细胞和组织的损伤

4.再生能力的分类
再生能力比较强的细胞 有再生能力的细胞 再生能力极差的细胞
不稳定细胞
labile cells
特点：再生能力比较强的细胞 表皮细胞， 间皮细胞 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜
上皮细胞 淋巴及造血细胞
稳定细胞 stable cell
特点：有再生能力 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、
②大量胶原纤维，可伴玻璃样变。 瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少
而固缩→狭窄，活动受限。
4.功能与作用
①抗感染及保护创面； ②填充伤口，修复缺损； ③机化血凝块、坏死组织及
异物：机化、包裹
三、创伤愈合
wound healing
1.概念：机体创伤后组织出现 离断或缺损的愈复过程，它包 括各种组织的再生和肉芽组织 增生的复杂组合。
A.核改变（重点） 核浓缩: 核脱水、缩小、染色加深 核碎裂: 核膜破裂、崩解 核溶解：DNA分解，染色变淡
坏死的组织形态学改变
B.浆改变：嗜酸性增强 C.间质改变：基质崩解、液化，
呈颗粒状无结构物质
2.坏死组织的早期识别
①坏死组织的临床判断：缺乏光泽、 混浊、无弹性、不流血、无运动功 能、无感觉。
⑵机理：胞浆蛋白质凝固↑，溶酶 体少或未起作用。
⑶ 形态
大体：坏死区呈灰白、灰黄色， 边界清,与正常组织交界处有暗 红色充血出血带。
镜下：坏死区胞核消失，胞浆细 颗粒状，但早期组织结构轮廓尚 可辨认。
坏 死 区
2.干酪样坏死
caseous necrosis
⑴凝固性坏死的特殊类型，由 结核杆菌引起。
c.腐败菌感染重，产生吲跺，粪 臭素；毒素吸收。
③气性坏疽
gas gangrene
a.深达肌肉的开放性又不通畅的创 伤，战伤，外伤；
b.坏死组织水分多，含气体，呈蜂 窝状，污秽、暗棕色，捻发感；
c.厌氧菌感染(产气荚膜杆菌)，毒 素吸收严重。
坏死的结局
1.溶解吸收:最常见的方式 2.分离排出 3.机化 organization 4.包裹、钙化
肥大 hypertrophy
定义：细胞、组织和器官体积的增大。
形态： ①器体积大 ②细胞体积增大。 肥大的分类： ① 代偿性肥大 ② 内分泌性肥大
增生 hyperplasia
定义：实质细胞数量增多使组织器官体 积增大。
形态： ①细胞器不增多或轻微增多,形态正常或稍
幼稚；②有丝分裂增多 增生的类型：① 再生性增生
(加碘变为赤褐色，再加硫酸呈蓝 色)。
（七） 病理性色素
pathological pigment
内源性(含铁血黄素、胆色素)或 外源性(炭末)沉积于组织内。
1. 含铁血黄素沉积 2. 胆红素沉积 3. 脂褐素 4. 黑色素沉积
1.含铁血黄素沉积
RBC或Hb被巨噬细胞消化后，所产生的 铁蛋白微粒集结体，呈金黄或棕黄、折 光性，普鲁士蓝反应(＋)。 全身性：溶血性贫血 局部性：左心衰肺淤血时
常见变性的病理类型
（一）细胞水肿 （二）脂肪沉积 （三）玻璃样变性 （四）纤维素样变性 （五）粘液样变性 （六）淀粉样变性 （七）病理性色素沉积 （八）病理性钙化
（一） 水变性 hydropic degeneration
概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。常见的 细胞水肿有：
1、气球样变：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚 至呈气球样变。
风湿 病的 纤维 素样 坏死
（五）粘液样变性
mucoid degeneration
1.组织间质内出现类粘液的积聚。 2.间质疏松，充以淡蓝色胶样液体，
可见星芒状细胞。AB(+), PAS(-)
(六)、淀粉样变性
amyloid degeneration
1.组织内有淀粉样物质的沉积；
2.淀粉样物质为结合粘多糖的蛋白 质，HE呈淡红色物质。生化反应与 淀粉相似
细胞内出现边缘 较整齐的空泡， 苏丹Ⅲ呈桔红色， 锇酸呈黑色。
(肝淤血)或周边区 (磷中毒)肝细胞 内有大小不等的 脂滴，大的脂滴 将核挤压偏于一 侧
心肌脂肪变性
①.脂肪滴较小，串珠状。 ②.严重贫血 乳头肌处成排黄
色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄。 ③.对心功能一般无大影响。
（三） 玻璃样变性
4.黑色素沉积
黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸 酶的作用下，氧化聚合而形成深 褐色的颗粒(多巴反应＋)。吞噬黑 色素的细胞为噬黑色素细胞。
（八） 病理性钙化
pathologic calcification
概念：骨和牙齿外的其它组织内有固态的 钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。
全身性(转移性钙化) 局部性(营养不良性钙化)
2.胆红素沉积
生理状态下巨噬细胞处理衰老RBC生 成胆红素，呈黄色或黄褐色折光小 颗粒。 全身性：血中胆红素增高→黄疸。 局部性：脑：新生儿溶血→核黄疸。
3.脂褐素
自噬溶酶体吞噬衰老的细胞器形成 的不溶性残存小体，呈黄褐色细颗 粒状。
见于慢性消耗疾病、老年人的肝、 心细胞胞浆中。
② 过再生性增生 ③ 内分泌障碍性增生
萎缩 atrophy
定义：发育正常的组织和器官体积 缩小，实质细胞体积或和数目减少。
组织学改变: 细胞体积小，细胞器 减少，自噬增多，残存体(脂褐 素)↑。
慢性肾炎 的肾固缩
分类
一、生理性：退化－动脉导管、脐 带血管；胸腺，老年性萎缩。
二、病理性： 1. 全身性：饥饿性，恶病质。 2. 局部性
概念: 指结缔组织、血管壁或细胞内 出现均匀、红染无结构物质，又称 透明变性。
包括三类：
1.结缔组织玻璃样变
2.血管壁玻璃样变
3.细胞内玻璃样变
（四）纤维素样变性
fibrinoid degeneration
间质胶原纤维或小血管壁组织结构消失，变成 境界不清的颗粒状、小块状无结构物质，呈强 嗜酸性红染，状似纤维蛋白，又称纤维蛋白样 变性或纤维素样坏死。
⑵机理：彻底坏死，组织凝固， 含脂质(TB菌外膜分解)。
⑶ 形态
大体：坏死组织呈细颗粒状，灰 黄松软，似干酪、豆腐渣(含脂 类)。
镜下：坏死彻底，不见组织轮廓， 为无定形颗粒状物质，淡红染。
3.液化性坏死
liquefactive necrosis
⑴概念：组织坏死分解液化， 形成坏死腔、软化灶。
2.结构与形态
①由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细 胞构成;
②毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆 丰富，嗜碱性，核仁明显;
③逐渐纤维化：纤维母细胞→胶原纤维 →纤维细胞→瘢痕组织
毛细血管大部分闭合；少部分→小动脉或小静脉 白细胞减少
纤维母细胞的变迁
3.瘢痕组织
①纤维化的肉芽组织，色灰白， 质地较硬，缺乏弹性;
再生指组织损伤后，其周围未受损 伤细胞分裂增殖加以修复的过程。
毛细血管的再生
神 经 纤 维 的 再 生
动态过程
2.再生类型
一、生理性再生：表皮、子宫内 膜、消化道粘膜上皮细胞，血细 胞。
二、病理性再生: 完全性: 恢复损伤前的状态； 不完全性: 纤维组织增生代替。
3.再生能力
年幼者↑，年长者↓ 低等生物↑，高等生物↓ 分化程度低↑，分化程度高↓ 易损伤，常更新↑，反之↓
②肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠 或大肠粘膜。
③结缔组织化生：软骨化生，骨化 生，骨化性肌炎
三、细胞和组织的损伤
组织和细胞损伤包括可复性改变 （变性）及不可复性改变（坏死） 两类。
变性 坏死
变 性 degeneration
概念：变性是指细胞或间质内出 现异常物质或正常物质数量显 著增多。
再生修复的过程
2.基本过程
①伤口早期变化：组织坏死，血管 断裂→血管收缩，凝血→炎症反应： 充血，渗出(红肿);
②伤口收缩：边缘新生的肌纤维母 细胞牵拉→创面缩小，2-3天；
①干性坏疽
dry gangrene
a.四肢末端多见，动脉受阻，静 脉通畅；
b.坏死组织水分少＋蒸发→干固 皱缩，呈黑褐色，分界明显；
c.感染一般较轻，全身症状无或轻。
②湿性坏疽
wet gangrene
a.外通内脏(肠、肺)或四肢，动 脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血， 水肿)；
b.坏死组织水分多，局部肿胀、 恶臭、暗绿色、分界不清；
挤压伤
免疫因素
本病为风湿性 心脏炎,是链球 菌感染后引起 的变态反应性 疾病.
第二节 adaptation 细胞和组织的适应性反应
概念：细胞和组织能耐受内、外环 境中各种有害因子的刺激作用而 得以存活的过程称为适应性反应。
细胞和组织的适应性反应包括
1. 肥大 2. 增生 3. 萎缩 4. 化生
坏死
necrosis
概念: 生活机体的局部 组织、细胞死亡，代 谢停止，功能丧失， 结构破坏。
㈠ 坏死的基本病变
1.形态 ①刚刚死亡，形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结构无明显改变。 ②严重损伤细胞死亡时，电镜早期可
见某些不可复性变化。 ③死亡6~10小时后，自溶性改变明显
时，光镜、肉眼可辨。
④坏死的组织形态学改变
2、混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变 性时。
3、颗粒变性：心、肾等细胞水变性时，胞浆 内有大量淡红细小颗粒。
4、空泡变性：可见有明确的空泡
大体：肿大，包膜紧张，边缘变钝，切 面隆起，混浊无光，如沸水煮。
肝浊肿
肾小管水肿
细胞体积增大，胞 浆淡染，透明，基 质疏松或颗粒状。
细胞水肿的电镜形态改变结局
②电镜：不可复性变化。 ③组织化学：SDH(琥珀酸脱氢酶)。 ④活体染色：台盼兰染色（染蓝色,
因通透性↑）。
㈡ 常见的坏死类型
1. 凝固性坏死 2. 干酪样坏死 3.液化性坏死 4.坏疽
1.凝固性坏死
coagulative necrosis
⑴概念：坏死组织发生凝固→灰白、 干燥、坚实的凝固体。其特点是水 分减少，结构轮廓保存。
电镜：基质疏松，线粒体肿胀，嵴变 短或消失，内质网解体，空泡变。
2.结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏 死。
（二） 脂肪变性
fatty degeneration
概念：非脂肪细胞内出现 脂滴或脂滴明显增多。
肝脂肪变性
好发器官：肝、心、肾 肝最常见。 大体：肝肿大，黄染，油腻感。
光镜
⑵机理：酶性溶解↑，凝固蛋白 少，水份、脂质多，蛋白酶多 (胰)。
⑶ 形态
大体: 坏死组织呈液状,可见坏 死腔或软化灶。
镜下: 原组织结构溶解消失。
4.坏疽
gangrene
⑴概念：肢体或内脏大块组织坏死后继 发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污 绿色等特殊形态改变。
⑵分类： ①干性坏疽 ②湿性坏疽 ③气性坏疽
细胞凋亡apoptosis
凋亡成为程序性细胞死亡. 是体内外某些因素触发细胞内预存的死
亡程序而导致的细胞主动性死亡方式.
修复的教学内容
一、再生
二、肉芽组织
三、创伤愈合
一、再生
regeneration
1.概念:
机体的组织和细胞损伤后修补、恢 复其结构和功能的过程称为修复， 修复通过再生来完成。
2. 局部性萎缩的病理类型
①营养不良性萎缩：脑动脉硬化 →脑萎缩；
②压迫性萎缩：肾盂积水； ③废用性萎缩：小儿麻痹症； ④内分泌性萎缩：Simmond病。
化生 metaplasia
定义：一种已分化组织转化为另一种 相似性质的分化组织的过程。
分类
①鳞状上皮化生：气管柱状上皮， 胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。
本章的主要教学内容
1、 概述 2、细胞和组织的适应性反应 3、细胞和组织的损伤 4、损伤的修复
第一节 细胞和组织的损伤与修复概述
细胞是生命的基本单位，接受内、外环 境刺激因素的影响，如果组织细胞能耐 受刺激因素时则作出适应反应，超过其 耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。
组织细胞损伤的原因
1、缺氧 2、物理因素 3、化学因素 4、生物因素 5、免疫因素
涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平
滑肌
永久性细胞
permanent cells
特点：再生能力极差 1.神经细胞 2.心肌细胞、横纹肌
二、肉芽组织
granulation tissue
概念: 肉芽组织指旺盛增生的幼 稚的结缔组织，在开放性创面常 呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽， 故名。