支气管镜诊治技术
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支气管镜下介入治疗新技术
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（一）氩气刀的临床应用 氩气刀又称氩等离子体凝固（APC），是 一种利用氩等离子体束传导高频电流，通 过使电极周围的氩气离子化放电形成氩离 子薄层而作用于组织，是一种无接触地热 凝固组织的方法，操作时将氩等离子体用 导管经支气管镜导入支气管腔内进行止血 及组织灭活的治疗。
Incorrect tangential Approach（错误的 斜面进针）
10 11 6 4 2 1 8 5 3 7
9
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Station 1
Anterior Carina
10
9 7
11 6 4
8
2 1 5
3
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Station 6
Left main bronchus
纵隔镜：
从胸骨下面插入硬性镜，进行活检 <优势> 高精确率
纵隔镜
淋巴结
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<劣势> -大的创伤 为了一个诊断，损伤太大呢？ -可碰触到的淋巴结有限 -高费用 (必须全麻) -美容方面因素
淋巴结
食道
TBNA：
TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1)
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TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
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Proper close positioning of scope in relation to embedded needle to ensure complete penetration（支气 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
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自发荧光支气管镜
荧光支气管镜检出适应症 痰细胞学有中重度不典型增生，或6个月胸 片无病灶但疑有癌变者 肺癌高危人群普查 高度怀疑肺癌，为确定病灶部位，指导活 检者 早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌术后，疑有复发者 需监测气管内肿瘤治疗效果，指导腔内肿 瘤治疗定位者
Incorrect distant positioning of scope in relation to needle Hub（支气管镜的不恰 当的定位于穿刺针套有 关）
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Proper perpendicular approach of needle to bronchial wall to ensure access to desired lesion （穿刺针垂直刺入支气 管壁可确保到达理想的 病变位置）
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诊断分期：
淋巴结取样的重要意义
TNM分期 --- 确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针
T --- 扩散程度 N --- 淋巴结累及程度 M ---是否有远处转移
参考；癌症转移路径
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1.血液流通 从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移 2.淋巴性转移 通过淋巴管转移到其他内脏 3.播散 内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏
（原理：热量通过微小的探头集中在接触 组织表面上的一个点状区域，从而导致组 织凝固或汽化。）
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高频电切的临床应用 可完全或部分切除气管或支气管腔内肿 瘤，解除或减轻气道阻塞，缓解或减轻呼 吸困难，提高病人生活质量。
可明确气管或支气管腔内新生物的性质 －－病理取材的新方法
开展TBNA必须的因素
对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当 好的三维想象力。 参加有关手把手指导的培训班。 熟悉穿刺针的特性。 熟练掌握定位方法和操作技术。
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如何提高TBNA检查阳性率 需要呼吸科医师、技术员、病理科医师之 间良好的协作。 呼吸科医师的问题： 1、看似容易实际有难度的技术 2、许多细小的技巧极大影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程
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冷冻治疗生物学效应 冷冻治疗→细胞内水结晶成冰→细胞停止 分裂并融解→血流停止→微血栓形成→缺血
性损伤→细胞坏死（数天后出现－冷冻治疗
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的延迟效应）
冷冻治疗的适应症 恶性肿瘤的姑息性切除 支架内肿瘤再生长导致阻塞 支气管腔内早期肺癌的根除 良性肿瘤的切除 取异物、血凝块、痰栓等 肿瘤组织取活检及直接切除
支气管镜的临床诊治技术新进展
呼吸内科
支气管镜的发展历史
硬质气管镜
纤维支气管镜
电子纤维支气管镜
1896－1907
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1930－1964
1983－
支气管镜的临床应用
两方面： 诊断疾病方面－－经支气管镜检查
治疗疾病方面－－经支气管镜治疗
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支气管镜
在诊断呼吸系统疾病中的
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TBNA 检查阳性率
穿刺技术不熟练：15％－30％ 穿刺技术熟练： 55％－70％
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超声支气管镜的临床应用 EBUS－TBNA
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EBUS－TBNA特点：
能够清楚分辨出血管和组织； 能更准确地定位避免损伤血管的危险性 －－提高TBNA检查的准确性
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高频电切左肺上叶开口处肿瘤
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钳出阻塞的肿瘤
电切后舌叶支气管可见开口
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电切后舌叶支气管畅通
（三）冷 冻 治 疗 术
经支气管镜引导下，使用二氧化碳、一氧 化二氮等将温度降至－70 —－80℃治疗气道 腔内良恶性肿瘤。
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自发荧光支气管镜
肺癌早期诊断困难，确诊时85％均属晚期。 日本研制的自发荧光支气管镜可以发现癌 前病变（过度增生和异常增生）和原位癌。 －－利用细胞自发性荧光和电脑图像分析 技术开发的一种内镜。是传统内镜检查技 术的突破
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自发荧光支气管镜下表现Βιβλιοθήκη Baidu
正常组织显示绿色荧光图像，粘膜肥厚造 成荧光减弱的肿瘤性病变则显示深红色荧 光图像，从而提高了肿瘤性病变的识别能 力，提高了癌前病变和原位癌的检出率。
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支气管镜下病理取材新方法
针对气道内新生物 高频电切及冷冻技术 是最理想的病理取材方法。
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冷冻取材送病理检验
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高频电切取材送病理检验
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高频电切取材送病理检验
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小
结
支气管镜是鉴别良恶性肿瘤必不可少的检查手段 支气管镜检查技术有新突破：EBUS、荧光支气 管镜、超细支气管镜、无痛支气管镜检查等。
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氩气刀止血治疗
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氩气刀止血治疗后
气管破裂伤后形成气管肉芽组织
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经支气管镜氩气刀烧灼气管肉芽组织后
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（二）高 频 电 切 术
经支气管镜引入针状或圈套电极对腔内肿 瘤组织进行热凝切的方法－－接触式治疗
OLYMPUS BF-UC260F 用于EBUS-TBNA 6.9mm 6.2Φmm 2mm 3-100mm 120° 600mm 120°/90°
穿刺吸引针
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超细支气管镜的临床应用 普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm 检查范围：4级－5级支气管
超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm 检查范围：能进入到第8级支气管
使用常规的支气管镜穿刺淋巴结 <优势> -相对减少创伤 -低费用
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<劣势> -精确率低(盲穿，不一定穿到) -有穿刺到血管的危险
取样淋巴结组织的难点：
纵隔镜
大的创伤
TBNA
精确率低
期待一个 即可减少创伤、又有高精确率的方法!!
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目前最新的解决办法是 EBUS-TBNA！！
高频电切取材送病理检验
支气管镜检查技术确诊中央型肺癌的情况
项目 . 刷检 活检 盥洗 冷冻 电切
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例数 130 96 80 35 13
阳性例次 58 79 32 35 13
阳性率（%） 44.6% 82.3% 40.0% 100％ 100％
（三）无痛支气管镜检查术 用静脉麻醉作为支气管镜检查的麻醉方法 优点： 1 减轻患者接受支气管检查和内镜治疗 时所承受的痛苦 2 提高患者对检查和治疗的依从性
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－－提高操作的安全性
E－BUS－TBNA的临床应用价值
A：肺癌分期更准确 可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及 肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制 定科学治疗方案。 B：提高检查阳性率及安全性 C：引导支气管镜介入治疗 电灼、微波、植入粒子等。
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实时通过超声图像，观察所需检 查区域，进行淋巴结穿刺取样
EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管 的位置的状态下，使用支 气管镜取样淋巴结组织
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EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜
用途 先端部外径 软性部外径 通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
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右主支气管畅通可见右肺中下叶支气管
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支气管镜下综合介入治疗的临床应用 对于支气管腔内肿瘤的治疗（尤其是肺癌 晚期的高姑息治疗时），可以采用氩气刀组 织灭活术、高频电切术、冷冻治疗、氩气刀 止血等综合治疗措施。
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经支气管镜肺减容术研究进展 经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀 （EVI）。EVI是由镍钛合金支架和内容的 海绵体制成，可以阻止气体进入靶区肺内， 而允许气体和分泌物排出。 使用多腔导管向靶区支气管亚段冲洗后负 压吸净液体，再从导管注入纤维蛋白黏合 剂封闭全部靶区亚段支气管。
支气管镜下直视检查
经支气管镜保护性毛刷刷检 经支气管镜新生物或粘膜活检
经支气管镜支气管肺泡灌洗
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经支气管镜肺活检术（TBLB）
TBNA（经支气管镜针吸术）
TBNA
（经支气管镜针吸术）
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TBNA的适应症 1. 获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁 的淋巴结和病变的标本 2. 管腔内的病变 3. 肺门病变 4. 外部的肿瘤压迫段支气管 5. 肺实质的病变
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超细支气管镜的适应症 A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，预 计检查风险大者。 B﹒儿童患者 C﹒气道狭窄时需观察远端气道病变或肺外周 病变情况者 D﹒引导直视下气道内支架置入。
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自发荧光支气管镜的临床应用 采用波长442纳米的单色光照射组织，观察 支气管粘膜上皮发射的荧光，根据荧光的不 同来判断细胞是否发生了癌变，为早期诊断 支气管肺癌提供了新方法。多数研究表明： 自发荧光支气管镜能显著提高气道内早期癌 症检出率。
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临床应用新进展
（一）
优点 ： 直视检查 准确发现气管及各级支气管腔内各种病变 准确采集临床所需各种标本
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局限性： 对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易 采集到理想的标本，需行相关补充检查方能 明确诊断。
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支气管镜检查的常用技术
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(二 )
支气管镜下
病理取材 新方法
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经支气管镜行粘膜活检术
右中间支气管新生物阻塞(鱗癌)
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支气管镜下病理取材新方法
TBNA针吸液涂片细胞学检查
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气道内新生物针吸活检术
幻灯图片
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冷冻治疗技术优点 更容易控制深度，穿孔的危险性最小 不损伤气管和支气管软骨 没有高频电效应，可治疗安有起搏器患者 花费低 不损伤支架 冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢
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冷冻治疗右主支气管肿瘤
冷冻治疗中取出阻塞肿瘤组织
支气管镜下介入治疗新技术
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（一）氩气刀的临床应用 氩气刀又称氩等离子体凝固（APC），是 一种利用氩等离子体束传导高频电流，通 过使电极周围的氩气离子化放电形成氩离 子薄层而作用于组织，是一种无接触地热 凝固组织的方法，操作时将氩等离子体用 导管经支气管镜导入支气管腔内进行止血 及组织灭活的治疗。
Incorrect tangential Approach（错误的 斜面进针）
10 11 6 4 2 1 8 5 3 7
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Station 1
Anterior Carina
10
9 7
11 6 4
8
2 1 5
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Station 6
Left main bronchus
纵隔镜：
从胸骨下面插入硬性镜，进行活检 <优势> 高精确率
纵隔镜
淋巴结
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<劣势> -大的创伤 为了一个诊断，损伤太大呢？ -可碰触到的淋巴结有限 -高费用 (必须全麻) -美容方面因素
淋巴结
食道
TBNA：
TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1)
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TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
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Proper close positioning of scope in relation to embedded needle to ensure complete penetration（支气 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
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自发荧光支气管镜
荧光支气管镜检出适应症 痰细胞学有中重度不典型增生，或6个月胸 片无病灶但疑有癌变者 肺癌高危人群普查 高度怀疑肺癌，为确定病灶部位，指导活 检者 早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌术后，疑有复发者 需监测气管内肿瘤治疗效果，指导腔内肿 瘤治疗定位者
Incorrect distant positioning of scope in relation to needle Hub（支气管镜的不恰 当的定位于穿刺针套有 关）
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Proper perpendicular approach of needle to bronchial wall to ensure access to desired lesion （穿刺针垂直刺入支气 管壁可确保到达理想的 病变位置）
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诊断分期：
淋巴结取样的重要意义
TNM分期 --- 确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针
T --- 扩散程度 N --- 淋巴结累及程度 M ---是否有远处转移
参考；癌症转移路径
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1.血液流通 从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移 2.淋巴性转移 通过淋巴管转移到其他内脏 3.播散 内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏
（原理：热量通过微小的探头集中在接触 组织表面上的一个点状区域，从而导致组 织凝固或汽化。）
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高频电切的临床应用 可完全或部分切除气管或支气管腔内肿 瘤，解除或减轻气道阻塞，缓解或减轻呼 吸困难，提高病人生活质量。
可明确气管或支气管腔内新生物的性质 －－病理取材的新方法
开展TBNA必须的因素
对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当 好的三维想象力。 参加有关手把手指导的培训班。 熟悉穿刺针的特性。 熟练掌握定位方法和操作技术。
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如何提高TBNA检查阳性率 需要呼吸科医师、技术员、病理科医师之 间良好的协作。 呼吸科医师的问题： 1、看似容易实际有难度的技术 2、许多细小的技巧极大影响着结果和可靠性 3、需要相当的训练时间和过程
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冷冻治疗生物学效应 冷冻治疗→细胞内水结晶成冰→细胞停止 分裂并融解→血流停止→微血栓形成→缺血
性损伤→细胞坏死（数天后出现－冷冻治疗
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的延迟效应）
冷冻治疗的适应症 恶性肿瘤的姑息性切除 支架内肿瘤再生长导致阻塞 支气管腔内早期肺癌的根除 良性肿瘤的切除 取异物、血凝块、痰栓等 肿瘤组织取活检及直接切除
支气管镜的临床诊治技术新进展
呼吸内科
支气管镜的发展历史
硬质气管镜
纤维支气管镜
电子纤维支气管镜
1896－1907
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1930－1964
1983－
支气管镜的临床应用
两方面： 诊断疾病方面－－经支气管镜检查
治疗疾病方面－－经支气管镜治疗
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支气管镜
在诊断呼吸系统疾病中的
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TBNA 检查阳性率
穿刺技术不熟练：15％－30％ 穿刺技术熟练： 55％－70％
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超声支气管镜的临床应用 EBUS－TBNA
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EBUS－TBNA特点：
能够清楚分辨出血管和组织； 能更准确地定位避免损伤血管的危险性 －－提高TBNA检查的准确性
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高频电切左肺上叶开口处肿瘤
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钳出阻塞的肿瘤
电切后舌叶支气管可见开口
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电切后舌叶支气管畅通
（三）冷 冻 治 疗 术
经支气管镜引导下，使用二氧化碳、一氧 化二氮等将温度降至－70 —－80℃治疗气道 腔内良恶性肿瘤。
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自发荧光支气管镜
肺癌早期诊断困难，确诊时85％均属晚期。 日本研制的自发荧光支气管镜可以发现癌 前病变（过度增生和异常增生）和原位癌。 －－利用细胞自发性荧光和电脑图像分析 技术开发的一种内镜。是传统内镜检查技 术的突破
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自发荧光支气管镜下表现Βιβλιοθήκη Baidu
正常组织显示绿色荧光图像，粘膜肥厚造 成荧光减弱的肿瘤性病变则显示深红色荧 光图像，从而提高了肿瘤性病变的识别能 力，提高了癌前病变和原位癌的检出率。
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支气管镜下病理取材新方法
针对气道内新生物 高频电切及冷冻技术 是最理想的病理取材方法。
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冷冻取材送病理检验
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高频电切取材送病理检验
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高频电切取材送病理检验
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小
结
支气管镜是鉴别良恶性肿瘤必不可少的检查手段 支气管镜检查技术有新突破：EBUS、荧光支气 管镜、超细支气管镜、无痛支气管镜检查等。
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氩气刀止血治疗
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氩气刀止血治疗后
气管破裂伤后形成气管肉芽组织
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经支气管镜氩气刀烧灼气管肉芽组织后
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（二）高 频 电 切 术
经支气管镜引入针状或圈套电极对腔内肿 瘤组织进行热凝切的方法－－接触式治疗
OLYMPUS BF-UC260F 用于EBUS-TBNA 6.9mm 6.2Φmm 2mm 3-100mm 120° 600mm 120°/90°
穿刺吸引针
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超细支气管镜的临床应用 普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm 检查范围：4级－5级支气管
超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm 检查范围：能进入到第8级支气管
使用常规的支气管镜穿刺淋巴结 <优势> -相对减少创伤 -低费用
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<劣势> -精确率低(盲穿，不一定穿到) -有穿刺到血管的危险
取样淋巴结组织的难点：
纵隔镜
大的创伤
TBNA
精确率低
期待一个 即可减少创伤、又有高精确率的方法!!
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目前最新的解决办法是 EBUS-TBNA！！
高频电切取材送病理检验
支气管镜检查技术确诊中央型肺癌的情况
项目 . 刷检 活检 盥洗 冷冻 电切
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例数 130 96 80 35 13
阳性例次 58 79 32 35 13
阳性率（%） 44.6% 82.3% 40.0% 100％ 100％
（三）无痛支气管镜检查术 用静脉麻醉作为支气管镜检查的麻醉方法 优点： 1 减轻患者接受支气管检查和内镜治疗 时所承受的痛苦 2 提高患者对检查和治疗的依从性
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－－提高操作的安全性
E－BUS－TBNA的临床应用价值
A：肺癌分期更准确 可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及 肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制 定科学治疗方案。 B：提高检查阳性率及安全性 C：引导支气管镜介入治疗 电灼、微波、植入粒子等。
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实时通过超声图像，观察所需检 查区域，进行淋巴结穿刺取样
EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管 的位置的状态下，使用支 气管镜取样淋巴结组织
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EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜
用途 先端部外径 软性部外径 通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
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右主支气管畅通可见右肺中下叶支气管
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支气管镜下综合介入治疗的临床应用 对于支气管腔内肿瘤的治疗（尤其是肺癌 晚期的高姑息治疗时），可以采用氩气刀组 织灭活术、高频电切术、冷冻治疗、氩气刀 止血等综合治疗措施。
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经支气管镜肺减容术研究进展 经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀 （EVI）。EVI是由镍钛合金支架和内容的 海绵体制成，可以阻止气体进入靶区肺内， 而允许气体和分泌物排出。 使用多腔导管向靶区支气管亚段冲洗后负 压吸净液体，再从导管注入纤维蛋白黏合 剂封闭全部靶区亚段支气管。
支气管镜下直视检查
经支气管镜保护性毛刷刷检 经支气管镜新生物或粘膜活检
经支气管镜支气管肺泡灌洗
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经支气管镜肺活检术（TBLB）
TBNA（经支气管镜针吸术）
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（经支气管镜针吸术）
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TBNA的适应症 1. 获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁 的淋巴结和病变的标本 2. 管腔内的病变 3. 肺门病变 4. 外部的肿瘤压迫段支气管 5. 肺实质的病变
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超细支气管镜的适应症 A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，预 计检查风险大者。 B﹒儿童患者 C﹒气道狭窄时需观察远端气道病变或肺外周 病变情况者 D﹒引导直视下气道内支架置入。
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自发荧光支气管镜的临床应用 采用波长442纳米的单色光照射组织，观察 支气管粘膜上皮发射的荧光，根据荧光的不 同来判断细胞是否发生了癌变，为早期诊断 支气管肺癌提供了新方法。多数研究表明： 自发荧光支气管镜能显著提高气道内早期癌 症检出率。
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（一）
优点 ： 直视检查 准确发现气管及各级支气管腔内各种病变 准确采集临床所需各种标本
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局限性： 对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易 采集到理想的标本，需行相关补充检查方能 明确诊断。
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(二 )
支气管镜下
病理取材 新方法
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经支气管镜行粘膜活检术
右中间支气管新生物阻塞(鱗癌)
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支气管镜下病理取材新方法
TBNA针吸液涂片细胞学检查
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气道内新生物针吸活检术
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冷冻治疗技术优点 更容易控制深度，穿孔的危险性最小 不损伤气管和支气管软骨 没有高频电效应，可治疗安有起搏器患者 花费低 不损伤支架 冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢
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冷冻治疗右主支气管肿瘤
冷冻治疗中取出阻塞肿瘤组织