妊娠合并贫血

妊娠合并贫血

贫血是妊娠常见的症状，当红细胞计数<3.5﹡1012／L血红蛋白﹤100g/L，血细胞比容﹤0.30时，成为妊娠期贫血。其中尤以缺铁性贫血为常见，巨幼红红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。妊娠期贫血发病的机制

一、缺铁性贫血

正常妇女体内含铁总量约2，主要以结合方式存在，是血红蛋白的主要原料，约占65%其余35%以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶等形式存在，每日需铁量 1.5-2ｍｇ.一般饮食中每日含铁量约10-15ｍｇ可吸收利用的占10%约1-1.5ｍｇ.妊娠以后，因胎儿生长发育和妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加月100ｍｇ，每日需铁约量在4ｍｇ以上，虽然妊娠后半期，铁的吸收率可达40%，仍不能满足需求，若孕妇对铁摄取不足或吸收不良，极易耗尽贮存铁而引起贫血。

二、巨幼红细胞性贫血

妊娠期均为叶酸缺乏，维生素Ｂ12缺乏较少见，妊娠期叶酸需要量增加，由正常的每日需50-100ｕｇ增至每日需300-400ｕｇ；同时胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶酸吸收，摄入减少；加之肾小管重吸收减少，尿中叶酸的排泄量增加，均已造成叶酸的缺乏。

三、再生障碍性贫血

目前认为妊娠不是再障的原因，但妊娠可能使病情加重，轻度贫血对孕妇和胎儿影响不大，重度贫血及红细胞在1.5﹡1012／L，血红蛋

白50 g/L，血细胞比容﹤0.13时，孕妇可因心肌缺血而导致贫血性心脏病；胎盘缺氧而发生妊高症；对失血耐受性降低而已发生失血性休克；抵抗力降低而已并发产褥感染。胎儿可因胎盘供氧和营养不足，以至发育迟缓、早产或死胎。

诊断

一、缺铁性贫血

常有失血性慢性疾病，如月经过多、寄生虫病、消化道和呼吸道的慢性失血病史、营养不良等。乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。

实验室检查：典型的外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血。必备条件是血红蛋白﹤100g/L，红细胞﹤3.5﹡1012／L，血红比容﹤0.30，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。血清铁浓度能灵敏反应缺铁情况，若孕妇血清铁﹤6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。

二、巨幼红细胞性贫血

本病多发生妊娠后半期。培训程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等，也常见低热、水肿、脾肿大、表情淡漠。

实验室检查：叶酸与维生素Ｂ12缺乏的骨髓象及血象改变均相似。

三、再生障碍性贫血

曾服用过氯霉素匹拉米洞等化学药物，有接触放射线及严重感染史。有严重贫血进行加重及出血倾向。脾脏不肿大。

血液检查全血细胞减少，骨髓涂片造血功能明显减退。涂片中有核细胞甚少，幼粒细胞幼红细胞及巨核细胞均减少，淋巴细胞相对增高，则可诊断本病。

治疗

一、缺铁性贫血

1.补充铁剂。

2.输血。

3.预防产时并发症。

二、巨幼红细胞性贫血

1.纠正贫血。

2.产时处理、

三、再生障碍性贫血

1.妊娠期。

2.分娩期。