消化内镜做什么

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（四） 内镜治疗
内镜下治疗的优点
微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好
消化道出血的治疗
• 非静脉曲张性消化道出血的治疗
1.喷洒止血术 2.注射止血术 3.金属钛夹止血术 4.氩离子电凝止血术 5.电凝止血术
• 静脉曲张性消化道出血的治疗：
1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗：聚桂醇 1%乙氧硬化醇、5% 鱼肝油酸钠 3.栓塞治疗术： 组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯
无痛胃肠镜技术
无痛内镜下诊疗有哪些优点？
• 可以消除检查者的紧张、焦虑情绪，有助于减少操 作过程中因紧张恐惧或不合作而产生的心脑血管意 外，使诊疗过程更加顺利，减少漏诊的发生，保证 诊疗质量。 • 检查者对整个过程无记忆、无痛苦的感觉。无痛胃 肠镜检查已被列为针对因精神紧张不合作或是耐受 性差而又必须进行胃肠镜诊疗患者的首选方法，尤 其适合老人和儿童。 • 由于胃肠蠕动减少便于医生发现细微病变。 • 减少了因为痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的 发生机率，有利于病情的判断和治疗。
二、禁忌症：
1.广泛损伤出血 2.大而深的球部和胃溃疡出血
三、器械及药物：
注射针、1：10000肾上腺素 无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇
金属钛夹止血术
一、适应症：
1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血 5.肿瘤血管残端可见性出血 6.结肠憩室出血 7.内镜治疗后出血 8.带蒂息肉切除前预防出血 9.直径小于0.5cm的穿孔并出血
食管骨性异物
胃 内 竹 签 异 物
食管癌狭窄支架植入术
双镜联合技术
• 双镜（腹腔镜和胃肠镜）联合技术
（五） 无痛技术及检查须知
无痛胃肠镜技术
什么是无痛胃肠镜？
无痛胃肠镜检查是采用一种新的无痛技术， 使病人可在无痛状态下完成整个胃肠镜诊 疗的过程。本检查与普通胃肠镜检查的区 别在于，受检者是在麻醉状态下进行的。 检查前由麻醉师给药一般1-2分钟内受检 者进入麻醉状态，检查结束后5分钟内清 醒，受检者对检查无记忆，无痛苦。 检查时间与普通胃肠镜检查时间基本相同， 术后有人感头昏或头重脚轻，半小时之内 可以完全缓解
胃肠镜检查须知
• 检查前1-3日吃易消化食物，检查前一日夜间8时 以后禁食。 • 检查当日早晨禁食、禁水、禁服药（高血压患者， 根据情况可舌下含服降压药；糖尿病患者请勿注 射胰岛素或口服降糖药） • 肠镜检查前需按预约要求行清洁肠道的准备。 • 检查当日上午应带上申请单、乙肝化验单、心电 图报告等相关检查及口服局麻药（利多卡因胶浆 或者达克罗宁胶浆）到内镜科预约窗口预约 • 无痛(麻醉)胃肠镜检查前医生会强调严格禁食6小 时、禁饮至少2小时以上，以免麻醉中出现意外， 检查当日须有家人陪同。检查当天禁止骑车、开 车、攀高、进行机械操作及作重要决策工作等
（三） 内镜诊断
正常胃、十二指肠粘膜
消化性溃疡内镜下表现
胃肠息肉内镜下表现
消化道恶性wenku.baidu.com瘤内镜下表现
食道癌
食道癌
溃 疡 浸 润 型
溃 疡 型
隆 起 型
胃癌
弥 漫 浸 润
胃癌
溃 疡 型
隆 起 型
诊断内镜----染色内镜
染色内镜（包括电子染色NBI及普通色素染色）优化 传统的内镜诊疗技术、能初步识别病变性质及使微小病 变范围突显，帮助准确定位及活检取材，从而提高诊治 水平，特别是对早癌的诊断。
白 光
NBI
病理提示中重度 不典型增生
电子染色内镜（NBI）对早癌 的诊断有重要意义。
白光下见食管上段局灶性糜烂
幸 福 一 个 家 庭
挽 救 一 条 生 命
发 现 一 例 早 癌
NBI下见边界清晰的茶褐色改变及 异型增生的血管，并定位活检， 提示食管鳞状细胞癌
染色内镜---色素染色
色 素 染 色 内 镜 美 兰 染 色
双（单）气囊小肠镜
（二）内镜检查的适应症及禁忌症
• 胃镜检查适应症 禁忌症 • 肠镜检查适应症 禁忌症
胃镜检查适应症
• 有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反 酸、吞咽梗噎、嗳气、食欲不振、体重下降、贫血 等。 • 上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐 检查结果不符者。 • 原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治 疗者。 • 须随访的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等。 • 高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 • 怀疑上消化道异物者，或其它须做内镜治疗者。 • 有其它系统疾病或临床其它发现，需要胃镜检查进 行辅助诊断者
肠镜检查适应症
• 有腹痛、腹泻、贫血、腹部包块及大便 习惯改变等症状、体征而原因不明者 • 原因不明的消化道出血 • 钡剂灌肠或其它检查不能确定肠道病变 性质者 • 已确诊的肠道病变如炎症性肠病、结肠 息肉、结肠癌术后等需定期随访复查者 • 结肠肿瘤的普查或有结肠癌家族史，需 要进行肠镜检查者 • 有其它系统疾病或临床其它发现，需要 肠镜检查进行辅助诊断者
喷洒止血术
一、适应症：
1.局限性的较表浅的出血 2.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血
二、禁忌症：
1.滋养动脉破裂出血 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡
三、常用药物：
去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等
注射止血术
一、适应症：
1.溃疡面显露的小血管出血 2.胃肠道息肉切除术后出血 3.Dieulafoy病变出血 4.局限性血管畸形出血
（一）消化内镜种类
• • • • • 电子胃镜（包括鼻胃镜） 电子肠镜 十二指肠镜 小肠镜 超声内镜 胶囊内镜 放大内镜（100-170倍）
电子胃肠镜
超声内镜
在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜”， 这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜层及以下 的状态也可以做出准确的诊断
胶囊内镜
• • • • 胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件
结肠息肉EMR术:结肠亚 蒂息肉,先行黏膜下注射 去甲肾上腺素生理盐水 美兰液使息肉基底部隆 起,再电切,息肉整体送检
内镜下粘膜切除术(EMR)
结肠侧向发育型肿瘤（LST）的EMR术
消化道异物取出术
胃内金属异物 水果刀大小约8*6cm
消化道异物取出术
食管骨性异物
食管骨性异物 食 管 肉 食 性 异
消化内镜能做什么？
---从诊断到治疗
消化内镜中心
主 要 内 容
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消化内镜种类简介
胃肠镜检查的适应症及禁忌症 内镜下诊断 内镜下治疗 无痛内镜技术及检查须知
前言
• 消化内镜对消化系疾病的诊断具有 革命性的意义 • 消化内镜下治疗扩展了腔镜微创治 疗又一大领域，使很多病人免受了 开刀之苦 • 消化内镜发展经过了三个阶段,即旧 式内窥镜时代、纤维内窥镜时代、 电子内窥镜时代
肠镜检查禁忌症
•有明显腹膜炎或者肠穿孔及肠梗阻症状 •有严重心、肺、脑血管病变不能耐受肠镜检 查者 •腹主动脉瘤或者严重凝血功能障碍 •妊娠期及月经期 •活动出血性结肠病变及结肠炎症急性活动期 •患者严重智力障碍及精神疾病不能配合者 •晚期癌症伴盆腔转移及明显腹水者 •腹部或者盆腔手术有严重或者广泛粘连者
食管静脉曲张静脉套扎术
静脉曲张硬化剂治疗
食管静脉曲张 聚桂醇注射
组织胶注射
胃 底 静 脉 曲 张
消化道占位的内镜下治疗
• 消化道息肉切除术
• 内镜粘膜切除术(EMR)
• 内镜粘膜下剥离术(ESD)
• 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
消化道息肉切除术
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消化道息肉切除术
结肠粗蒂大息肉切除术
内镜粘膜切除术(EMR)
一、适应症
1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进 行病理学诊断 2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘 膜肌层和粘膜下层的肿瘤
二、操作方法：
1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法 2.透明帽法 3.套扎器法 4.分片切除法
内镜粘膜切除术(EMR)
基 本 方 法
内镜下黏膜剥离术EMR
内镜下黏膜剥离术EMR
我们能做什么？
秉承“病人利益至上”理念，以精湛技 术为基础，积极稳妥的开展各项内镜下诊 治项目，在优化传统的内镜诊疗技术的同 时、不断提高了内镜诊治水平 不断加强消化道疾病防治工作的的宣 传宣教，提供科学合理的诊疗意见及方法， 适时推广无痛胃肠镜诊疗，为广大患者提 供舒适而精准的医疗服务！
THANK YOU .
胃镜检查禁忌证
• 严重心肺疾患，如严重心律失常，心梗，心衰， 呼衰等无法耐受内镜检查者，疑及休克、消化道 穿孔患者 • 口咽及消化道等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患 者，急性重症咽喉疾患不能插镜者 • 胸主动脉瘤及高血压且血压高 • 消化道出血病患者，血压波动大或者不稳定 • 有严重凝血功能障碍者及出血倾向，Hb低于50 g/L者 • 高度脊柱畸形，特别是成角畸形 • 精神疾病及严重智力障碍不能合作者
二、禁忌症：
1.大于2mm直径的动脉性出血 2. 溃疡大穿孔合并出血 3.弥漫性粘膜出血
三、器械：
各种类型金属夹
金属钛夹止血术
Dieulafoy病金属钛夹止血术
注射止血术
球部杜氏溃疡喷射状出血 黏膜下注射止血术后
氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascula rectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。