《高血压脑卒中》PPT课件

病例分析
入院情况 • 血压190/100mmHg, HR72次/分 • 神清，心肺（-）腹（-） • 左侧上下肢肌力II级，肌张力正常 • 左侧巴彬斯基氏征（+） • CT:右基底节梗塞
治疗原则： • 抗血小板治疗 • 抗凝 • 控制血压 • 生命体征的维持 • 防止并发症 • 功能锻炼
病例分析
高血压并脑卒中的治疗
ABCDE防线： • A: aspirin 阿司匹林 ACEI • B: Blood Pressure 血压控制 ß-阻滞剂 • C: Cholesterol 胆固醇控制 CCB • D: Diabetes 糖尿病控制 • E: Education 健康教育
病例分析
• 患者男性 50岁 • 左侧肢体活动不利三天 • 既往有高血压病，不规则服用降压药 • 平时不监测血压
突然发作，持续数秒、数分钟或 数小时的神经功能缺失，24小时内 缓解。
高血压脑卒中的临床表现
脑出血：
头痛、恶心呕吐、意识障碍、 惊厥、局灶性神经功能缺失。 起病急，进展快，数小时内达高峰。
高血压脑卒中的临床表现
脑梗塞： 头晕、头痛、肢体麻木、 感觉、运动语言障碍， 饮水呛咳、吞咽障碍等
高血压脑卒中患者的辅助检查
大
高血压并脑梗塞的治疗
• 降颅压、减轻脑水肿、防止脑疝 可用甘露醇、速尿 不主张用激素
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高血压并脑梗塞的治疗 血压控制目标：
160~150/90~100mmHg 注意：降压不宜过快、过低， 药物联合应用
高血压并脑梗塞的治疗
• 溶栓治疗要慎重 • 抗凝治疗要积极
肝素、 低分子肝素 华法令
高血压并脑梗塞的治疗
高血压伴脑卒中的 合理治疗
概述
随着我国现代化建设的飞速发展
• 生活水平提高——摄入能量过剩、肥胖 • 健康意识增强——看病的多了、早了 • 高血压患病人数在增加
概述
高血压
（高发病、高致残、高死亡） • 是脑卒中的首要、可干预危险因素 • 血压的升高与脑卒中的发生成正比 • 血压的有效控制可使脑卒中的发生率和死亡率下降
脑循环的特点
• 脑的血液供应 • 颈内动脉 —— 4/5 • 椎基底动脉—— 1/5
颅底动脉环使以上两系统沟通
脑循环的特点
• 脑血流的调节： 脑血流量= 脑动脉的灌注压 脑血管的阻力
高血压性脑卒中定义与特征
• 高血压性脑卒中是指由高血压引起的脑部 血液循环障碍而导致的神经功能缺失。
其临床特征通常为： • 突然出现感觉、运动、意识、智能障碍 • 症状可轻、可重 • 可为一过性，也可为永久性
高血压并脑出血的治疗
治疗原则： • 维持生命——降低颅内压、控制脑水肿 • 防止出血加重——控制血压 • 防止并发症
高血压并脑出血的治疗
降低颅内压、控制脑水肿
• 脑水肿和血肿的占位效应是神经功能恶化的主要原因
• 水肿在发病72小时达高峰 • 控制脑水肿可用甘露醇、速尿
高血压并脑出血的治疗
控制血压
• 抗血小板是关键： 阿司匹林在溶栓治疗24小时后应用
• 降纤维蛋白原：蚓激酶
高血压并脑梗塞的治疗
并发症的预防及处理： • 关键在防止出现 • 肺部感染 • 深静脉血栓、肺栓塞 • 消化道出血
高血压并脑卒中的治疗
• 康复治疗 • 急性期后的功能锻炼非常重要
高血压并脑卒中的治疗
要重视卒中的二级预防： （卒中危险因素的干预） • 血压的控制 • 血脂的控制 • 血糖的控制 • 纤维蛋白原的降低 • 同型半胱氨酸的降低
病例分析
• 患者女性 64岁 • 头痛、恶心、呕吐12小时 • 有高血压病、颈椎病史，规则服用降压药 • 平时血压控制在140/80mmHg左右
病例分析
查血压200/120mmHg, HR60次/分， 神清，颈抵抗（+），眼球震颤（+） 心肺（-）腹（-） 四肢肢肌力、肌张力正常 椎体束征（-） CT:小脑出血
高血压脑卒中的分类
一、短暂脑缺血发作 （一）颈内动脉系统 （二）椎基底动脉系统 二、高血压性脑出血
三、珠网膜下腔出血 四、 脑梗死 五、血管性痴呆 六、高血压脑病
高血压缺血性脑卒中发生机理
• 小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞 • 动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞 • 皮质下动脉硬化——脑白质病 • 血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病
• 血压控制目标：150~160/90~100mmHg
• 注意：降压不宜过快、过低， • 药物联合应用
高血压并脑出血的治疗
防止并发症
• 肺部感染 • 深静脉血栓、肺栓塞 • 消化道出血
高血压并脑出血的治疗
• 止血药物 • 外科治疗：部位
出血量
高血压并脑梗塞的治疗
治疗原则：
• 维持生命、控制血压、 • 挽救缺血的脑组织、防止梗塞面积扩
CT ：出血与缺血卒中的鉴别 MRI：对小脑、脑干部位的病变有意义 颈椎X线检查 血糖、血脂、电解质、血凝分析 尿常规、肾功能
高血压并TIA的治疗
病因治疗：针对已查出的病因治疗 血压的控制： 血压维持在140~160/90~95mmHg 治疗目的：预防、减少反复发作
高血压并TIA的治疗
• 抗血小板聚集—阿司匹林 • 扩容、改善脑灌注—706代血浆 • 扩血管—己酮可可碱 • 钙拮抗剂—佩尔地平、尼莫地平、 • 抗凝—肝素、华法令
高血压出血性脑卒中发生机理
• 高血压性微动脉瘤破裂—脑出血 • 颅内动脉分叉处动脉瘤破裂—珠网膜下腔出血
高血压脑卒中的诊断
• 病史—有高血压、糖尿病、高血脂 • 症状—头晕、头痛、肢体活动障碍等 • 体征—肌力、肌张力、病理反射等 • 辅助检查——CT MRI
高血压脑卒中的临床表现
短暂脑缺血发作（ TIA）
治疗原则： • 生命体征的维持 • 降低颅内压 • 控制血压 • 防止并发症 • 功能锻炼
概述
我国人群对高血压病的认知状况
城市
农村
• 低知晓 36.6%
13.9%
• 低治疗 17.1~33.6% 5.4~12.4%
% • 低控制 15.6~40% 1.2~5.4
概述
上述的“三高、三低”导致
• 血压控制不达标 • 增高的血压对心、脑、肾的损害在缓
慢进行着
脑循环的特点
• 人脑重量占体重的2%~3% • 脑的血流供应占全身血量的20% • 脑代谢旺盛，无糖、氧储备 • 对缺氧敏感