医疗机构门诊日志
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医疗机构门诊日
就诊日期 患者姓名 家长姓名 性 年 别 龄 职业 现住址或学校、单位、联系电话 发病日期
注：14岁以下儿童要登记家长姓名，初步诊断应填写诊断病名，不能填写症状，如为传染病应作出疫情报告明显标志。
医疗机构门诊日志
初步诊断 初 复 诊 诊 主要症状及体征 处理 传染病报告日期 35岁以上 医生签名 首诊血压 及编号
作出疫情报告明显标志。
Baidu Nhomakorabea
备注
就诊日期 患者姓名 家长姓名 性 年 别 龄 职业 现住址或学校、单位、联系电话 发病日期
注：14岁以下儿童要登记家长姓名，初步诊断应填写诊断病名，不能填写症状，如为传染病应作出疫情报告明显标志。
医疗机构门诊日志
初步诊断 初 复 诊 诊 主要症状及体征 处理 传染病报告日期 35岁以上 医生签名 首诊血压 及编号
作出疫情报告明显标志。
Baidu Nhomakorabea
备注