昏迷的鉴别诊断教材ppt
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意识范围的缩窄而非意识丧失。病人在发 作时仍有情感反应以及主动抗拒(在扒开 病人的双眼时，病人的眼睛反而闭合更紧 )等。
➢脑死亡
• 1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语 言。
• 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及 咽反射消失。
• 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气 管插管给予100％氧气（窒息试验）无通 气功能。
唇颊和手指发绀及静脉充盈： 心功能不全、肺性脑病、单纯的紫绀见于 某些化学物品（ 亚硝酸盐）中毒
皮肤有出血点：流脑、脑膜白血病 口唇疱疹：大叶肺炎、流脑、间日疟等 皮肤及头颅伤痕：脑外伤、癫痫大发作
二．呼吸 深大呼吸：代谢性酸中毒(糖尿病酮症，尿毒
症等) 鼾声呼吸：脑出血 呼吸缓慢：见于颅内压增高；呼吸过慢并伴
脑死亡的临床表现
➢ 过深昏迷 ➢ 自主呼吸停止 ➢ 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 ➢ 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 ➢ 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 ➢ 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
糖尿病停药或胰岛素—
酮症酸中毒、高渗 糖尿病突发昏迷—
低血糖、脑血管意外
了解既往病史在昏迷的鉴别中非常重要
昏迷的体格检查
体格检查对昏迷的鉴别诊断 具有重要意义
一、皮肤
灼热干燥：热射病 皮肤湿润：低血糖昏迷、吗啡类药物 中毒、
心肌梗塞和日射病甲亢危象等 皮肤苍白：尿毒症性、低血糖、外伤失血等 皮肤潮红：脑出血、颠茄类中毒及酒精中毒 口唇樱红色：一氧化碳中毒的 皮肤有黄疸：肝性昏迷
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
➢无动性缄默症：
是由于上行性网状激活系统发 生不完全性损害所致．病变部位低于 去皮质状态。病人不言、不语、不动 。意识内容丧失，但保留吞咽、嘴嚼 等反射活动，瞬目反射存在，对疼痛 反应较迟钝。四肢肌张力增高并常伸
直(去脑强直)。
➢闭锁综合征
病人能睁闭眼，眼球能垂直运动而 不能水平运动。因上行性网状激活 系统未受累，故病人的意识活动存 在，能以眼球的上下活动来表达其 思维活动。由于病灶以下各种下行 运动功能消失。故又称去输出状态 。本综合征的常见病因是基底动脉 闭塞，偶见于桥脑肿瘤。
➢癔病
癔病发作可能是急诊中最常需与昏迷 鉴别的情况；实际上癔病的意识障碍仅为
按发作情况分为： 急性、慢性
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 轻度昏迷
疼痛刺激反 有反应
无意识动作 可有
腱反射
存在
瞳孔光反射 存在
生命体征 无变化
中度昏迷 重刺激可有
很少 减弱或消失
迟钝 轻度变化
深度昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
Glasgow昏迷分级(GCS)
运动反应
言语反应
睁眼反应
观察项目
评分 观察项目 评分 观察项目 评分
➢嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
➢昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒 ，醒后不能准确回答，反应迟钝
➢昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答
昏迷的分类
按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷
按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ活 系
昏
统迷
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
意识障碍的临床分类
➢意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
代谢障碍疾病，如肝昏迷和尿毒症昏 迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等
昏迷前先有发热—
感染性疾病，包括CNS感染和 其他全身感染
先昏迷后发热—
可为中枢性高热
高温或烈日下突然昏迷 — 热射病和日射病
昏迷前经常有头痛—
颅内占位性病变、脑 动脉瘤破裂
高血压A硬化老年人突发昏迷—
脑血管意外
脑外伤后昏迷有中间清醒期— 颅内血肿
昏迷的鉴别诊断教材ppt
昏迷的鉴别诊断
任安
昏迷的鉴别诊断教材ppt
• 意识：指大脑的觉醒程度，是CNS对
内外环境刺激做出应答反应的能力， 或机体对自身及周围环境的感知理解 能力。
• 意识的内容：即为高级神经活动，包
括定向力、感知力、注意力、记忆力 、思维、情感和行为等。通过语言、 躯体运动和行为等表达出来。
Vitamin
V — vascular i — infective t — toxic a — attack m — metabolic i — immune n — neural
了解昏迷发生的全过程，对昏 迷的鉴别诊断有重要意义
昏迷的发生方式： 急骤发生并为首发症状
颅脑损伤、脑血管病变、外源性中毒 、热射病．日射病、阿-斯综合征、中枢神 经系统急性感染 缓慢发生的昏迷
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应
5
无目的运动
4
屈异常曲反应
3
异常伸直反应
2
无反应
1
正常
5
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
有叹息样呼吸常为吗啡类药物中 毒； 呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎 呼吸表浅：低血糖昏迷 呼气有特殊气味：氨味见于尿毒症昏迷；烂萍果味见于 糖尿病酮症昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸(苦杏仁。木 薯、氰化物等)中毒；呼气有大蒜样臭味者可见于有机
磷农药中毒：呼气中出现“肝臭”者提示为肝性昏迷。
CNS & PNS
• 意识的维持是通过桥脑中部以上的脑干 上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑 的纤维，以及双侧大脑半球的完整和正 常功能实现的。上行网状激活系统接受 特异性上行投射系统的侧支纤维的兴奋 所激活，由此再发出兴奋冲动经丘脑的 中继核，弥散地作用于整个大脑皮质， 从而使大脑维持觉醒状态。
➢脑死亡
• 1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语 言。
• 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及 咽反射消失。
• 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气 管插管给予100％氧气（窒息试验）无通 气功能。
唇颊和手指发绀及静脉充盈： 心功能不全、肺性脑病、单纯的紫绀见于 某些化学物品（ 亚硝酸盐）中毒
皮肤有出血点：流脑、脑膜白血病 口唇疱疹：大叶肺炎、流脑、间日疟等 皮肤及头颅伤痕：脑外伤、癫痫大发作
二．呼吸 深大呼吸：代谢性酸中毒(糖尿病酮症，尿毒
症等) 鼾声呼吸：脑出血 呼吸缓慢：见于颅内压增高；呼吸过慢并伴
脑死亡的临床表现
➢ 过深昏迷 ➢ 自主呼吸停止 ➢ 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 ➢ 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 ➢ 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 ➢ 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
糖尿病停药或胰岛素—
酮症酸中毒、高渗 糖尿病突发昏迷—
低血糖、脑血管意外
了解既往病史在昏迷的鉴别中非常重要
昏迷的体格检查
体格检查对昏迷的鉴别诊断 具有重要意义
一、皮肤
灼热干燥：热射病 皮肤湿润：低血糖昏迷、吗啡类药物 中毒、
心肌梗塞和日射病甲亢危象等 皮肤苍白：尿毒症性、低血糖、外伤失血等 皮肤潮红：脑出血、颠茄类中毒及酒精中毒 口唇樱红色：一氧化碳中毒的 皮肤有黄疸：肝性昏迷
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
➢无动性缄默症：
是由于上行性网状激活系统发 生不完全性损害所致．病变部位低于 去皮质状态。病人不言、不语、不动 。意识内容丧失，但保留吞咽、嘴嚼 等反射活动，瞬目反射存在，对疼痛 反应较迟钝。四肢肌张力增高并常伸
直(去脑强直)。
➢闭锁综合征
病人能睁闭眼，眼球能垂直运动而 不能水平运动。因上行性网状激活 系统未受累，故病人的意识活动存 在，能以眼球的上下活动来表达其 思维活动。由于病灶以下各种下行 运动功能消失。故又称去输出状态 。本综合征的常见病因是基底动脉 闭塞，偶见于桥脑肿瘤。
➢癔病
癔病发作可能是急诊中最常需与昏迷 鉴别的情况；实际上癔病的意识障碍仅为
按发作情况分为： 急性、慢性
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 轻度昏迷
疼痛刺激反 有反应
无意识动作 可有
腱反射
存在
瞳孔光反射 存在
生命体征 无变化
中度昏迷 重刺激可有
很少 减弱或消失
迟钝 轻度变化
深度昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
Glasgow昏迷分级(GCS)
运动反应
言语反应
睁眼反应
观察项目
评分 观察项目 评分 观察项目 评分
➢嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
➢昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒 ，醒后不能准确回答，反应迟钝
➢昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答
昏迷的分类
按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷
按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ活 系
昏
统迷
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
意识障碍的临床分类
➢意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
代谢障碍疾病，如肝昏迷和尿毒症昏 迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等
昏迷前先有发热—
感染性疾病，包括CNS感染和 其他全身感染
先昏迷后发热—
可为中枢性高热
高温或烈日下突然昏迷 — 热射病和日射病
昏迷前经常有头痛—
颅内占位性病变、脑 动脉瘤破裂
高血压A硬化老年人突发昏迷—
脑血管意外
脑外伤后昏迷有中间清醒期— 颅内血肿
昏迷的鉴别诊断教材ppt
昏迷的鉴别诊断
任安
昏迷的鉴别诊断教材ppt
• 意识：指大脑的觉醒程度，是CNS对
内外环境刺激做出应答反应的能力， 或机体对自身及周围环境的感知理解 能力。
• 意识的内容：即为高级神经活动，包
括定向力、感知力、注意力、记忆力 、思维、情感和行为等。通过语言、 躯体运动和行为等表达出来。
Vitamin
V — vascular i — infective t — toxic a — attack m — metabolic i — immune n — neural
了解昏迷发生的全过程，对昏 迷的鉴别诊断有重要意义
昏迷的发生方式： 急骤发生并为首发症状
颅脑损伤、脑血管病变、外源性中毒 、热射病．日射病、阿-斯综合征、中枢神 经系统急性感染 缓慢发生的昏迷
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应
5
无目的运动
4
屈异常曲反应
3
异常伸直反应
2
无反应
1
正常
5
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
有叹息样呼吸常为吗啡类药物中 毒； 呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎 呼吸表浅：低血糖昏迷 呼气有特殊气味：氨味见于尿毒症昏迷；烂萍果味见于 糖尿病酮症昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸(苦杏仁。木 薯、氰化物等)中毒；呼气有大蒜样臭味者可见于有机
磷农药中毒：呼气中出现“肝臭”者提示为肝性昏迷。
CNS & PNS
• 意识的维持是通过桥脑中部以上的脑干 上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑 的纤维，以及双侧大脑半球的完整和正 常功能实现的。上行网状激活系统接受 特异性上行投射系统的侧支纤维的兴奋 所激活，由此再发出兴奋冲动经丘脑的 中继核，弥散地作用于整个大脑皮质， 从而使大脑维持觉醒状态。