急性心力衰竭病人的临床护理体会

急性心力衰竭病人的临床护理体会

急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不

足和急性淤血的综合征。临床上急性左心衰竭较急性右心衰竭多见，前者多表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克；后者主要见于急性右室梗死和急性大面积肺栓塞。

1临床资料

1.1 一般资料

15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年龄41～67岁，平均年龄54岁，左心衰竭

7例，右心衰竭6例，全心衰竭2例，入院时最高血压(MAP)在150mmHg以上者11例，

150mmHg及以下者4例。

1.2 临床表现

急性左心衰竭病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40

次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安。早期血压可一度升高，随后下降。听诊两肺满布湿啰音和

哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

2护理

2.1 基础护理

(1)遵医嘱合理给予血管扩张药或利尿药等药物：改善心脏功能，增加活动耐受力，静脉用药

时要严格控制输液速度，密切监测血压变化，避免病情加重。利尿药最好在上午或早上使用，以免夜间尿量过多影响休息。用利尿药时，注意尿量，监测电解质变化，如低钾、低钠等来

评估用药后效果。

(2)仔细观察患者应用洋地黄类药物的反应：洋地黄严格按时间、按剂量服用；注意剂量个体化；给药前先测心率，若成人<60次/分、儿童<70次/分、婴儿<90次/分不能给药；密切观察洋地黄治疗效果，注意询问患者不适主诉．观察患者心电图及血洋地黄浓度，发现洋地黄中

毒表现及时通知医生，及时处理。

2.2 心理护理

患者发生急性左心衰竭时，因呼吸极度困难而伴有濒死感，患者十分恐惧，而恐惧心理又会

加重呼吸困难。应配合医师，迅速完成抢救治疗措施，在抢救时必须保持镇静，操作熟悉、

忙而不乱，尽量减轻患者的紧张不安情绪，同时向患者及家属简要介绍本病的救治措施及使

用监测设备的必要性，使患者产生信任、安全感，使其积极配合治疗。避免在患者面前讨论

病情，以减少误解和恐惧感。必要时可留亲属陪伴患者，给患者心理上的支持。病人常有恐

惧和焦虑，使呼吸困难进一步加重。护理人员在抢救时必须保持镇静、神态自如、操作熟练、忙而不乱，使病人产生安全感和信任感。尽可能守护在病人身边，安慰病人，消除病人的紧

张恐惧心理。

2.3 一般护理

①体位：让患者卧床休息，以减轻心脏负担，取半坐卧位，两腿下垂。②休息：保持病室

安静舒适，避免各种精神刺激，防止过度用力，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。休息

原则根据心力衰竭程度而定。急性期绝对卧床休息，给予完善的生活护理。③吸氧，改善气

体交换：给予鼻导管或面罩吸氧，先以2～4L/min给予，可逐渐增加至4～6L/min。氧气经

50％乙醇湿化后吸入。随时清除鼻腔分泌物，保持鼻导管通畅，每班更换1次。④镇静：当出现心源性哮喘而又排除支气管哮喘时，可遵医嘱给予吗啡镇静，减轻焦虑。

2.4 用药护理

①吗啡:使用时应注意患者有无呼吸抑制、血压降低、心动过缓、恶心等，伴有神志不清、

颅内出血、慢性肺部疾病、呼吸衰竭、低血压、休克者禁用。②氨茶碱：不良反应主要为低

血压、休克、室性心律失常甚至猝死等，静脉注射一定要缓慢，即0．25g氨茶碱加入50％

葡萄糖液40ml中要求在10～15分钟左右静脉推完；氨茶碱还可增加心肌耗氧量，故心肌梗

死和心肌缺血者不宜用，老年人肝肾功能不全者用量酌减。

3讨论

急性心力衰竭是因急性心脏病变引起心排血量急剧显著降低，使组织器官血液灌注不足和急

性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭较为多见，表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休

克甚至心脏骤停，是临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。心脏收

缩力突然严重减弱，心排血量骤然减少，或左室瓣膜急性反流，左室舒张期末压迅速升高，

肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间

质和肺泡内，形成急性肺水肿。早期血压舍有一过性升高，但随着病情的迅速进展，会持续

下降而引起心源性休克。严密观察患者呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，判

断药物疗效和病情进展。

向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗。告知有

心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，以便在输液时控制输液量及速度。

参考文献

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