腹腔镜下输卵管积水不同处理方式远端AN水不同处理方法对体外受精

腹腔镜下输卵管积水不同处理方式远端AN水不同处理方法对体
外受精
[摘要] 目的探讨腹腔镜下输卵管积水不同的处理方式对体外
受精- 胚胎移植（ivf - et）结局的影响。

方法选择输卵管积水的患者155 例，预行ivf-et 助孕术前，67例单纯行腹腔镜下输卵管远端造口术（对照组），88 例行腹腔镜下输卵管远端造口术同时行近端离断术（实验组），比较两组患者术后基础内分泌水平、超排卵中卵巢的反应性及妊娠结局。

结果与对照组相比，实验组基础内分泌水平及卵巢反应程度与对照组相比差异无统计学
意义（p>0.05），但是实验组的临床妊娠率明显高于对照组
（p0.05），但临床妊娠率比较实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

实验组无一例发生宫外孕，对照组发生宫外孕8例，差异有统计学意义（p<0.05）。

见表1，表2。

3 讨论
输卵管阻塞是引起女性不孕的重要原因，占女性不孕因素的1 /2 以上[1]，而输卵管积水是引起输卵管性不孕的重要原因，在女性不孕总原因中占有较大比例，并且其发病率呈逐年增长趋势。

这部分患者无自然受孕的机会，其中一部分积水不严重，病史较短，年龄较轻的病人可以通过输卵管整形术获得自然受孕的机会，但是仍然有一大部分病人于0.5～1年后再次复发，未复发的病人由于输卵管功能欠佳而患上宫外孕。

该部分病人将来均需通过辅助生殖技术获得妊娠的机会，而输卵管积水对辅助生殖技术的不利影响可谓
是有目共睹。

主要表现为如下几点：①输卵管积水的反流：患输卵管积水的患者几乎都有明显的阴道不定期流液现象，输卵管积水的反流可将移植的胚胎从种植点冲走，而不利于胚胎的正常着床。

②积水对胚胎的杀伤作用：输卵管积水是输卵管管壁微血管的漏出液，含有组织碎片、淋巴细胞或微生物及毒性分子，当这些物质与胚胎直接接触后，可能会抑制胚胎的发育，甚至导致胚胎死亡。

③使子宫内膜容受性受损：子宫内膜容受性是指母体子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜在一个极短的时间内允许胚胎着床，此时子宫内膜容受性达到最佳，习惯上称作“种植窗”。

子宫内膜容受性的形成需要多种分子的参与如整合素、骨桥蛋白、白血病抑制因子等。

输卵管积水通过对以上因子的影响降低了子宫内膜容受性，导致子宫腔环境的改变，使子宫内膜的容受性受损而不利于胚胎的着床。

④影响卵巢功能：因为输卵管系膜内有一部分血管供应卵巢的血运，输卵管积水可以压迫该部分血管，减少卵巢的血供，影响卵巢的功能，从而使卵巢对促性腺激素的反应降低，导致卵泡募集减少、卵泡发育迟缓、获卵数减少。

另外，在控制性超排卵过程中，输卵管积水也会呈进行性增加。

有时取卵过程中，因某些输卵管积水被误认为卵泡而穿刺或者与卵巢关系过于紧密取卵过程中被迫穿刺导致培养液污染。

这些都可以导致输卵管积水患者的妊娠率降低。

输卵管积水对辅助生殖技术的负面影响现已经得到广大生殖医生的共识。

而且已证实经过对输卵管积水的治疗可以提高ivf-et的妊娠率，现在国内外对于输卵管
积水的治疗已经有多种方案，如输卵管切除术、输卵管结扎术、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术、输卵管栓塞术等。

上述方法虽然也起到一定的作用，但其远期效果并不理想。

该院采取腹腔镜下对输卵管积水患者行远端造口术及近端离断术，该术式虽然使局部血流阻力轻微增加，但并未对动脉血流和卵巢功能造成不良影响[2-3]。

该研究中实验组临床妊娠率（45.32%）明显高于对照组（17.15%），差异有统计学意义（p<0.05），且实验组无一例发生宫外孕，对照组发生宫外孕8例（11.94%），差异有统计学意义
（p<0.05）。

该方法虽然不能绝对避免积水的复发但却绝对抑制了复发后积水的反流，从而减少并避免了积水对胚胎的不利影响，保证了子宫内膜的环境不受外界干扰，能有效提高输卵管积水患者
ivf-et助孕的临床妊娠成功率。

同时不降低卵巢对超促排卵治疗的反应性，并且避免了输卵管妊娠的发生及明显降低了流产率，而且该手术通过微创技术-腹腔镜下完成对患者的创伤较小，患者术后恢复较快，容易接受。

术后1个月即可进入ivf-et的治疗周期故可作为ivf-et前对输卵管积水进行预处理较理想的手术方式。

[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[m].7版.北京：人民卫生出版社，2000.
[2] kelekci s，yilmaz b，yasar l，et al.ovarian reserve and ovarian stromal blood supply after tubal ligation by the pomeroy technique：comparison with controls[j].gynecol endocrinol，2005，20（5）：279-283.
[3] yazici g， arslan m，pata o，et al.ovarian function and vascular resistance after tubal sterilization[j].j reprod m ed，2004，49（5）：379-383.
（收稿日期：2012-10-14）。