TMS治疗方案参考

TMS治疗处方参考

一，怎样选择和确定治疗方案：

1，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。

2，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞5Hz）和间歇性Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。

3，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。

4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。

5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。

二，常见疾病治疗处方参考：

1，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。(图1)

2，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。

3，精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部

4，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶

5，孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部

6，老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC

7，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1 8，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。

9，癫痫：低频刺激病灶区或M1区。

10，偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC

11，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC

12，中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。

13，中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。

14，中风引起的失语症：低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。

15，中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区16，脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。

17，脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3相继刺激，促进肠蠕动。18，脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。

19，脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7增加吸气，T9-T10增加呼气。

20，脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。21，睡眠障碍：低频刺激顶叶Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC。22，成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFC。

香烟、尼古丁：高频刺激左LDPFC。

三．详细处方：

1，抑郁症：

模式刺激部位刺激量

RMT 频率

Hz

串时间

s

串间歇

s

脉冲总数

（个）

治疗时间

m（分钟）

次/周疗程

周

1 常规左额叶背外侧0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 6-8

2 常规右额叶背外侧0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8

花样模式刺激部位刺激量

AMT

丛内

频率

丛内

脉冲

丛间

频率

串时间

S（秒）

串间歇

s（秒）

脉冲

总数

治疗时间

m（分）

次/周疗程

周

3 cTBS 右额叶背外侧0.8 50Hz 3 5Hz 20 60 600-900 2-3 5 4-6

4 iTBS 左额叶背外侧0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-

5 5 4-

6 参考：如下

单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数2，狂躁症、焦虑症，强迫症：：

模式刺激部位刺激量

RMT 频率

Hz

串时间

s

串间歇

s

脉冲总数

（个）

治疗时间

m（分钟）

次/周疗程

周

1 常规右额叶背外侧0.8-1 20 1-4 30-56 800-2000 20-30 5 4-6

花样模式刺激部位刺激量

AMT

丛内

频率

丛内

脉冲

丛间

频率

串时间

S（秒）

串间歇

s（秒）

脉冲

总数

治疗时间

m（分）

次/周疗程

周

2 iTBS 右额叶背外侧0.8 50Hz

3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 2-4