新生儿窒息复苏新观点、新进展

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胎粪吸引图
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4. 建立充分的通气是首要问题，关于用空 气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿 复苏时用21％氧气的有效性；保留使用 100％ 氧气的建议；要求及早停止给氧。 如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用 喉面罩气道作为建立气道的有效方法。 呼出CO2的检测对气管插管成功的再次 确认非常有用。
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新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素
2000年全球< 5岁儿童死亡1080万, 其中 < 28 天新生儿 390万。在全球<5岁 死亡数中 42 个发展中国家占 90%,其中 33% (29%~36%)为新生儿原因。在低经 济国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为 第一位占29%, 依次为早产儿24%, 严重 感染24%。
新生儿窒息复苏 新观点、新进展
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一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死 亡和影响儿童生存质量的主要因素
新生儿窒息是导致全世界新生 儿死 亡、 脑瘫和智力低下的主要原 因之一。 根据 WHO 1994年的统计 数字表明每年500万的新生儿死亡中 约有100万死于新生儿窒息，即新生 儿窒息 导致的死亡 已占到婴儿死亡 的20%~30%。
在窒息复苏的流程和方法方面 我国的“新法复苏”与 国际新生儿 复苏指南 NRPG ( Neonatal Resuscitation Program Guidelines ) 实际上已基本接轨 Circulation, 2000,
102 (suppl1):343-357. http://www.pediatrics.org/cgi/content/ full/106/3/e29
胎粪吸引管
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Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation,
4th 2000.2-8,5-15.
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羊水有胎粪污染
产时对鼻、咽口进行吸引
稀薄
稠厚
婴儿 有活力
婴儿 无活力
婴儿 有活力
婴儿 无活力
观察 气管内吸引 观察 气管内吸引
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5. 胸外按压指征：30s正压人工呼吸 后仍无心率或心率持续60次/min。 按压深度为前后胸直径的1/3。
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6．药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是因 为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要 的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的 充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续 60次/min，应注入0.1~0.3ml/kg的1:10000 肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理 盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O 型血红细胞。骨内输入可作为药物/扩容剂输入 的一个途径。
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30s内完成： 快速评估 初步复苏
评估
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新生儿快速综合评估
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快速评估如有胎粪污染
新生儿无活力的应立即自气管内吸引胎粪
有活力的：呼吸强、肌张力好、肤色红润及心率 >100次 / min
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吸引后完成初步复苏再“评估” 呼吸、心率和肤色。原来按顺序评 评估：呼吸、心率、肤色；改变为 依靠操作者的经验排序和决定先后 顺序。
卫生部已组织国内专家结合国情编写了 适用于 我国的 “ 新生儿窒息复苏指南 ” （试行稿）。
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卫生部新生儿复苏培训项目的启动标 志着新一轮中国复苏培训全面开始
培训项目目标：五年内在我国建立 一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏 技术的人才队伍，确保我国每家医院的 每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、 掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残 率，提高生存质量。
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三、变更的新内容、新观点
教程及国际指南所赋于的新 内容更使复苏规范化、符合临床 实践，主要的新内容、新观点归 纳如下：
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1. 新生儿复苏流程图的改变(见指南)更 能反映ABCDE复苏原则，图中 (A)(B) (C)(D) 4个30s 顺序地呈现复苏一个严 重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶 段（A）通畅气道（B) 提供正压人工呼 吸(气囊面罩或气管插管)(C)施行胸外按 压 （D）注入肾上腺素。
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3．用胎粪吸引管一端直接连接气管导 管接口，另一端连接低压吸引器，吸 引时复苏者用右手食指将气管导管固 定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪 吸引管的手控口，吸引时使其产生负 压，边退气管导管边吸引，3~5s将气 管导管撤出。如需要重复插管再吸引。
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卫生部新生儿复苏培训项目的启动标 志着新一轮中国复苏培训全面开始
为了进一步推进此项工作，中 国卫生部妇幼保健与社区卫生司、 强生儿科研究院、中华医学会围产 医学分会、中华护理学会妇产科专 业组和美国儿科学会共同合作，在 中国建立新生儿窒息复苏培训项目， 并于2003年7月 成立了项目领导小 组及项目专家委员会。
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新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素
根据中国残联等有关部门 2003 年底的 一项抽样调查结果显示：每 年新增 0~6岁残疾儿童为 19.9 万， 在五类残疾儿童中,智力残疾占 54.2%。智力致残原因依次为： 产 时窒息、早产、宫内窘迫等。
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二.卫生部新生儿复苏培训项目的启动 标志着新一轮中国复苏培训全面开始
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卫生部新生儿复苏培训项目的启动标 志着新一轮中国复苏培训全面开始
将美国儿科学会和美国心脏学会编写的 “新生儿窒息复苏教程” （ Kattwinkel J.
Textbook of Neonatal Resuscitation,4ed.
2000.） 、复苏幻灯片、VCD等翻译成中 文 作为本项目的 培训教材及辅助资料。
Black RE, et al. Lancet, 2003,361:2226-2234.
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新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素
根据我国妇幼卫生监测显示： 2000年我国 5岁 以下儿童前三位死亡 原因 为肺炎、出生窒息、早产或低出 生体重儿，新生儿窒息为 第 2 死因， 在城市感染性疾病 得以控制后出生窒 息已成为第一位死因。