胎头吸引术

胎头吸引术失误原因分析及防治胎头吸引术是头位分娩时的阴道助产技术之一，是根据负压吸引的原理，通过正常的牵引协助胎儿

娩出的手术，它有替代产钳牵引和回转胎头的作用，但使用不当容易失败。针对胎头吸引术中可能发生失误的环节，采取相应的防治对策，可降低胎头吸引的失误率。

常见失误原因

1.胎头吸引术的时机不当：不清楚胎头吸引时应具备的条件盲目吸引。

2.吸引器滑脱：吸引器滑脱的常见原因：

（1）抽气后产瘤形成不完全而急于牵引；

（2）牵引时用力过猛或牵引方向与产轴不符合；

（3）胎头下降受阻或胎头方位不正强行牵拉；

（4）吸引器与胎头间衔接不严，有漏气现象；

（5）不结合宫缩和腹压，在宫缩乏力或宫缩间歇时勉强牵引；

（6）负压不足。

3.牵引时间过长：多发生于术前未做细致的阴道检查，胎头方位不正，不能以最小径线通过产道或确定胎头位置高低不准确，胎头并未真正达盆底，此时牵引阻力较大,牵引有困难。其次是牵引时不结合产力，致使牵引时间长。

5.连接胎头吸引器与注射器间的胶管过长、老化、质地软：胶管过长易折叠扭曲；胶管老化开裂则漏气；胶管软化易吸扁，这些均影响负压形成。

6.宫颈及阴道壁的损伤：多发生于宫口未开全的情况下，吸引器吸住一部分宫颈边缘或阴道壁，即进行吸引所造成。

防治对策

1.助产士必须清楚胎头吸引术的适应症及具备的条件：胎头吸引的条件是：

（1）无明显头盆不称；

（2）只能用于顶先露，而不适用于面先露、额先露、胎头高直位等异常头位，更不能用于臀位或横位；

（3）宫口必须已开全或近开全；

（4）双顶径已达坐骨棘平面以下，先露部已达盆底；

（5）胎膜必须已破，如未破必须行人工破膜后方可手术。

2.防止吸引器滑脱：防止吸引器滑脱的要点是：

（1）要掌握胎头吸引术应具备的条件；

（2）在负压形成时不能急于牵引，待查3min产瘤形成后再牵引则不易滑脱；

（3）正确牵引，始终保持吸引器与胎头垂直，不可左右摇摆晃动；

（4）牵引方向应根据先露所在平面，在宫缩时沿产轴方向缓慢持续用力牵引；

（5）持续性枕横位或枕后位，要协助旋转胎头；

（6）宫缩间歇时停止牵引，保持吸引器不随胎头回缩；

（7）正确放置吸引器，检查是否夹住产道软组织，避免漏气滑脱。

3.避免牵引时间过长：牵引时间限于5～10min，不宜超过15min

，一般不超过3～5个宫缩，滑脱两次者应改用产钳。如牵引时间过长，持续负压作用于胎头的时间长，牵引过程中胎头变形也越明显，对胎儿创伤越大，并发症发生率增高。

4.负压大小的选择：行胎头吸引术时，电动吸引器抽吸空气负压应控制在合适范围；用注射器抽气时速度不宜过快，一般抽气150～180ml负压即可，具体抽气量要根据胎头位置高低决定；如用负压吸引器吸引形成负压，则需维持53.3kPa（400mmHg）。而且最好在产瘤慢慢形成后配合宫缩牵引效果好。负压过强或负压形成过快，易导致头颅血肿、骨折及颅内出血等胎儿头部损伤，而且负压愈大、形成愈快，胎头损伤愈重。

5.定期检查连接胎头吸引器上的胶管，防止胶管过长、老化、质地软：一般胶管的长度为20cm，最好挑选硬度合适的半软橡管。测试胶管软硬度的方法是：当电动吸引器负压在6

6.7kPa（500mmHg）时产生吸扁现象的最好。管子太硬操作不便，太软发生过早吸扁使负压不足。橡皮管用高压消毒或浸泡消毒一个时期后，应定期检查更换，防止橡皮管老化、开裂而影响胎吸术的成功。

6.宫颈及阴道壁损伤的预防：为避免发生此情况，胎头吸引器上好之后，应以食、中两指入阴道，沿胎头吸引器边缘检查一周，了解有无宫颈或阴道壁夹在吸引器头内，如有则应立刻取出，重新放置吸引器，检查无误后方能进行吸引。