人的休息及饮食指导。
若出血仅限于皮肤粘膜较为轻微者，原则上无须太多限制；若血小板小于20*109/L，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，禁食过硬过于粗糙的食物。
保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。
便秘者可使用开塞露或缓泻剂促进排便。
2.皮肤出血护理：保持床单平整，避免肢体碰撞或外伤，洗浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮肤，勤剪指甲以免抓伤皮肤。
高热病人禁用酒精擦浴降温，各项操作动作轻柔，尽可能减少注射次数。
3.鼻出血护理：保持室内温度在50—60%左右，指导病人避免用手抠鼻痂，少量出血可用0.1%负肾棉球填塞，并局部冷敷。
出血严重可用凡士林油砂条后鼻腔填塞，三天后取出。
4.口腔牙龈出血的护理：指导病人用软毛牙刷刷牙。
忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头食物，带壳的坚果及质硬的水果等。
进食要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。
牙龈渗血可用凝血酶、0.1%负肾棉球、明胶海绵压迫止血，并及时清除口腔内血块。
5.关节腔出血或深部组织血肿的护理：减少活动量，避免过度负重和医治创伤的运动。
一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息。
关节腔出血抬高患肢并固定于功能位，局部可用冰袋冷敷，以i减少出血。
当出血停之后改为热敷。
6.内脏出血的护理：少量无无呕吐者可进温凉饮食，出血停止后可改为营养丰富、易消化无刺激的半流饮食。
建立静脉通道，实施输血、输液、各种止血治疗措施。
7.眼角及颅内出血护理：保证充足的睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便。
若突发视力下降，提示颅内出血，应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉眼睛，以免加重出血。
若病人出血头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大，对光反射迟钝，提示有颅内出血。
颅内出血是血液病死亡的原因之一，应及时与医生联系，并做好相关急救配合，立即去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，保留尿管，观察记录病人生命体征、意识状态及瞳孔尿量变化，做好交接班。
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤粘膜出血
一概 念
皮肤粘膜出血 （ mucocutaneous hemorrhage ）是因机体止血或凝血功障 碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤 粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临 床特征（不包括血管遭受损伤）。
二 正常血液凝固和止血
生理止血：
正常情况下，小血管破损后引起的出血几分 中内就会自行停止的现象。
病因与发生机制
1.血管壁异常 血管在止血过程中起重要作用， 正常情况下，血管破损时局部小血管发生反 射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血， 继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素 的作用下，使毛细血管得到较持久地收缩， 发挥止血作用，当毛细血管壁在先天性缺陷 或受损时则不能正常地发挥止血作用，而致 皮肤粘膜出血。
伴随症状
1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血 尿者 见于过敏性紫癜；
2.紫癜伴有广泛性出血(如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等) 见于血小板减少性 紫癜、弥散性血管内凝血；
3.紫癜伴有黄疸 见于肝病； 4.自幼有轻伤后出血不止伴关节肿痛或畸
形者 见于血友病。
问诊要点
1．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发 性或损伤后）、诱因。
2.血小板数量和功能异常 血小板在止血过 程中起重要作用。血小板在血管损伤处相 互粘附、聚集，形成白色血栓并堵塞伤口； 同时血小板发生释放反应，进一步促进血 小板聚集并引起血管收缩，达到止血效果。 因此，当血小板数量或功能异常时，可引 起机体止、凝血功能障碍，发生出血倾向。
（1）血小板减少：①血小板生成减少：如再生 障碍性贫血、药物性抑制、感染等；②血小板 破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜；③血 小板消耗过多：如弥散性血管内凝血；④血小 板分布异常：如输注大量缺少血小板的库血起 到释释作用。
皮肤粘膜出血
②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
(2)血小板功能异常
①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 血小板病
(主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症
瘀点（petechia） 直径＜2mm
紫癜（purpura） 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿
片状出血伴皮 肤隆起
1.血管功能异常：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损时不能收缩，如过 敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。
血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
肝病、异常球蛋白血症
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。
护理评估要点
①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后)、诱因
②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状
③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
(优选)Hemorrhage皮肤粘膜出血
瘀点petechia
特点：
直径<2mm暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收
鉴别：小红痣 提示：血小板减少和功能异常
第21页，共67页。
紫癜purpura
特点：
直径3-5mm,余同 出血点
提示： 血小板减少、 功能异常 血管壁缺陷
第22页，共67页。
瘀斑ecchymosis
特点:直径>5mm
初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
部位:
易摩擦、磕碰处、针刺处
提示:
血管壁缺陷、凝血障碍
大片:
严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常
第23页，共67页。
皮下血肿（hematoma）
大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、紫红水疱状出血
继发性：临床多见（DIC）
第19页，共67页。
临床表现（一）
Clinical manifestation
瘀点(petechia) 紫癜(purpura) 瘀斑(ecchymosis) 皮下血肿(hematoma) 血疱(blood blister) 鼻出血(Epistaxis) 牙龈出血(gingival bleeding)
过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜(purpura)
严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒
第8页，共67页。
遗传性出血性毛细血管扩张症
辅助检查 B型超声常可见肝内血管扩张，有时可见血管的明
显搏动。
放射性核素扫描可见肝脏有效放射性缺损 区。
CT可见到血管的扭曲、扩张等改变。 血管造影常见到受累血管的扩张、扭曲，静脉
皮肤黏膜出血ppt课件
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起Байду номын сангаас
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
第16节皮肤黏膜出血
1
概念
皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage） 是机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以 全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤 后难以止血为临床特征。
儿童 紫癜
鼻出血 2
病因和发病机制
1.血管壁功能异常 ：过敏性紫绀/遗传性出血性毛细血管扩张症、老 年性紫癜 2.血小板异常：当血小板减少、增多及血小板功能异常皆可导致出血。 3.凝血功能异常：血友病、DIC
3
临床表现
血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪 色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。 血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出 血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。 因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，
过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜。 老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑； 单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。
2 ．紫癜伴有广泛性出 血，如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等，见 于血小板减少性紫癜， 弥散性血管内凝血。 3 ．紫癜伴有黄疸，见 于肝脏病。
血小板减少性紫癜
8
伴随症状
4 ．自幼有轻伤后出血 不止，且有关节肿痛或 畸形者，见于血友病。
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问诊要点
பைடு நூலகம்
1 ．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或 损伤后）、诱因。 2 ．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿 等出血症状。 3 ．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆 力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关 疾病症状。 4 . 过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5 ．过去易出血及易出血疾病家族史。 6 ．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、 服药史。
物理诊断学：皮肤黏膜出血
全身或局部皮肤粘膜自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因Байду номын сангаас发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
●Petechia(出血点;瘀点): 直径<2mm
●Purpura(紫癜): 直径 3- 5mm
●Ecchymosis(瘀斑): 直径>5mm
伴随症状
伴关节痛及腹痛、血尿 过敏性紫癜 伴广泛性出血 血小板减少性紫癜 伴黄疸 肝病 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形 血友病
常见症状3-皮肤黏膜出血
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遗传性出血性毛细血管扩张症
8
病因与发生机制
2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常
原因：血小板数量减少，不能完成 粘附、阻塞伤口、收缩血管等止血 作用
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相关护理诊断
1. 皮肤完整性受损 与大片瘀斑导致皮肤的组织结构破坏有关 2. 有出血的危险 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常 有关。 3. 恐惧 与皮肤黏膜出血所致情绪改变有关。 4. 活动无耐力 与出血多所致血容量减少有关。 5. 知识缺乏：缺乏预防皮肤黏膜出血的相关知识。
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习题练习
临床表现
血管壁功能异常：皮肤黏膜的瘀点、瘀斑 血小板异常：出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血
、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血 凝血功能障碍：内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常见
关节腔出血，多有家族史或肝脏病史
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伴随症状
四肢对称性皮肤黏膜出血伴痒感、关节痛、腹痛、血尿 —— 过敏性紫癜
常见疾病： ①遗传性：血小板无力症(主要为
聚集功能异常)、血小板病等; ②继发性：继发于药物、尿毒症、
肝病、异常球蛋白血症等。
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病因与发生机制
3. 凝血功能障碍
先天性凝血功能障碍 继发性凝血功能障碍 原因：凝血过程中任何一个凝血因
子缺乏或功能不足均可引起凝血障 碍，导致皮肤黏膜出血。 常见疾病：血友、低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶 原血症、凝血因子缺乏症等。
皮肤粘膜出血对功能性健 康形态的影响：有无皮肤苍 白、乏力、头晕等活动与运 动型态的改变
常见症状-皮肤粘膜出血和水肿考点总结
皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍引起，临床特征为全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。
（一）病因血管壁功能异常：常见于过敏性紫癜、严重感染、药物中毒等。
血小板异常（1）血小板减少1）生成减少：再障、白血病等。
2）破坏过多：ITP。
3）消耗过多：DIC。
（2）血小板增多：继发于慢粒、感染、创伤等。
凝血功能障碍：见于血友病、重症肝病等。
（二）临床表现（三）伴随症状水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性水肿。
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；指压凹陷明显称显性水肿，指压凹陷不明显称隐性水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
（一）病因（二）临床表现1.心源性水肿水肿首先出现于身体低垂部位，非卧床者最早出现于下肢，尤以踝内侧和胫前区明显，而后可上延及全身，发展速度缓慢；经常卧床者以腰骶部为明显，严重者可发生全身性水肿；颜面一般不出现水肿。
水肿为对称性、凹陷性。
2.肾源性水肿疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。
3.肝源性水肿主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头、面部及上肢常无水肿。
4.内分泌代谢疾病性水肿甲状腺功能亢进症病人可出现凹陷性水肿；甲状腺功能减退症水肿的特点为非凹陷性且不受体位影响；库欣综合征病人可出现面部及下肢轻度水肿。
5.营养不良性水肿水肿发生前常有体重减轻的表现，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。
（三）伴随症状。
医学知识之皮肤
皮肤皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、瘕痕等方面；它可以是局部病变，也可是全身的。
既反映皮肤本身疾病，也往往是全身各系统疾病表现的一部分。
检查皮肤应在自然光线下进行，除检查外露皮肤，还应检查躯干皮肤和口腔粘膜，不仅要视诊还应配合触诊获得全面印象，方能得到正确的诊断。
一、颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有关。
中国人健康的皮肤是微黄略透红润，室外工作者略黑。
常见的异常变化有以下几种：（一）苍白（pallor）全身性皮肤苍白最常见的原因是各种原因贫血，末梢毛细血管痉挛或充盈不足，例如寒冷、惊恐、休克等，贫血性苍白不仅皮肤而且口唇、睑结合膜均呈苍白、局部性苍白主要发生于四肢未端如雷诺（Raynaud）病、血栓闭塞性脉管炎。
（二）发红（redness）：与毛细血管扩张充血、血流加速及增多有关。
临床上见于各种发热性疾病、阿托品中毒、CO中毒及真性红细胞增多症。
皮肤感染、烫伤、日晒可引起局部皮肤发红，并常伴有局部肿、痛、热。
（三）紫绀（cyanosis）：皮肤粘膜呈青紫色。
产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白的含量增加超过50g/L，或出现变性血红蛋白所致。
紫绀最易见于皮肤色素少，毛细血管丰富的浅薄部位，如口唇、鼻尖、颊部、耳壳有及甲床等处。
（四）黄染（Stained yellow）：皮肤粘膜发黄。
产生的原因是血中胆红素增多，其浓度超过34。
2umol/L。
如肝脏和胆道疾病所致铁黄疸、溶血性贫血、充血性心力衰竭、先天性胆红素代谢和排泌障碍、胰头癌等均可出现黄疸。
此外过多食用胡罗卜、南瓜、桔子汁等类食物可使胡罗卜素（carotene）在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。
长期服用带有黄色的药物如阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，以与黄疸鉴别。
三基医师题库(附参考答案)
三基医师题库（附参考答案）一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、皮肤检查描述哪项不正确A、皮肤粘膜出血，不高出皮肤，<2mm者，为出血点B、皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之褪色者为丘疹C、皮肤粘膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm为血肿D、皮肤粘膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不褪色E、荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面正确答案：E2、望诊面部呈青色时对下列哪种病症的诊断最有意义A、肾虚、痰饮B、寒证、痛证、血瘀和惊风C、热证D、虚证、脱血E、湿证正确答案：B3、《医院感染管理规范》对抗菌药物合理使用的要求中哪一项错误A、医院应安排抗感染专家或有经验医师负责医院抗感染药物使用的指导、咨询工作B、提高细菌培养的送检率，促进抗菌药物合理使用水平C、医院抗菌药物使用率力争控制在60％以下D、检验科和药剂科分别负责定期公布医院主要病原菌及其药敏试验结果E、有条件的医院应开展抗感染药物临床应用的监测正确答案：C4、慢性铅中毒主要引起A、小细胞低色素性贫血B、大细胞性贫血C、再生障碍性贫血D、巨幼红细胞性贫血E、正常细胞性贫血正确答案：A5、一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.49kPa(5cmH2O)，应采取A、控制小量输液B、心功能不全，立即给强心、利尿药C、迅速补充液体D、控制输液量，加用强心药E、休克与血容量无关正确答案：C6、有关骨折急救处理，下列哪项错误A、搬动脊椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法B、脊椎骨折病人最好俯卧位抬送C、无夹板时，可用树枝、木棍(板)步枪等做临时固定支架D、可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定E、首先应止血及包扎伤口正确答案：A7、吸入性肺脓肿最常见的感染菌是A、真菌B、金黄色葡萄球菌C、克雷伯杆菌D、化脓性链球菌E、厌氧菌正确答案：E8、可作为消化道恶性肠道肿瘤筛选检查的是A、粪便中有红细胞B、粪便中找癌细胞C、肠纤维镜检查D、粪胆原试验E、粪便隐血试验正确答案：E9、下列哪项不宜通过纤维支气管镜检进行治疗A、肿瘤的电凝、电切或激光治疗B、气胸时经支气管抽气治疗C、病灶局部药物注射D、取气管、支气管内异物E、止血治疗正确答案：B10、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩A、高山居民B、连续呕吐C、大面积烧伤D、反复腹泻E、出汗过多正确答案：A11、下列所述放射线，哪项一般不用于外照射A、α射线B、高能质子束C、高能电子束D、γ射线E、高能X射线正确答案：A12、内镜室的医院感染管理，下列哪项错误A、内镜室应设检查区和清洗消毒区B、病人进行检查前必须先做肝功能、HBV、HCV等标记物检查C、需要隔离者留于最后作检查D、每例内镜使用后应用高效消毒剂进行消毒处理，每天工作结束后对内镜进行终末消毒E、每天清洗消毒容器正确答案：C13、下列哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率较高A、嗜盐菌食物中毒B、变形杆菌食物中毒C、葡萄球菌食物中毒D、沙门菌食物中毒E、肉毒杆菌食物中毒正确答案：E14、某溃疡病并发幽门梗阻病人，因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH7.49，PaCO248mmHg，HCO3-36mmol／L，该病人应诊断为A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、混合性酸碱中毒正确答案：D15、下述何项非胎盘功能检查A、尿E3测定B、尿E／C比值C、血清HPL测定D、胎动计数E、B超观察胎盘成熟度正确答案：E16、以下不属于膳食纤维的是A、藻类多糖B、果糖C、果胶D、纤维素E、半纤维素正确答案：B17、急性亚硝酸盐食物中毒的解毒药物是A、依地酸二钠钙B、亚硝酸异戊酯C、二巯基丙醇D、硫代硫酸钠E、小剂量美蓝正确答案：E18、下列哪种体征是骨折的专有体征A、局部疼痛B、功能障碍C、局部压痛D、反常活动E、肿胀与淤斑正确答案：D19、破伤风病人静脉滴注大量TAT的目的是A、控制和解除痉挛B、抑制破伤风杆菌生长C、减少毒素的产生D、中和游离的毒素E、中和游离与结合的毒素正确答案：D20、佝偻病性手足搐搦症主要由于A、维生素D缺乏，骨样组织钙化不良B、腹泻肠吸收钙减少C、维生素D缺乏时采用突击疗法后诱发D、维生素D缺乏而甲状旁腺反应迟钝E、长期服用苯妥英钠类药物，促进维生素D分解失去活性正确答案：D21、婴儿先天性斜颈主要体征是A、除头颈向一侧斜外，并有歪嘴，斜眼等体征B、颈部疼痛、活动受限C、患侧胸锁乳突肌内可摸到梭形、质硬且较固定的肿块D、颈部淋巴结肿大，压痛E、X线摄片可见颈椎骨骼异常正确答案：C22、一位肠梗阻病人发病4天入院，血压10／7kPa，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，CO2CP14mmol／L，其治疗程序应首先A、纠正酸中毒B、补钾C、急诊手术D、补钠E、输全血正确答案：A23、重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体A、10％葡萄糖注射液200～300mLB、0.45％氯化钠注射液200～300mLC、5％葡萄糖注射液200～300mLD、0.9％氯化钠注射液200～300mLE、5％氯化钠注射液200～300mL正确答案：E24、某病人血气分析测定AG>30，说明该病人有A、代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、高氯血症E、高钾血症正确答案：B25、不合作的病儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法A、在基础麻醉下加局部浸润麻醉B、颈丛阻滞麻醉C、基础麻醉D、区域阻滞麻醉E、局部浸润麻醉正确答案：A26、下列消毒剂中哪一种为高效消毒剂A、聚维铜碘B、碘酊C、乙醇D、酚类消毒剂E、含氯消毒剂正确答案：E27、慢性呼吸衰竭并发右心衰的主要机制是A、外周血管扩张、阻力降低，静脉回流量增加B、慢性缺氧后血容量增多C、红细胞数目增多，血液粘滞性增高D、肺部病变，肺毛细血管床大量破坏E、肺泡缺氧和CO2潴留引起肺小动脉收缩正确答案：E28、阿托品禁用于A、肠痉挛B、青光眼C、有机磷中毒D、虹膜睫状体炎E、感染性休克正确答案：B29、急性红斑型假丝酵母菌性口炎主要与以下哪种因素有关A、长期应用广谱抗生素B、白假丝酵母菌增殖C、长期配戴义齿D、新生儿感染白假丝酵母菌病E、反复感染单纯疱疹病毒正确答案：A30、反映肝细胞受损最重要的血清酶学指标是A、ASTB、ALPC、ALTD、r-GTE、LDH正确答案：C31、酒精性震颤谵妄为A、慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍B、慢性酒精中毒后出现的Korsakov综合征C、长期饮酒后出现的幻觉妄想状态D、慢性酒精中毒后出现的Wernick脑病E、一次大量饮酒出现的精神障碍正确答案：A32、河豚中河豚毒素含量最高的器官或组织是A、腮、鳍B、皮肤、腮C、肝脏、心脏D、血液、肝脏E、卵巢、肝脏正确答案：E33、目前输血后肝炎以哪一种最多见A、丙型肝炎B、庚型肝炎C、丁型肝炎D、乙型肝炎E、TTV肝炎正确答案：A34、测血压时，袖带过窄将使测得的血压A、降低B、脉压变小C、不受影响D、舒张压降低，脉压增大E、增高正确答案：E35、皮肌炎活动期中，下列叙述哪项是错误的A、尿中肌酸增加B、血清肌酸磷酸激酶(CPK)减少C、肌电图示肌原性损害D、乳酸脱氢酶增高E、尿肌酐排出量减少正确答案：B36、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制的指标A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBc正确答案：C37、阿尔茨海默(Alzheimer)病病人外出不知归家属于A、行为紊乱B、记忆障碍C、意识清晰程度下降D、意志减退E、错觉正确答案：B38、有关银屑病的叙述以下哪项是错误的A、角化不全B、好发于头皮与四肢伸侧C、Nikolsky’s征(棘层松解征)阳性D、Auspitz现象(点状出血现象)E、进行期易发生同形反应正确答案：C39、开放性胸部损伤的正确定义是A、血气胸伴皮下气肿B、胸壁有伤口C、支气管断裂D、肋骨骨折合并血气胸E、胸壁伤口与胸膜腔相通正确答案：E40、以下属于人体必需氨基酸的是A、酪氨酸B、谷氨酸C、半胱氨酸D、缬氨酸E、天冬氨酸正确答案：D41、肝性脑病病人血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是A、干扰大脑的脂肪代谢B、干扰大脑的蛋白质代谢C、干扰大脑的微量元素的正常含量D、干扰大脑的水盐代谢E、干扰大脑的能量代谢正确答案：E42、从医院获得幽门螺杆菌感染的高危人群中主要是A、口腔科医师B、消化内科护士C、消化内科医师D、检验人员E、腹部外科医师正确答案：C43、不属于小脑后下动脉闭塞的临床表现为A、小脑性共济失调B、眼球震颤C、同侧面部及对侧半身痛温觉减退D、突发眩晕E、双下肢瘫痪正确答案：E44、孕妇口腔疾病的最佳治疗时期为A、8～9个月B、1个月内C、1～3个月D、6～8个月E、4～6个月正确答案：E45、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是A、中医中药B、单价抗蛇毒血清C、局部注射胰蛋白酶D、局部清创E、多价抗蛇毒血清正确答案：B46、下列哪项最能表现溃疡病的特征A、恶心呕吐B、出汗心悸C、上腹节律性痛D、腹胀嗳气E、明显反酸正确答案：C47、雾化吸入疗法选用药物时，下列哪些药物特性不适宜A、无强烈刺激性B、水溶性差，相对较稳定的药物C、无难闻气味D、机体对该药不过敏E、耐热稳定正确答案：B48、临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有关A、HLA抗体B、CH50增高C、C3增高D、C4增高E、IgA增高正确答案：A49、某肾疾患病人，血气分析结果：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol／L，应诊断为A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、混合性酸碱紊乱正确答案：D50、下列关于儿童颌骨骨折治疗原则的叙述错误的是A、如要手术治疗，术中应避免损伤牙胚B、固定时间较成人短C、尽早复位D、必须恢复伤前的咬合关系E、尽可能采用保守治疗正确答案：D51、用氯丙嗪治疗精神病时最常见的不良反应是A、消化系统症状B、内分泌障碍C、过敏反应D、锥体外系反应E、体位性低血压正确答案：D52、女性病人，50岁，右乳内上方可扪及4cm×5cm×3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cm×3cm×4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4cm×2cm×3cm淋巴结，质硬，应诊断为A、乳腺癌Ⅲ期B、乳腺癌Ⅳ期C、乳腺结核D、乳腺癌Ⅱ期E、乳腺癌Ⅰ期正确答案：B53、精神分裂症最常见的幻觉形式是A、内脏性幻觉B、嗅幻觉与味幻觉C、视幻觉D、触幻觉E、听幻觉特别是语言性幻听正确答案：E54、关于手外伤的清创，下列哪项是错误的A、骨折和脱位宜一期修复，肌腱和神经损伤可二期修复B、掌深、浅动脉弓同时受损时，可不必修复，因手部血运丰富C、先冲洗伤口周围，然后再冲洗伤口D、清创应从伤口的一侧至另一侧，由浅入深E、最好在止血带控制下清创正确答案：B55、脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)的早期诊断，应首选以下哪种诊断手段A、局部脑血流断层核素显像B、X-CT脑扫描C、磁共振脑部检查D、B型超声诊断E、X线脑血管造影正确答案：A56、交感性眼炎一般发生在穿透性眼外伤后A、2周B、2～8周C、2～8天D、2～8月E、1周正确答案：B57、温度不变时，气体的体积(V)与压强(P)的关系是A、V1／V2=P2／P1B、V1=K·V2P1／P1、2C、V1=K·V2P2／P1E、V1·V2=P1·P2D、V1／V2=P1／P2正确答案：A58、诊断中度慢性阻塞性肺病(COPD)，FEV1占预计值％是A、FEV1≥80％B、FEV1<80％，≥50％C、FEV1<50％，≥30％D、FEV1<30％E、FEV1<20％正确答案：B59、抗癌药最常见的严重不良反应是A、抑制骨髓B、神经毒性C、肝脏损害D、脱发E、胃肠道反应正确答案：A60、有关隔离的概念，下列哪项是错误的A、活动性肺结核的隔离期是有效治疗后6周B、流行性腮腺炎进行呼吸道隔离，脊髓灰质炎进行肠道隔离C、多重耐药株感染应列入接触隔离D、大面积烧伤进行接触隔离E、咽白喉应严格隔离，皮肤白喉需接触隔离正确答案：A61、有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的A、血清中非酯型胆红素增多B、尿中尿胆原排出减少C、肠内粪胆原形成减少D、血清中酯型胆红素增多E、尿中出现胆红素正确答案：B62、tRNA的分子结构特点是A、有反密码环和3’-端CCA-OH结构B、有反密码环和5’-端多聚A尾C、有密码环和DHU环D、5’端有Tψ环E、3’端有帽式结构正确答案：A63、影响和制约医疗水平的因素不包括A、医务人员的道德水平B、卫生政策和制度的合理性C、医务人员的技术水平D、病人的合作程度E、科技发展水平正确答案：D64、食管癌的早期临床表现是A、吞咽哽噎感B、吐粘液样痰C、乏力D、消瘦E、进行性吞咽困难正确答案：A65、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是A、皮肌炎B、系统性红斑狼疮C、系统性进行性硬化症D、干燥综合征E、结节性多动脉炎正确答案：B66、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法A、心电图B、心尖搏动图C、心脏B超D、冠状动脉造影E、201Ti心肌显像正确答案：A67、分析结核菌素试验的结果，下述说法何者错误A、对未种过卡介苗者，年龄愈小，阳性反应愈表示体内有活动性结核病灶B、阳性程度与结核病变严重程度无关C、新近感染或活动性结核病常为强阳性D、阴性反应不一定排除E、如近数月由阴性转为阳性，示近期有结核感染，且肯定为活动性结核病正确答案：E68、络脉最细小的分支称为A、支络B、孙络C、别络D、浮络E、细络正确答案：B69、甘露醇利尿的基本原理是A、增加清除率B、肾小球滤过率增加C、渗透性利尿D、水利尿E、肾小管分泌减少正确答案：C70、缺铁性贫血缺铁期的实验室改变是A、红细胞游离原叶啉增高B、转铁蛋白饱和度<15％C、红胞形态为小细胞低色素性贫血D、血清铁降低E、血清铁蛋白浓度降低，或骨髓铁染色细胞外铁缺如，铁粒幼细胞减少或消失正确答案：E二、多选题（共10题，每题1分，共10分）1、乙型肝炎传播的途径有A、性接触传播B、消化道传播C、母婴传播D、呼吸道传播E、血行传播正确答案：ACE2、惊厥型氧中毒可发生在A、0.2MPa以上高压氧治疗吸氧时B、常压下持续吸氧8小时以上C、0.2MPa以上高压氧治疗的减压过程中D、高压氧治疗吸氧停止4小时以后E、0.15MPa下吸氧2小时以上正确答案：AC3、早期食管癌的症状是A、持续胸背痛B、吞咽食管内异物感C、症状不明显D、吞咽哽噎感E、吞咽困难正确答案：BCD4、急性会厌炎的临床表现为A、吞咽困难B、咽喉痛C、发热D、呼吸困难E、咳血正确答案：ABCD5、溶血性贫血红细胞破坏过多的实验室根据为A、血红蛋白血症B、网织红细胞计数增高C、血浆结合珠蛋白增高D、尿胆原排出增多E、血清中以直接胆红素增高为主正确答案：AD6、血栓形成性脑梗死和脑出血最具有鉴别意义的是A、神经体征B、有无高血压病史C、起病状态D、起病速度E、发病年龄正确答案：CD7、造成婴儿脑积水的常见病因有A、病因不明B、颅脑的先天畸形C、颅内感染D、产伤后颅内出血E、蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒粘连正确答案：ABCDE8、惊厥型氧中毒发生的原因可能是A、常压下持续吸氧超过8小时B、压力在0.25MPa上C、脑内酪氨酸生成减少D、脑内H2O2浓度升高E、乙酰胆碱酯酶活性降低正确答案：BCDE9、标准预防的具体措施有A、视一切血液、体液均有传染性而采取相应措施B、强调病人与医务人员间的双相防护C、接触隔离D、空气隔离E、微粒隔离正确答案：ABCDE10、小儿髓外造血表现为A、周围血中出现异形淋巴细胞B、黄骨髓参与造血C、肝脾淋巴结肿大D、周围血象可见幼红细胞和／或幼稚粒细胞E、HbF明显升高正确答案：CD。
诊断学讲义 水肿和皮肤粘膜出血 七年制
全身性水肿(Gerneralized edema)
肾原性水肿(Nephrogenic edema)的主要机制：
可见于各型肾炎和肾病 大量蛋白尿所致低白蛋白血症 肾小球滤过率降低 球-管失衡 毛细血管通透性增加 继发性肾素血管紧张素醛固酮系统激活 导致钠水潴留
全身性水肿(Gerneralized edema)
水肿可分为全身性与局部性
定义(Definition)
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身 性水肿(常为压陷性) (Gerneralized edema) 液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿
(Localized edema)
发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如 胸腔积水（hydrothorax)、腹腔积水 (ascites) 一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官 局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等
全身性水肿(Gerneralized edema)
心原性水肿(Cardiogenic edema)的机制：
主要是右心衰竭的表现 水肿的各种因素几乎都参与形成心原性水肿
全身性水肿(Gerneralized edema)
心原性水肿(Cardiogenic edema)的主要机制：
1 弹肺动脉压力增高，静脉血回流阻力增加，有效循 环血容量下降
当维持体液平衡的因素发生障碍时，则 可产生水肿
Starling力
根据Starling力原理判断组织间液是否增多的公式
细胞外液体积=通透系数[（平均毛细血管内压力 - 平 均组织间液压力）-（血浆滲透压 - 间质滲透压）] - 淋 巴液流量
毛细血管动脉端，水分和小分子溶质从血管内移到血 管外（间质）；毛细血管静脉端，水分和溶质从间质 流到血管内，部分液体流入淋巴管
皮肤粘膜出血
生理性止血过程
一、血管壁缺陷
血管壁结构
血管壁功能
血管破损
轴突反射→↓
血管收缩←5-羟色胺、血管紧张素、血栓素A2素等 ↓
血流缓慢 ↓
初期止血
血管壁功能异常
遗传性毛细血管扩张症
◆常染色体显性遗传 ◆小血管缺乏弹性纤维及平滑肌 ◆某些固定部位自发性或轻微
外伤后反复出血
◆皮肤或黏膜有鲜红或暗紫
释放血小板因子、5-羟色胺、凝血因子 →参与凝血和促使血块收缩
血小板异常
血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病、药物等 破坏过多：特发性血小板减少、脾功亢
进
消耗过多：DIC 血小板增多：原发性：原发性血小板增多症
继发性：慢粒、脾切除后
血小板功能异常：先天性：血小板无力症、血小板病等 获得性：药物、尿毒症、肝病等
严重凝血障碍、纤溶亢进、严 重血小板减少和功能异常
皮下血肿
特点：
大片皮下出血伴皮肤 明显隆起
提示：
严重凝血障碍性疾病
血疱
特点：
暗黑、紫红水疱状出 血ห้องสมุดไป่ตู้常见于口腔、舌
提示：
严重血小板减少
鼻出血和牙龈出血
鼻出血（鼻衄）
血小板减少和功能障 碍
凝血功能异常 血管异常
◆X连锁隐性遗传 ◆男性患者，阳性家族史或无 ◆幼年发病 ◆自发或轻微外伤后出血不止、血肿形成及关节出
血（膝、踝等负重关节为重）
获得性凝血障碍
Vitamin K 缺乏症(II, VII,IX, X) 严重肝脏疾病（Liver disease）
四、循环血液中抗凝物质增多
获得性凝血因子抑制物、抗凝药物、肝素 样抗凝物质增多
皮肤粘膜出血
Mucocutanious ge
病因和发生机制
• 血管壁功能异常、 血管壁功能异常、 • 血小板功能或数量异常、 血小板功能或数量异常、 • 凝血功能异常。 凝血功能异常。 血管壁功能异常： 1、血管壁功能异常： 遗传性出血性毛细血管扩张征、 遗传性出血性毛细血管扩张征、血管 性假性血友病；各种紫癜； 性假性血友病；各种紫癜； 感染、中毒、代谢障碍、维生素缺乏、 感染、中毒、代谢障碍、维生素缺乏、 全身性疾病累及血管。 全身性疾病累及血管。
伴随症状
• • • • • • 关节痛、腰痛、 1、关节痛、腰痛、血尿 2、广泛出血 3、黄疸 幼年病史、家族史、 4、幼年病史、家族史、肝病史 问诊要点： 问诊要点： 时间、部位、范围、特点、诱因、 时间、部位、范围、特点、诱因、出血 症状、苍白、乏力、腹痛、过敏史、 症状、苍白、乏力、腹痛、过敏史、职 业特点、服药史。 业特点、服药史。
临床表现
• 血小板减少出血特点：同时有出血点、 血小板减少出血特点：同时有出血点、 紫癜、 紫癜、淤斑及器官出血甚至致命性出血 • 血小板病出血特点：出血轻微、皮下、 血小板病出血特点：出血轻微、皮下、 月经过多和鼻出血为主 • 血管壁异常出血特点：皮肤粘膜淤点、 血管壁异常出血特点：皮肤粘膜淤点、 淤斑为主。过敏性紫癜等。 淤斑为主。过敏性紫癜等。 • 凝血功能障碍出血特点：内脏出血、肌 凝血功能障碍出血特点：内脏出血、 肉软组织血肿
病因和发生机制
• • • • 凝血功能障碍： 3、凝血功能障碍： 遗传性：血友病、 遗传性：血友病、凝血因子缺乏症等 继发性：肝病、尿毒症、Vk缺乏症 继发性：肝病、尿毒症、Vk缺乏症 血中抗凝物质增多或纤溶亢进： 血中抗凝物质增多或纤溶亢进： 异常血红蛋白症类肝素样物质增多、 异常血红蛋白症类肝素样物质增多、 原发性纤溶或DIC所致纤溶亢进。 DIC所致纤溶亢进 原发性纤溶或DIC所致纤溶亢进。
皮肤黏膜出血PPT课件
内二科 耿萍
皮肤黏膜出血
1
概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功 能障碍所引起的，通常以全身性或局 部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难 以止血为临床特征。
皮肤黏膜出血
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皮肤粘膜出血
皮肤黏膜出血
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病因与发病机制
基本病因
血管壁 血小板 凝血 功能异常 异常 功能障碍
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮肤黏膜出血
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伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
皮肤黏膜出血
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二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
皮肤黏膜出血
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三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
痛或畸形者，见于血友病。
皮肤黏膜出血
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问诊要点
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤 后）、诱因。
2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出 血症状。
3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病 症状。
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凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血
软组织血肿、关节腔出血）
伴随症状
accompanying symptoms
过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 DIC 肝病：黄疸 血友病：自幼轻伤后出血不止
问诊要点（一）
出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后）、诱因 是否伴有内脏出血 有无贫血及相关症状
血管壁功能
Capillary wall function
正常时小血管壁收缩具有止血作用
血管破损
↓ 小血管收缩 ↓ 血缓慢流 ↓ 初期止血
血管壁功能异常
Capillary wall defect
遗传性出血性毛细血管扩张症
dilatatasis)
(Hereditary hemorrhagenic capillary
理论上发绀：
脱氧Hb量＞5g/dl（动脉血氧饱和度
（SaO2）66%，动脉血氧分压（PaO2 ） 34mmHg。）
临床上发绀：
SaO2 ＜85%口腔粘膜和舌面已发绀 此时脱氧Hb仅2.25g/dl。
（Hb 浓度正常的患者）
发病机制（三）
发绀与Hb的相关性
血色素正常者 85% 红细胞增多症 发绀出现早 重度贫血（Hb＜6g/dl） 发绀出现迟
缺血性周围性发绀
*心排出量减少或局部血流障碍致周 围组织血流灌注不足 *休克、雷诺 (Raynaud)病、肢端 发 绀症
吸入气中氧分压低
高原地区
吸入气氧分压低
肺泡内氧分压降低 动脉血氧饱和度下降
异常Hb衍化物
高铁Hb血症
*化学物质或药物中毒所致 *先天性
硫化Hb血症
高铁Hb血症（一）
临床表现（一）
Clinical manifestation
瘀点 （petechia） 紫癜 （purpura） 瘀斑 (ecchymosis) 皮下血肿（hematoma） 血疱 鼻出血 牙龈出血
瘀点
petechia
特点：直径<2mm暗红色
四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收 鉴别： 小红痣 提示： 血小板减少和功能异常
心、肺疾病引起SaO2↓ 特点 * 全身性发绀（除四肢与面颊
外)
* 亦见于粘膜与躯干的皮肤 * 皮肤温暖
周围性发绀
(peripheral cyanosis)
特点
* 见于肢体末梢与下垂部位 * 皮肤温度低，加温后发绀消失 体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛 动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、 动脉搏动减弱或消失
过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机 械性紫癜(purpura) 严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒
血小板止血功能
血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 palt膜磷脂 磷脂酶
释放花生四稀酸 转化 血栓烷
进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血
血液中存在异常血红蛋白衍生物
* 高铁血红蛋白血症 * 硫化血红蛋白血症
呼吸系统疾病
病因： 通气、换气功能障碍 肺氧合作用不足 常见疾病 * 气道阻塞：异物、喉头水肿
* 肺实质与间质病变：COPD、肺炎 * 肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉瘘
心脏疾病
病因：肺内气体交换障碍 心与大血管存在异常通道 常见疾病
* 心力衰竭 * 发绀型先天性心脏病
周围血管性发绀（一）
peripheral cyanosis
病因：周围循环血流障碍 分类
* 淤血性 * 缺血性
周围血管性发绀（二）
淤血性周围性发绀
* 体循环淤血、血流缓慢、O2在组织 中被过多摄取
* 右心衰、心包压塞、缩窄性心包炎 局部静脉病变
周围性发绀（三）
60%轻
发绀是缺氧的典型表现，与未氧 合的Hb含量相关。 在正常Hb患者，发绀与SaO2相关
即发绀时SaO2 ↓。 在异常Hb患者，发绀与SaO2 ↓不 绝对相关
病 因
Etiology
血液中脱氧Hb增多
* 呼吸系统疾病 * 心、血管疾病 * 吸入气中氧分压低
皮肤粘膜出血
Mucocutaneous hemorrhage
定 义
Definition
机体止血或凝血功能障碍 皮肤粘膜自发性出血或轻 微外伤后难以止血
病因及发生机制
Etiology mechanism and Pathogenesis
五个基本病因
血管壁缺陷 血小板数量及功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进
皮下血肿（hematoma）：
大片出血伴皮肤隆起 血疱 暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌 鼻出血（鼻衄） 牙龈出血 血小板减少、严重凝血障 碍 维生素缺乏
临床表现（二）
血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑 血小板减少：广泛 血小板病：轻微 （皮下、鼻出血
月经过多、手术出血不止）
药物或化学物质中毒使Hb分子 中的Fe++被Fe+++所取代，致失 去与氧结合的能力，当血中高 铁Hb含量达到3g/dl时发绀。
高铁Hb血症（二）
特点：
*
*
急骤出现、氧疗青紫不减
静脉血呈深棕色
*
静注亚甲蓝、大剂量维生素C 可使青紫消退
高铁Hb血症（三）
引起高铁Hb血症的化学物质或 药物：
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等
肠源性青紫症：
含亚硝酸盐的变质蔬菜
高铁Hb血症（四）
先天性高铁Hb血症
*自幼即有发绀 *家族史 *无心、肺疾病及引起异常血红蛋白 的其他原因
硫化Hb血症（一）
正常红细胞中不存在硫化Hb 当血中硫化Hb含量
≥0.5g/dl时则出现发绀
硫化Hb血症（二）
先决条件：
* 肠内存在大量硫化氢
复习思考题
皮肤黏膜出血的基本病因和发病机制 如何问诊皮肤黏膜出血 发绀的分类和临床表现
下次课程预习范围
临床心电图产生的原理与正常值
后续课程介绍
血尿、尿频尿急尿痛，呕血便血 掌握病因、发病机理及临床意义
混合性发绀
mixed cyanosis
中心性发绀和周围性发绀并存 见于心力衰竭
伴随症状
accompanying symptoms
呼吸困难
杵状指（趾）病程较长
意识障碍和衰竭：
急性中毒、休克
问诊要点
发病年龄、性别、发病急缓 发绀部位、特点、伴随症状 诱因、时间、频率、病程 特殊嗜好：浓茶、咖啡、饮 食习惯、药物、化学物品
（同时有便秘或服用硫化物）
硫化Hb血症（三）
特点：
* 持续时间长 可达几个月或更长
* 血液兰褐色
分 类
*
中心性发绀
(central cyanosis) * 周围性发绀 (peripheral cyanosis) * 混合性发绀 (mixed cyanosis)
中心性发绀
central cyanosis
紫癜
purpura
特点：直径3-5mm
余同出血点
提示：血小板减少、功能异常
血管壁缺陷
瘀斑
ecchymosis
特点
直径>5mm 初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收 易摩擦、磕碰处、针刺处
部位 提示 大片
血管壁缺陷、凝血障碍
严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常
血小板异常
Platelet abnormality
血小板数量异常 血小板减少：
生成减少：再障、白血病 破坏过多：ITP 消耗过多：DIC 继发性 脾切除后
血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病
血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症
继发性：药物、尿毒症
凝血功能
coagulation faction
问诊要点（二）
出血范围、部位、大小、分布、消退 时间、出血频度 初发时间：幼时：家族史、发病者性别
成年：诱因（饮食、环境、 职业、药物毒物接触史）
目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病 既往情况：诊治经过、有无相关疾病
发
绀
Cyanosis
定
义
definition
血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin) 含量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色
广义包括由异常血红蛋白衍化物所致 皮肤粘膜青紫现象
发病机制（一）
Mechanism
1g Hb约与1.34ml氧结合饱 和
(fully saturated with oxygen)
正常血氧饱和度:>95% 脱氧Hb浓度： 用血氧未饱和度表示
（unsaturated oxygen）
发病机制（二）
凝血过程的三个阶段
凝血活酶的形成
凝血酶的形成 纤维蛋白的形成
抗凝与纤溶系统
凝血功能障碍
Coagulation abnormality
血液中凝血因子缺乏或活性降低
遗传性: 血友病、低纤维蛋白原 血症 继发性：严重肝病、VitK缺乏
循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC）