急性心肌梗死护理查房

ACEI减轻心室重构等治疗，并予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染、痰热清化痰等处理。
各层级谈论发言
• N1级：余晓桦 • 护理措施：入院后24h内绝对卧床休息。无合并症者24h后可在医务人员指导
下可行早期活动。 • N1级：莫明机 心理护理 • 护理措施：做好病人的心理护理及时了解病人的心理状态，避免不良心理因
1）严密检测生命体征。2）随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿。3） 如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理
三、活动无耐力：心肌氧的供需失调有关
1）急性期绝对卧床休息。2)根据病情采取循序渐进方式活动。3）协助病人生活护理。4）解释合 理活动的重要性。5）制定个性化的运动处方。
Байду номын сангаас
至2017年04月1日08时30分病情较前好转。现为入院第2天，患者病情较
前好转。
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治疗经过
• 2017-04-11- 10：:00
• 患者嗜睡状，气促、咳嗽、咳痰，偶有胸痛、胸闷，无呕吐、抽搐，口唇肢端无紫绀，检查合 作。心率92 /分，呼吸21次/分，血压94/ 51，血氧饱和度100%，颈静脉未见怒张，胸廓无畸形， 无压痛，双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音未闻及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率92 /分， 心音尚可，各瓣膜听诊区未闻杂音。 ，未闻及心包摩擦音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾 肋下未触及,移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在辅助检查：心电图提示： 急性前壁心肌梗死。心肌3项检测：肌蛋白1:40.57ng /ml ↑;肌酸激酶：83.52 1:40.57ng /ml ↑;肌 红蛋白247.57 1:40.57ng /ml ↑;经治疗，目前病情较前好转，继续予吸氧保持呼吸道通畅，血管 活性药物维持血压，镇静、营养心肌、改善循环、抗凝、抗血小板凝集、控制心室率、稳脂，
转入诊断“1、冠心病-急性前壁心肌梗死，心源性休克，心功能Ⅳ级2、
高血压病转入后给予复查心电图、血常规、心肌酶、电解质、凝血5
项等必要的辅助检查。予面罩吸氧保持呼吸道通畅，并予多巴胺升压、吗
啡镇静、营养心肌、改善循环、抗凝、抗血小板凝集、控制心室率、稳脂，
ACEI减轻心室重构等治疗，患者病情重，和家属沟通病情。
素影响而加重病情 • N1级： 黄志芬 饮食护理 • 护理措施：给予低脂、胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐
，不宜过饱。
N2级：粟晓娟 用药护理 护理措施：对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止
痛剂
N2级 张慧娟 压疮护理 护理措施：应帮助病人经常更换体位；保护床褥柔软、平整、
护理措施
一、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
1. 饮食与休息：1）起病后4~12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。 2）给氧4~6L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。 3）心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 4）遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。 二、有出血的危险：与使用抗凝剂有关
干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气垫床防止皮肤长期受压。
N3级：罗宇 护理措施：保持大便通畅，遵嘱予使用缓泻剂（如开塞露、
乳果糖等），指导病人在床上排便，嘱病人排便时切勿用力， 以免加重心脏负担，发生意外。
护理问题
1.疼痛 与心肌缺血坏死有关 2.有出血的危险：与低分子肝素钙有关
3.活动无耐力：与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关 4.有便秘的危险：与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关 5.恐惧、焦虑：与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 知识缺乏：与医疗信息来源受限有关 6.胸闷：与心肌缺血缺氧有关 7.睡眠形态紊乱：与长期卧床、缺乏锻炼有关 8.心输出量减少：与心肌坏死心泵血功能下降有关 9.潜在的并发症：心力衰竭 、心律失常
四、便秘：与活动少，绝对卧床有关。
1）指导患者多进食富含纤维素多的水果及蔬菜。2）排便时切勿用力，如遇大便干结，遵嘱口服 果导片或应用开塞露。3）严密监测生命体则，尤其是血压的变化
五、知识缺乏
1）给患者讲解疾病相关知识2）发放宣传手册3）把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强 加深病人的理解。4）同时不放松对患者的健康宣教。
• 查体：T37.℃，P83次/min，R29次/min，BP77/40mmHg，血氧饱和度78%，一般情况差，患者嗜睡状，气促无胸痛、 胸闷，无呕吐、抽搐，口唇肢端轻度紫绀，检查欠合作。颈静脉未见怒张，胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音粗， 双肺闻及干湿性啰音未闻及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率83 /分，心律齐，心音尚可，各瓣膜听诊区未闻杂 音。 ，未闻及心包摩擦音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无 水肿。生理反射存在.
护理目标 1.患者主诉疼痛程度减轻或消失。
2.出血现象能及时发现及预防。
3.主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。
4.能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 5.患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识及防治方法。 6.精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 7.自诉胸闷减轻或消失。 8.睡眠情况得到改善。 9.能自觉避免诱发心力衰竭的因素、不发生心力衰竭，心律失常能及 时发现及处理。

查房的目的
复习急性心肌梗死的临床表现、病情观察及护理等。 解决病人存在的护理难点问题
病例汇报
• 宋绍清，男，89岁，因“突发胸闷约3小时”于2017-04-09 急诊入院。于2017-04-10 22：00由心血管内科转入。 入院查体：一般情况差，发育正常，营养差，神志清醒，急性病容，表情痛苦，精神紧张，平卧位，检查合作。 口唇无发绀，颈静脉未见怒张。胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音。叩诊心界不大，心 率78 /分，心律齐，心音尚可，各瓣膜听诊区未闻杂音。 ，未闻及心包摩擦音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝 脾肋下未触及,移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出，患者于2017-04-10 21：:05出现意识障碍，血压及血氧饱和度低，考虑心源性休克，病情极危重，经我ICU医生会诊及家属同意予转 ICU进一步治疗。