《高血压脑卒中》PPT课件
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脑卒中与高血压疾病健康教育ppt
我国高血压现状
三低一高
患病率高 • 我国高血压患病率约26.6%， 即患病人数达2.54亿人
知晓率低 治疗率低 控制率低
• 自己知道得了高血压的占45.0% • 采取各种方式治疗的占36.2% • 治疗控制在正常水平者仅占11.1%
高血压的临床表现
• 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等
高血压是如何诊断的？
• 收缩压(SBP)≥140mmHg • 和/或收缩压(DBP)≥90mmHg • 或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者 • 血压晨峰≥35mmHg为晨峰血压增高
高血压的危害有哪些？
冠心病、 心肌梗死、 心力衰竭
脑卒中、 脑出血
肾病、肾 功能衰竭
高血压
动脉及周 围动脉的
病变
• 出血性脑卒中：
‒ 脑出血，俗称脑溢血，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引 起的出血，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症
卒中发病有哪些症状？
1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时； 2.突然言语困难或语言理解困难； 3.突发单侧或双侧视力减退、复视； 4.突然行走困难或不能平衡； 5.突发眩晕； 6.突发不明原因的严重头痛。
眼底动脉 硬化，可 致失明
高血压的治疗——控制血压
患者人群 普通高血压及卒中患者
糖尿病和肾病患者 65岁及以上的老年人
降压目标值（mmHg） 140/90 130/80 150/90
中国高血压防治指南2010
高血压的治疗——降压药物
以下五类降压药是根据作用机制不同来分类
钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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《高血压与脑卒中》课件
高血压诱发脑卒中的危险因素
1 高血压的时间和程度
分析高血压的时间和程度如何影响脑卒中的 患病风险。
2 心血管健康
探讨心血管健康与高血压导致脑卒中的关联 性。
3 生活方式
讨论不健康的生活方式是如何成为高血压诱 发脑卒中的风险因素。
4 遗传因素
介绍遗传因素如何影响高血压与脑卒中之间 的关系。
高血压与脑卒中的预防与治疗
预防
• 控制血压 • 饮食改变 • 体育锻炼
治疗
• 药物治疗 • 手术干预 • 康复疗法
高血压与脑卒中的饮食注意事项
低盐饮食
解释为什么低盐饮食对于控制高血压和预防脑卒中很重要。
高钾饮食
介绍高钾饮食如何帮助降低高血压和降低脑卒中风险。
均衡饮食
强调均衡饮食如何维持心血管健康，减少脑卒中的发生。Hale Waihona Puke 高血压与脑卒中的生活方式建议
《高血压与脑卒中》PPT 课件
探索高血压与脑卒中之间的密切关系，深入了解高血压对脑卒中的影响以及 预防和治疗这一相关疾病的方法。
高血压与脑卒中的定义
详细介绍高血压与脑卒中分别是什么，以及二者之间的关系。
高血压对脑卒中的影响
探讨高血压如何对脑卒中的发生和发展产生影响，包括病因、病理生理机制等方面。
1
规律运动
介绍适量运动如何帮助控制高血压和降低患脑卒中的风险。
2
戒烟限酒
强调戒烟和限制酒精摄入量对于预防高血压和脑卒中的重要性。
3
减压方式
探讨减压技巧和方法如何降低高血压和脑卒中的风险。
卒中与高血压PPT课件
160 million
30.2％
81.8% (24.7％)
25.0% (6.1％)
~70 million
37.6％
96.3% (36.2％)
24.1% (7.6％)
Chin J Hypertens 1995;3(suppl):14 -18; Li Liming, et al. ChinJ E pidemiol 2005;26:,478-484.
127.6
0
20
40
60
80
100
120
140
Incidence per 100,000
Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J & Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age).
Awareness, treatment and control rates of hypertension in China
128 70-79 y
64 60-69 y
32 50-59 y
16
8
4
2
1
Diastolic blood pressure
Age at risk:
80-89 y 70-79 y 60-69 y 50-59 y
120 140 160 180 Usual SBP (mm Hg)
70 80 90 100 110 Usual DBP (mm Hg)
Syst-China
Systolic Hypertension in China Trial
J Hypertens 1998; 16:1823-1829. Arch Intern Med 2000; 160:211-220.
最新[新版]新高血压脑卒中精品课件
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第五十三页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
脑叶出血
多由非动脉硬化因素引起，主要有头 痛、呕吐、脑膜剌激征及脑叶的局灶症状 表现。部分患者可有抽搐表现。
脑室出血（原发性）
轻者表现为头痛、呕吐及脑膜剌激 征；重者表现为昏迷、频繁呕吐、针尖样 瞳孔、眼球浮动、四肢瘫或去脑强直，多 迅速死亡。
第五十四页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
第三十九页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
脑 出 血(ICH)
一 定义：
脑出血系指原发性脑实质内 的血管破裂引起的出血。
占全部脑卒中的10-30% 。
第四十页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
二 病因及发病机理
⒈ 病因
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素， 还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、药 物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等 所致。
支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘 脑、尾状核）。
③高血压致远端血管痉挛
当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、 体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁 所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大 小不同的出血灶。
第四十二页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
发病机制
持续的 高血压
第十六页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
高血压脑卒中患者的辅助检查
CT ：出血与缺血卒中的鉴别 MRI：对小脑、脑干部位的病变有意义 颈椎X线检查 血糖、血脂、电解质、血凝分析 尿常规、肾功能
第十七页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
高血压并TIA的治疗
病因治疗：针对已查出的病因治疗 血压的控制： 血压维持在140~160/90~95mmHg 治疗目的：预防、减少反复发作
脑叶出血
多由非动脉硬化因素引起，主要有头 痛、呕吐、脑膜剌激征及脑叶的局灶症状 表现。部分患者可有抽搐表现。
脑室出血（原发性）
轻者表现为头痛、呕吐及脑膜剌激 征；重者表现为昏迷、频繁呕吐、针尖样 瞳孔、眼球浮动、四肢瘫或去脑强直，多 迅速死亡。
第五十四页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
第三十九页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
脑 出 血(ICH)
一 定义：
脑出血系指原发性脑实质内 的血管破裂引起的出血。
占全部脑卒中的10-30% 。
第四十页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
二 病因及发病机理
⒈ 病因
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素， 还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、药 物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等 所致。
支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘 脑、尾状核）。
③高血压致远端血管痉挛
当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、 体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁 所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大 小不同的出血灶。
第四十二页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
发病机制
持续的 高血压
第十六页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
高血压脑卒中患者的辅助检查
CT ：出血与缺血卒中的鉴别 MRI：对小脑、脑干部位的病变有意义 颈椎X线检查 血糖、血脂、电解质、血凝分析 尿常规、肾功能
第十七页，编辑于星期五：十四点 五十七分。
高血压并TIA的治疗
病因治疗：针对已查出的病因治疗 血压的控制： 血压维持在140~160/90~95mmHg 治疗目的：预防、减少反复发作
《科普高血压脑卒中》PPT课件
精品医学
40
康复治疗
• 尽早进行，主要目的是促进神经功能恢 复，包括患肢运动和语言功能等的训练 和康复治疗。
精品医学
41
脑栓塞
脑栓塞是指各种栓子随血流进入 颅内动脉系统，造成血流中断而引 起相应供血区的脑功能障碍。
约占脑梗死的15%。
精品医学
42
病因
• 脑栓塞根据栓子来源不同，可分为： ①心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等） ②非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子 ） ③来源不明。
②要采取个体化治疗原则；
③防治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤 、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常综 合征和多器官衰竭等；
④整体化治疗：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因 素及时给予预防性干预措施。
最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。
精品医学
35
2. 超早期溶栓治疗
目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注， 减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗 时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。 （1）临床常用的溶栓药物： ①尿激酶（UK）：静脉滴注或DSA监视
• 特征性的症状：
跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而 突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗 忘（发作性短时间记忆丧失）
一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模
糊、声音嘶哑等 精品医学
17
辅助检查
1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。 3.彩色经颅多普勒（TCD）：可有颅内大动脉狭
➢特点：
1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和 排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。
2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易
《高血压脑卒中》PPT课件
和局限性神经体征。 ④脑脊液压力增高，多数为血性。 ⑤头颅CT扫描可确诊。 ⒉鉴别诊断（见后）。
七 治疗
1．内科治疗
（1）一般治疗：
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定 时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。
②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和 止痛药。
③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度， 降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅 内高压。
◆DSA脑血管造影检查：寻找出血原因 ◆MRI 检查： ◆脑脊液检查：颅内压力多数增高，并呈血性，但约25%的局限性脑出血脑脊
液外观也可正常。腰穿易导致脑疝形成或使病情加重，故须慎重考虑。
六 诊断与鉴别诊断
⒈脑出血的诊断要点：
①大多数发生在50岁以上高血压病患者
②常在情绪激动或体力活动时突然发病 ③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或
⒉发病机理
①脑内小动脉的病变 由于高血压的机械作用产生血管内膜水 肿以及血管痉挛使动脉壁发生营养障碍、使血管渗 透性增高，血浆渗过内膜，可有大量纤维蛋白溶解 酶进入血管壁中致组织被溶解，即类纤维性坏死 （内膜玻璃样变）。
②微小动脉瘤 绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支 上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、 丘脑、尾状核）。
③高血压致远端血管痉挛
当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、 体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管 壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑 内大小不同的出血灶。
发病机制
持续的 高血压
脑内小 动脉硬化
玻璃 样变
微动脉瘤
脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄
出血
三病理
见表鉴别要点鉴别要点ichichsahsah脑血栓脑血栓脑栓塞塞tiatia年龄年龄中年以上中年以上青壮年青壮年中老年中老年青壮年青壮年中老年中老年常见病因常见病因高血压动脉高血压动脉硬化硬化动脉瘤动脉瘤动脉硬化动脉硬化心脏病心脏病动脉硬动脉硬发病形式发病形式急骤分急骤分小时小时同左同左缓慢小缓慢小时时天天急骤急骤秒秒分分同左同左意识状态意识状态昏迷持续长昏迷持续长短暂昏迷短暂昏迷多清醒多清醒昏迷轻短昏迷轻短可无可无脑膜剌激征脑膜剌激征明显明显神经体征神经体征三偏失语三偏失语多有多有多有多有可恢复可恢复头颅头颅ctct高密占位高密占位脑室脑膜脑室脑膜多正常多正常脑脊液脑脊液高血性高血性同左同左正常正常压力高压力高正常正常治疗原则
七 治疗
1．内科治疗
（1）一般治疗：
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定 时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。
②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和 止痛药。
③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度， 降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅 内高压。
◆DSA脑血管造影检查：寻找出血原因 ◆MRI 检查： ◆脑脊液检查：颅内压力多数增高，并呈血性，但约25%的局限性脑出血脑脊
液外观也可正常。腰穿易导致脑疝形成或使病情加重，故须慎重考虑。
六 诊断与鉴别诊断
⒈脑出血的诊断要点：
①大多数发生在50岁以上高血压病患者
②常在情绪激动或体力活动时突然发病 ③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或
⒉发病机理
①脑内小动脉的病变 由于高血压的机械作用产生血管内膜水 肿以及血管痉挛使动脉壁发生营养障碍、使血管渗 透性增高，血浆渗过内膜，可有大量纤维蛋白溶解 酶进入血管壁中致组织被溶解，即类纤维性坏死 （内膜玻璃样变）。
②微小动脉瘤 绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支 上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、 丘脑、尾状核）。
③高血压致远端血管痉挛
当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、 体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管 壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑 内大小不同的出血灶。
发病机制
持续的 高血压
脑内小 动脉硬化
玻璃 样变
微动脉瘤
脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄
出血
三病理
见表鉴别要点鉴别要点ichichsahsah脑血栓脑血栓脑栓塞塞tiatia年龄年龄中年以上中年以上青壮年青壮年中老年中老年青壮年青壮年中老年中老年常见病因常见病因高血压动脉高血压动脉硬化硬化动脉瘤动脉瘤动脉硬化动脉硬化心脏病心脏病动脉硬动脉硬发病形式发病形式急骤分急骤分小时小时同左同左缓慢小缓慢小时时天天急骤急骤秒秒分分同左同左意识状态意识状态昏迷持续长昏迷持续长短暂昏迷短暂昏迷多清醒多清醒昏迷轻短昏迷轻短可无可无脑膜剌激征脑膜剌激征明显明显神经体征神经体征三偏失语三偏失语多有多有多有多有可恢复可恢复头颅头颅ctct高密占位高密占位脑室脑膜脑室脑膜多正常多正常脑脊液脑脊液高血性高血性同左同左正常正常压力高压力高正常正常治疗原则
2024版脑卒中ppt(共36张PPT)
压疮防治
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
高血压性脑卒中患者的护理PPT
家属参与护理
鼓励家属参与患者的日常护理 和康复训练，提高患者的康复
效果。
03
急性期护理干预措施
保持呼吸道通畅方法论述
确保患者头部偏向一侧，及时 清理口腔和呼吸道分泌物，防 止误吸和窒息。
对于意识障碍或吞咽困难的患 者，应尽早考虑气管插管或气 管切开，以保持呼吸道通畅。
常规进行氧疗，根据患者病情 调整氧流量和浓度，以维持血 氧饱和度在正常范围内。
共识。
制定护理措施
针对护理问题，制定具 体的护理措施和实施计
划。
定期评估与调整
根据护理效果，定期评 估并调整护理计划。
家属沟通与健康教育策略
家属沟通技巧
与家属建立有效沟通，了解家 属的期望和需求。
健康教育内容
向家属传授高血压性脑卒中的 基本知识、护理技能和预防措 施。
健康教育形式
采用口头讲解、示范操作、宣 传手册等多种形式进行健康教 育。
发病机制
长期高血压导致脑血管壁受损，形成微动脉瘤或动脉粥样硬化，使血管壁弹性 减弱，易于破裂出血；或导致脑血管痉挛、狭窄，引发脑组织缺血坏死。
临床表现及分型
临床表现
高血压性脑卒中患者可出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等典型症状，严 重者可出现昏迷、死亡。
分型
根据临床表现和病理改变，高血压性脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 两大类。缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞；出血性脑 卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜等 。
04
康复期康复训练指导原则
早期康复介入时机把握
密切观察患者病情
在患者病情稳定后，应尽早进行 康复评估，确定合适的康复介入
鼓励家属参与患者的日常护理 和康复训练，提高患者的康复
效果。
03
急性期护理干预措施
保持呼吸道通畅方法论述
确保患者头部偏向一侧，及时 清理口腔和呼吸道分泌物，防 止误吸和窒息。
对于意识障碍或吞咽困难的患 者，应尽早考虑气管插管或气 管切开，以保持呼吸道通畅。
常规进行氧疗，根据患者病情 调整氧流量和浓度，以维持血 氧饱和度在正常范围内。
共识。
制定护理措施
针对护理问题，制定具 体的护理措施和实施计
划。
定期评估与调整
根据护理效果，定期评 估并调整护理计划。
家属沟通与健康教育策略
家属沟通技巧
与家属建立有效沟通，了解家 属的期望和需求。
健康教育内容
向家属传授高血压性脑卒中的 基本知识、护理技能和预防措 施。
健康教育形式
采用口头讲解、示范操作、宣 传手册等多种形式进行健康教 育。
发病机制
长期高血压导致脑血管壁受损，形成微动脉瘤或动脉粥样硬化，使血管壁弹性 减弱，易于破裂出血；或导致脑血管痉挛、狭窄，引发脑组织缺血坏死。
临床表现及分型
临床表现
高血压性脑卒中患者可出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等典型症状，严 重者可出现昏迷、死亡。
分型
根据临床表现和病理改变，高血压性脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 两大类。缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞；出血性脑 卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜等 。
04
康复期康复训练指导原则
早期康复介入时机把握
密切观察患者病情
在患者病情稳定后，应尽早进行 康复评估，确定合适的康复介入
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高血压脑卒中的分类
一、短暂脑缺血发作 （一）颈内动脉系统 （二）椎基底动脉系统 二、高血压性脑出血
三、珠网膜下腔出血 四、 脑梗死 五、血管性痴呆 六、高血压脑病
高血压缺血性脑卒中发生机理
• 小动脉玻璃样变性——腔隙性脑梗塞 • 动脉硬化斑块破裂、溃疡、出血——血栓栓塞 • 皮质下动脉硬化——脑白质病 • 血压突然升高，脑小动脉痉挛——高血压脑病
病例分析
入院情况 • 血压190/100mmHg, HR72次/分 • 神清，心肺（-）腹（-） • 左侧上下肢肌力II级，肌张力正常 • 左侧巴彬斯基氏征（+） • CT:右基底节梗塞
治疗原则： • 抗血小板治疗 • 抗凝 • 控制血压 • 生命体征的维持 • 防止并发症 • 功能锻炼
病例分析
• 抗血小板是关键： 阿司匹林在溶栓治疗24小时后应用
• 降纤维蛋白原：蚓激酶
高血压并脑梗塞的治疗
并发症的预防及处理： • 关键在防止出现 • 肺部感染 • 深静脉血栓、肺栓塞 • 消化道出血
高血压并脑卒中的治疗
• 康复治疗 • 急性期后的功能锻炼非常重要
高血压并脑卒中的治疗
要重视卒中的二级预防： （卒中危险因素的干预） • 血压的控制 • 血脂的控制 • 血糖的控制 • 纤维蛋白原的降低 • 同型半胱氨酸的降低
病例分析
• 患者女性 64岁 • 头痛、恶心、呕吐12小时 • 有高血压病、颈椎病史，规则服用降压药 • 平时血压控制在140/80mmHg左右
病例分析
查血压200/120mmHg, HR60次/分， 神清，颈抵抗（+），眼球震颤（+） 心肺（-）腹（-） 四肢肢肌力、肌张力正常 椎体束征（-） CT:小脑出血
高血压并脑卒中的治疗
ABCDE防线： • A: aspirin 阿司匹林 ACEI • B: Blood Pressure 血压控制 ß-阻滞剂 • C: Cholesterol 胆固醇控制 CCB • D: Diabetes 糖尿病控制 • E: Education 健康教育
病例分析
• 患者男性 50岁 • 左侧肢体活动不利三天 • 既往有高血压病，不规则服用降压药 • 平时不监测血压
高血压出血性脑卒中发生机理
• 高血压性微动脉瘤破裂—脑出血 • 颅内动脉分叉处动脉瘤破裂—珠网膜下腔出血
高血压脑卒中的诊断
• 病史—有高血压、糖尿病、高血脂 • 症状—头晕、头痛、肢体活动障碍等 • 体征—肌力、肌张力、病理反射等 • 辅助检查——CT MRI
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压脑卒中的临床表现
短暂脑缺血发作（ TIA）
突然发作，持续数秒、数分钟或 数小时的神经功能缺失，24小时内 缓解。
高血压脑卒中的临床表现
脑出血：
头痛、恶心呕吐、意识障碍、 惊厥、局灶性神经功能缺失。 起病急，进展快，数小时内达高峰。
高血压脑卒中的临床表现
脑梗塞： 头晕、头痛、肢体麻木、 感觉、运动语言障碍， 饮水呛咳、吞咽障碍等
高血压脑卒中患者的辅助检查
CT ：出血与缺血卒中的鉴别 MRI：对小脑、脑干部位的病变有意义 颈椎X线检查 血糖、血脂、电解质、血凝分析 尿常规、肾功能
高血压并TIA的治疗
病因治疗：针对已查出的病因治疗 血压的控制： 血压维持在140~160/90~95mmHg 治疗目的：预防、减少反复发作
高血压并TIA的治疗
• 抗血小板聚集—阿司匹林 • 扩容、改善脑灌注—706代血浆 • 扩血管—己酮可可碱 • 钙拮抗剂—佩尔地平、尼莫地平、 • 抗凝—肝素、华法令
概述
我国人群对高血压病的认知状况
城市
农村
• 低知晓 36.6%
13.9%
• 低治疗 17.1~33.6% 5.4~12.4%
% • 低控制 15.6~40% 1.2~5.4
概述
上述的“三高、三低”导致
• 血压控制不达标 • 增高的血压对心、脑、肾的损害在缓
慢进行着
脑循环的特点
• 人脑重量占体重的2%~3% • 脑的血流供应占全身血量的20% • 脑代谢旺盛，无糖、氧储备 • 对缺氧敏感
脑循环的特点
• 脑的血液供应 • 颈内动脉 —— 4/5 • 椎基底动脉—— 1/5
颅底动脉环使以上两系统沟通
脑循环的特点
• 脑血流的调节： 脑血流量= 脑动脉的灌注压 脑血管的阻力
高血压性脑卒中定义与特征
• 高血压性脑卒中是指由高血压引起的脑部 血液循环障碍而导致的神经功能缺失。
其临床特征通常为： • 突然出现感觉、运动、意识、智能障碍 • 症状可轻、可重 • 可为一过性，也可为永久性
高血压伴脑卒中的 合理治疗
概述
随着我国现代化建设的飞速发展
• 生活水平提高——摄入能量过剩、肥胖 • 健康意识增强——看病的多了、早了 • 高血压患病人数在增加
概述
高血压
（高发病、高致残、高死亡） • 是脑卒中的首要、可干预危险因素 • 血压的升高与脑卒中的发生成正比 • 血压的有效控制可使脑卒中的发生率和死亡率下降
大
高血压并脑梗塞的治疗
• 降颅压、减轻脑水肿、防止脑疝 可用甘露醇、速尿 不主张用激素
高血压并脑梗塞的治疗 血压控制目标：
160~150/90~100mmHg 注意：降压不宜过快、过低， 药物联合应用
高血压并脑梗塞的治疗
• 溶栓治疗要慎重 • 抗凝治疗要积极
肝素、 低分子肝素 华法令
高血压并脑梗塞的治疗
• 血压控制目标：150~160/90~100mmHg
• 注意：降压不宜过快、过低， • 药物联合应用
高血压并脑出血的治疗
防止并发症
• 肺部感染 • 深静脉血栓、肺栓塞 • 消化道出血
高血压并脑出血的治疗
• 止血药物 • 外科治疗：部位
出血量
高血压并脑梗塞的治疗
治疗原则：
• 维持生命、控制血压、 • 挽救缺血的脑组织、防止梗塞面积扩
高血压并脑出血的治疗
治疗原则： • 维持生命——降低颅内压、控制脑水肿 • 防止出血加重——控制血压 • 防止并发症
高血压并脑出血的治疗
降低颅内压、控制脑水肿
• 脑水肿和血肿的占位效应是神经功能恶化的主要原因
• 水肿在发病72小时达高峰 • 控制脑水肿可用甘露醇、速尿
高血压并脑出血的治疗
控制血压
治疗原则： • 生命体征的维持 • 降低颅内压 • 控制血压 • 防止并发症 • 功能锻炼