鼻骨骨折的影像学诊断PPT课件

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2020/12/11
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X线误诊的原因
①当一侧鼻骨骨折无明显移位或骨折后骨碎片 较小时容易漏诊
②患者发育的额部较低耳鼻部较高，同时骨折 位于鼻骨上部时，由于解剖重叠而致漏诊
③鼻骨间缝分离时侧位片很易漏诊；
④鼻额缝、鼻颌缝等骨缝以及鼻睫神经血管外 鼻分支的沟纹、缝间骨骨缝等偶尔显示时， 容易误诊为骨折
• 是目前较好的检查方法之 一。
鼻骨冠状面
• 冠状面扫描扫描清 晰可见左侧鼻骨骨 折
MRI诊断
• MRI检查鼻骨目前较少应用 ； • MRI对骨折的显示不如CT和X线 ； • 但对粘膜肿胀、软组织损伤、积液出血、
可根据T1WI、T1WI的信号改变及三维图像 作出较为精确的诊断。
鉴别诊断
• X线检查对鼻骨骨折漏诊率较高，阳性率明 显低于CT检查
• 数字化DR在鼻骨骨折诊断中较传统X线摄影 具有较大优势，由于图像窗宽、窗位可调， 清晰度、分辨率提高很多；
• 对于单纯鼻骨骨折，DR目前为常规的首选 检查方法；
• CT可清晰显示同一平面的两侧鼻骨，可两侧对 比观察，有如下主要优点：
①准确的判断有无鼻骨骨折； ②明确显示骨折位置，确定骨折类型； ③了解鼻腔内情况及有无合并邻近组织损伤，如
要支架;
鼻骨侧位、轴位线条图
鼻骨解剖彩图
• 鼻骨在鼻的根部，是颅骨的延续突起
• 它的里面主要 有垂直板和鼻中隔软骨所支撑， 形成雏形突
• 鼻骨的上部又厚又窄，比较固定，不容易骨折， 而下部又薄又宽，呈片状，且比较突出，极易 受外伤而造成骨折并形成畸形。
• 鼻骨骨折多由外伤引起，鼻骨骨折可单独发生， 也可和其他颌骨骨折同时发生。
• MRI因检查时间较长，对鼻骨显示不如X线 和CT，一般很少使用。
谢谢大家！
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2020/12/11
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X线检查要点和技巧
• 标准的投照体位很重要； • 注意观察患者鼻部外表情况； • 在鼻侧位拍片的基础上加拍鼻骨轴位是避
免两侧鼻骨骨折的漏诊的关键； • 不能明确时，不妨学会组织套餐检查，就
是不要忘了建议做CT检查、或其他检查， 给自己留有余地；
组织套餐检查的优点、缺点
• 组织套餐检查可以最大限度的避免误诊、漏诊 发生，不是无能的表现；
• 鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中 隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔， 粘膜撕裂时，软骨或骨质可外露。
• 鼻根部塌陷明显者，应作X线摄片（鼻颏位， 头颅侧位等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，
影像诊断
• 鼻骨骨折可分为： • ①单纯线形骨折； • ②粉碎性骨折； • ③复合型骨折3种类型。
•希望能引起重视！
鼻骨骨折概述
• 鼻是面部最突出的部分， • 鼻腔的外侧壁构成复杂，由众多骨构成， • 由前向后依次为鼻骨、上颌骨额突、泪骨、
下鼻甲骨、上颌窦内侧壁、筛骨迷路等; • 鼻骨上缘额骨鼻部，下缘为软骨及软骨组
织结构 ,借骨性连接紧密结合在一起; • 鼻骨为一对上厚下薄的骨片，是外鼻的主
• 漏诊的原因多见于一侧鼻骨骨折， • 观察鼻骨骨折时应注意与正常的骨缝和神
经血管沟纹区别。
比较影像学
• 一般鼻骨骨折普通X线平片即可诊断，但在 鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后 移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折（如 纵形、斜形或塌陷骨折），而另一侧完好 时，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对 侧鼻骨，容易漏诊。
X线诊断
• 常规采用鼻骨侧位摄片 ； • 鼻骨骨折易发生在鼻骨之中、下部，可无
明显移位的线形骨折，也可为明显塌陷、 移位的凹陷骨折和粉碎骨折。 • 少数病例可伴有鼻骨间或鼻骨、上颌骨额 突之间骨缝分离，也可拌上颌骨额骨和犁 骨骨折。
鼻骨侧位片
• 单纯性鼻骨线形骨质断裂或鼻骨粉碎性骨折， 伴有鼻变形或骨折碎片移位，是最常见的X线表 现；
临床诊断要点
• 鼻骨骨折最常见的症状是鼻出血和局部肿 痛，严重者可出现休克。
• 单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下於血。 • 鼻骨骨折有移位者，表现为鼻梁塌陷或偏
斜。暴力来自一侧时，患者鼻梁塌陷，对 侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形 成鞍鼻
• 扪诊局部有触痛，可感到两侧壁骨不对称及骨 摩擦音。
• 诊断不明确时，鼻部侧位X线摄片见骨折线及 骨质下陷即可确诊。
• 可以提高相关科室的经济效益； • 可以增加医院的收入 • 更主要的是可以避免个人名誉损害和经济损失； • 缺点是为了明确诊断，患者付出经济代价；
•这是我个人的观点！
CT表现
• CT连续薄层与鼻背平行扫 描
• 可以显示两侧鼻骨的细微 结构，显示线Biblioteka Baidu骨折、一 侧粉碎性骨折或塌陷性骨 折，
• 可同时显示两侧鼻骨情况， 能充分显示骨折部位和移 位（成角）的程度，还可 以显示鼻中隔的骨折和移 位，
临床急诊影像诊断之--鼻骨骨折
阿克苏地区第一人民医院影像中心放射科
姜峰
2010年4月12日
重点讲解鼻骨骨折的原因
• 鼻外伤是放射科日常工作中最常见的急诊 外伤之一
• X线鼻侧位拍片是首选检查方法，因为他太 常见，往往不被工作人员重视;
• 由于检查方法的局限性，他又是最容易被 漏诊，误诊的；
• 很多时候由于医生的误诊、漏诊而引起医 患纠纷，医生被投诉事例屡见不鲜；
同侧眼眶内壁，同侧上颌窦前壁等； ④了解副鼻窦内有无积血征象。
• 多层螺旋CT三维重建能准确的显示骨质细微改 变，可以多角度观察鼻骨的结构，同时能明确 骨折部位，类型、范围和程度。很好的显示骨 折线的垂直方向，能更大限度的充分显示骨折 线，立体感逼真，可提高隐性鼻骨骨折的诊断 率。有利于鼻骨骨折的全面诊断，对临床诊断 及治疗有较大的指导价值。
• 也可有鼻额缝及鼻上颌缝分离的表现。
• X线平片大多可明确诊断有无骨折及骨碎片向背、 腹侧移位情况。
• 必要时可摄取鼻轴位像，或颌顶位片，明确分 辨骨折线的左右位置，以及骨碎片向内、向外 侧移位的情况。
鼻骨轴位片
• 鼻骨骨折一般愈合较快，但如有继发感染 可导致鼻骨骨髓炎，表现为不规则骨质疏 松和破坏，或出现致密死骨片和骨质增生。