胰岛素瘤

读书笔记(三)

-------- 胰岛细胞瘤

胰岛是散布在胰的各处，许多大小不等和形状不定的内分泌细胞团。人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为A细胞、B 细胞、D细胞及PP细胞。A 细胞约占胰胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素；B细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很少，分泌胰多肽。而胰岛细胞瘤就是发生在胰岛细胞的肿瘤，又称胰岛细胞腺瘤。它的好发部位依次为胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生。常见于20～50岁。根据肿瘤所在的位置和其分泌激素的不同，可分为五类：胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤。

临床表现

治疗

治疗主要是手术切除肿瘤，若手术探查未发现肿瘤或肿瘤已转移，则可行药物治疗，如甲氰咪胍治疗胃泌素瘤，氯苯甲噻二嗪治疗胰岛素瘤，生长抑素治疗胰高血糖素瘤，阿霉素治疗生长抑素瘤等。5-氟尿嘧啶，氮烯唑胺或链脲霉素也可以用于胰岛细胞瘤的药物治疗。

常见药物药理作用

1、甲氰咪胍H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。本品对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性溃疡和上消化道出血也有明显疗效。

2、氯苯甲噻二嗪能松弛小动脉平滑肌，扩张血管，降低外周阻力，使血压下降；能抑制胰脏β细胞分泌胰岛素而增加血糖浓度。注意事项：注射时防止漏出血管外，以免引起疼痛和炎症。不宜与噻嗪类利尿剂合用，可加剧高血糖和高尿酸血症；脑血管、冠状动脉供血不足、心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤的高血压患者慎用。

3、生长抑素可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。注意事项：注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、呕吐。给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4小时查血糖一次。

护理

(1)减少低血糖发作首先要掌握低血糖发作时间和规律，患者病程时间较长，

已基本能了解自己低血糖发作时间和频率，护士应根据低血糖发作时间及次数，提醒定时加餐。加餐时间根据患者低血糖发作时间和规律来定，如本例患者低血糖发作时间为下午和夜间，加餐时间为4pm和8pm。有的

患者低血糖发作在凌晨，加餐时间也在凌晨，提醒此类患者加餐时一定要将其叫醒，帮助其进餐后方可离开，以免因患者未醒没有加餐而低血糖发作。诊断明确的患者应避免或减少低血糖的发作，以免造成不可逆的脑损

伤。

(2)监测空腹血糖及症状发作时血糖空腹血糖和症状发作时血糖值对脂岛素瘤

的诊断有重要意义。要对患者做好宣教，嘱其测空腹血糖前不可进食，如感觉有低血糖发作及时通知护士，检测血糖后进食，以保证检测的准确性。

(3)低血糖发作时的护理若患者出现低血糖性昏迷，应立即给予查指血血糖，

若指血血糖<50mg%，立即抽血查静脉血糖和血胰岛素后静脉推注50%的

葡萄糖10～20ml，直至症状缓解。

(4)用药护理遵医嘱用药，掌握用药的注意事项，观察疗效及反不良应。

(5)心理护理患者在患病过程中经历低血糖发作，加之可能因脑细胞的能量不

足而发生退行性改变，如抑郁、智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多与患者交流，缓解其心理压力。

(6)安全保障患者低血糖发作伴有抽搐史时，应安置床挡，防止坠床。抽搐时

注意保护呼吸道通畅，同时用牙垫保护舌头，以免患者自己咬伤。