江苏省鞍区肿瘤切除术管理规范
开颅鞍区肿瘤切除术的注意事项有哪些
开颅鞍区肿瘤切除术的注意事项有哪些开颅鞍区肿瘤手术患者术后的健康教育是手术室全期护理的最后阶段，对于病人的后期康复、手术患者对手术室护理工作的满意度、从患者的角度对手术室护理工作提出建设性的意见和建议，以改进手术室护理工作，提供护理质量。
那么，具体开颅鞍区肿瘤切除术的注意事项有哪些呢？开颅鞍区肿瘤切除术的注意事项有：1、一般手术后1-3天由手术室护士入病房对病人进行随访，并对病人的术后护理及康复进行指导。
2、到床旁看望病人，告知麻醉后注意事项并查看伤口愈合情况。
3、征求患者的宝贵意见，进行满意度调查。
4、体位：未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物防误吸。
有脑积液鼻漏应去枕平卧位7~15天。
无脑积液鼻漏血压平稳抬高床头15度~30度，以利呼吸，并降低颅内压。
5、密切观察：密切观察病人的神志，瞳孔、生命体征及尿量。
保持呼吸道通畅，从病人语言、睁眼、运动三方面来评估病人的意识障碍程度，昏迷患者要按护理常规进行护理，做好基础护理，确保无护理并发症，教会陪护人员为患者测量尿量，护士要准确记录24小时出入量。
6、保持呼吸道通畅：术后患者返回病房会带气管插管，将氧气插入其中，将氧流量调至3～4升左右，及时清除口腔分泌物，以及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。
7、因为患者去除了颅骨，应该注意避免碰伤颅骨缺损处，不要剧烈活动，睡觉时避免长期压迫伤口。
8、应避免用力打喷嚏、擤鼻等。
9、术后饮食给予营养丰富且清淡易消化的食物10、为了避免便秘引起的颅内压升高，护理中注意大便通畅，给足饮水，必要时给通便润肠药物。
11、注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发烧等症状。
12、瘫痪卧床的患者应注意每两小时翻身拍背一次，防止并发肺炎和褥疮。
13、垂体瘤术后饮食要规律,不要暴饮暴食,按时吃饭、饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水。
上海德济医院以临床神经医学（脑科）为主要特色，拥有一支由上海知名医学专家组成的核心团队，神经学科具有上海乃至全国知名的一流专家、教授，尤其在神经系统的疑难病、功能神经外科的癫痫病、帕金森病、脑瘫等疾病的治疗和脊髓肿瘤上海均为排名领先的专家团队作为学科带头人，这些由上海着名专家教授和众多硕士、博士优秀医生组成的医疗精英团队，将以普通医保的价格，面对广大人民群众提供“看病效果好、花钱少、时间短”的优质医疗服务。
鞍区肿瘤切除术围手术期护理
（武汉 83##<#） 武汉大学人民医院
（张家口 #6?###） 解放军第 %?! 医院
中国中医急症 !""# 年 $$ 月第 $% 卷 第 $$ 期
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手术方法术后并发症不同。现将我院经额和经鼻蝶及经眉弓锁 孔入路摘除颅内肿瘤的手术患者观察护理体会介绍如下。 ! 临床资料 我院 $##% 年 1 !""2 年共收治鞍区肿瘤 $%% 例，其中垂体 瘤 $32 例， 颅咽管瘤 !! 例， 脑膜瘤 !" 例。男性 $!! 例， 女性 22 例； 年龄 $3 1 43 岁， 平均 3% 岁； 复发肿瘤 $! 例； 采取开颅手术 经鼻蝶入路手术 $!$ 例， 经眉弓入路 $# 例。术前症状： 视 3% 例， 力减退或视野缺损 $2% 例； 内分泌紊乱症状 2$ 例， 头痛 $5! 例； 精神症状 !! 例； 性欲减退 42 例； 肢端肥大 3% 例。 " !+ $ 护 理 术前护理 （$ ）心理护理： 向家属和患者详细交代病情，
参 ! % 3 考 文 献 （试行 ）1 5 4 + 中华人民共和国卫生部 + 中药新药临床研究指导原则 北京： 中国医药科技出版社， %##% ： 66 7 $# 刘兵， 龙新生，吕萍 + 辨证护理提高充血性心力衰竭患者生存质量 的效果观察 1 & 4 + 天津护理， %##82 !% 9 % : ; !!# 7 !!6 张云 + 辨证施护对顽固性心衰的干预体会 1 & 4 + 中国医药导报， %##<2 3< 9 3 : ; "$ 7 ""
鞍区肿瘤切除术后并发症的护理
绍 如下 。
１ 资 料 与 方 法
生 。按 医 嘱 使 用 垂体 后 叶 素 或 用 长效 尿 崩停 以控 制 尿 量 。 在
使 用 药 物 过 程 中 护 士 严 格 掌 握 用 药 的剂 量 、 法 ， 格 记 录 用 严
１ １ 临床 资 料 ．
本组４ ９例 ， ３ 男 ６例 ， １ 。年 龄 ２ ～７ 女 ３例 ９ ３
的 ２ 例， ２ 以单 纯 视力 下 降 为 ８例 ， 眼 睑 下垂 ， 球 运 动 障 碍 以 眼
起 病 ９例 ， 以头 痛 伴 意 识 障碍 起 病 ７例 。４ ９例 鞍 区肿 瘤 中 垂 体 腺 瘤 ２ 例 ， 咽 管 瘤 ８例 ， 上 区脑 膜 瘤 ９ ， 绵 窦 区 脑 ７ 颅 鞍 例 海
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翊 ，
２ 。 年第 １ 卷第 ２ 期 。６ ２ ４
鞍 区肿瘤切 除术 后并发症 的护 理
金锦华 尹香花
探 讨鞍 区 肿 瘤 切 除 术 后 并 发 症 的 护 ａ － 点 。方 法 回顾 性 分 析 我 科 ４ 鞍 区 肿 ｔ－ ｔ ９例
２ 入 量 ， 持 出 入 量 平 衡 ， 注 意 观 察 患 者 有 无 精 神 萎 ４ ｈ出 保 并 靡、 躁、 烦 口渴 、 皮肤 干 躁 、 眶 凹下 等 脱 水 情 况 以 及药 物 用 量 眼
过 大 所 致 的急 性 尿 闭 症 的发 生 。
岁 ， 均年 龄 ４ 岁 。以 头 痛 （ 平 １ 以一 侧 眼 眶 后 或 眶 周 为 主 ） 病 起
用 盐 ， 意 饮 水 中 的盐 浓 度 宜 在 ０ ９ 左 右 ＿ ． 识 障 碍 的患 注 ． ３意 ］ 者 采 用 经 胃管 注 入 含 盐 的 食物 或水 ， 以补 充 钠 的含 量 ， 当 限 适 制水的摄人 。
经翼点入路切除鞍区肿瘤
下等 ．我们制定 了切实有效 的处理 常
规。 ４ ．坚 持术 后 短 时 间 内放疗 ：即
使是术 中肿瘤达到 全切 ，术后在 病人 出院 前 应常 规复 查 Ｃ Ｔ或 Ｍｌ， 判 ｉ ｌ
３ 。术 后随访 ７ ，其 中视 力、视 倒 ４倒 野 明显好转 ６ ２例、无变化 １ 例 、恶 ０
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Ｖ １ ８
・
论 著摘 要 ・
经 翼点入路切 除鞍 区肿瘤
丰育功 吴国庆
临床资料
王伟民 赵经郊
孙敬熙
王厚忠 张兵
孙淼
昊唏 孔军
管勇
一
、
化 ２例，肿瘤复发 ５ 。 例
三 、讨论
成手术 。 当肿 瘤 向 鞍 旁、鞍 后 生长 时 ，需经 间隙 Ⅲ操作 ，此种 情况与 间 隙 Ⅱ配音来完 成手术 。当肿瘤 向鞍 上
易发生残留。 ２ ．熟练 掌握 鞍 区 ４个 解剖 间 隙
时 ，需 打 开终 板 经 间隙 Ⅳ来 完 成 切
除。
３ ．积 极 防 治术 后 并发 症 ：根 据 鞍区术 后常 见 的并 发 症 如 高 热 、尿 崩 、电解质紊乱 、癫痫 、垂 体功能 低
本组 病 例均 在 全麻 下取 平 卧位 ． 按 Ｙ ｓ词 ’ 点 ＾ 路 方 法 经 右侧 开 ａ ａ ｓ翼 颅 ＝在手术显微镜下充 分解剖 各基底 池 ．使脑压下降并充分 牵开颞 叶和额 叶 ．充分解剖鞍 区 ４个 解剖 间隙 ．根
及垂体血供的显微解剖 ：本组病 例较
多 的利用 间隙 Ｉ和间 隙 Ⅱ来 切 除肿
瘤 ，对 于 较 小 的鞍 内型 和 鞍上 型 肿 瘤 ，经 间隙 Ｉ即能完 成全切 ，对于部 分 向鞍旁生长 的需经间 隙 Ⅱ配台来 完
鞍区肿瘤围手术期处理
关于鞍区肿瘤术后并发症的几个问题一、垂体柄和下丘脑的保护问题垂体柄通常呈淡黄色，上面分布有纵行的血管。
位于鞍隔上方，末端于隔下与少许正常的垂体组织相连，术中一般均能做到有效的功能和解剖保留。
二、术后监测指标鞍区肿瘤术后，因下丘脑损伤将导致许多致命的并发症，术后严密的监测是非常必要的。
监测指标包括：①每小时测量尿量；②每2小时测量体温(直肠)；③每12小时检查血电解质；④每小时按GCS记分法观察神志改变；⑤术毕立即肌肉或静脉注射抗癫痫药（antiepileptics）；⑥预防性头颈部物理降温及降低室温；⑦应用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡（stress ulcer）；⑧系统的内分泌替代治疗；⑨对意识障碍者及早采用鼻饲；⑩测量体重，并与术前结果比较，以了解体重变化。
三、术后并发症的处理1. 尿崩尿崩是鞍区手术最常见的并发症。
术后尿崩的原因与垂体后叶-垂体柄-下丘脑的损伤有直接关系，其损伤部位越接近下丘脑，发病率即越高，病情也越严重。
术后应常规监测每小时尿量：成人正常平均每小时尿量为50~80毫升，在无过多补液情况下，若每小时尿量大于160毫升，尿比重低于1.005，应视为尿崩发生。
经蝶窦垂体腺瘤术后尿崩多数为一过性的，除非病人有意识障碍或者口渴机制受损而难以维持自身液体的出入平衡，一般不必使用垂体后叶素，可先给予双氢克尿塞和卡马西平。
应用垂体后叶素时，首次宜用较小剂量（2.5~5单位）皮下注射，以免引起无尿。
目前市场出现新型肽类制剂醋酸去氨加压素（弥凝）是一种很好的抗利尿制剂，有静滴、肌注、口服及鼻吸入等剂型。
口服制剂半衰期2小时，作用持续8小时。
不论采用何种药物和何种途径，皆须依据每小时尿量来确定需否用药和调整剂量。
2.电解质紊乱（1）低钾：常为尿崩补钾不足所致。
（2）高钾：常与肾功能受损或补钾过多有关，心电图也可反映出异常血钾。
（3）高钠血症：神经外科因应用高渗性利尿剂、补液量不足及尿崩等原因。
（4）低钠血症：血清钠的浓度低于135mmol/L称为低钠血症。
显微外科切除鞍区肿瘤术后的护理体会
显微外科切除鞍区肿瘤术后的护理体会
吕珉;易汉娥
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2012(17)10
【摘要】目的探讨显微外科切除鞍区肿瘤术后的护理要点。
方法回顾性分析2010年6月至2011年12月期间396例患者的护理资料。
术后注意观察病情变化、进行呼吸道管理及预防并发症等护理。
结果术后发生意识障碍16例,尿崩症136例,高热96例,电解质紊乱33例,垂体功能不足10例,视力视野障碍31例,颅内出血3例,上消化道出血3例,癫痫发作3例。
经及时有效的治疗和精心的护理,患者均康复出院。
结论显微手术配合精心的术后护理,能保证手术治疗的效果,积极预防和处理并发症,可以提高患者的生存质量。
【总页数】2页(P638-639)
【关键词】鞍区肿瘤;显微手术;护理
【作者】吕珉;易汉娥
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739;R743
【相关文献】
1.椎管内肿瘤显微外科切除术后护理体会 [J], 万晓娟
2.鞍区肿瘤切除术术后并发症的护理 [J], 傅淑英;陈海燕
3.蝶鞍区肿瘤瘤切除术后低钠血症的临床特征与护理 [J], 朱桂英;毕长龙
4.1例鞍区肿瘤行开颅切除术后出现高钠血症病人的护理 [J], 霍佳;王强;宋葆云
5.经颅鞍区肿瘤切除术后病人的护理 [J], 吕小春;杜淑华;田建华;郭小云;冯秀兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鞍区肿瘤.
鞍区肿瘤切除技术管理规范及质量保障措施为规范鞍区肿瘤切除技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为临床技术应用能力审核机构对医疗机构申请开展鞍区肿瘤切除技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。
本规范所称鞍区肿瘤切除术是指经蝶窦、经额或经外侧裂等途径切除鞍区肿瘤的技术。
鞍区肿瘤主要包括鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤和蝶骨嵴内侧脑膜瘤。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鞍区肿瘤切除术必须与其功能和任务相适应。
（二）三级乙等及以上等级医院，有卫生行政部门核准登记的神经外科、重症医学科诊疗科目。
（三）从事该项技术的医院必须有独立的神经外科病房，床位40张以上，能独立开展神经外科四级手术，有良好的显微外科操作基础。
（四）每年完成15例以上鞍区肿瘤切除术，包括经蝶窦肿瘤切除术，且经额或经外侧裂肿瘤切除术不少于10例。
肿瘤全切达80%以上，且死亡率低于10%，近三年无与该项技术相关并负主要责任的医疗事故。
（五）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。
（六）有符合要求的无菌手术室1、空气洁净度达到100级。
2、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。
3、配有神经外科手术专用显微镜、显微外科手术器械、术中内窥镜辅助设备及鞍区肿瘤切除术所需要的其他设备、设施。
（七）其他辅助科室和设备1、检验科：能够满足神经外科术前必要的化验检查。
2、医学影像科：有16排或以上的计算机X线断层摄影（CT）、核磁共振（MRI）等设备。
3、病理科：能够进行神经病理学诊断。
（八）有至少3名具有鞍区肿瘤切除技术临床应用能力副主任医师或以上级别专业技术职称的本院在职医师，其中至少1名为主任医师，有经过显微外科等相关知识和技能培训并考试合格的与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）实施鞍区肿瘤切除术医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业，第一执业地点为申请单位。
鞍区肿瘤显微手术患者的术后观察及护理
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者的恢 复情况，了解是否有并发症出
现。
术后3个月
进行第二次随访，进一步评估 患者的恢复情况，了解是否有
复发迹象。
术后6个月
进行第三次随访，全面评估患 者的恢复情况，为后续治疗提
供依据。
术后1年
进行第四次随访，评估患者的 长期恢复情况，为后续治疗提
供依据。
意识状态观察
总结词
意识状态是反映患者术后脑功能状况的重要标志，可以通过呼唤、刺激等方法 进行评估。
详细描述
在术后每隔2小时左右呼唤患者，观察其反应情况。同时，可以给予疼痛刺激或 睫毛刺激，观察患者的反应。如发现患者意识障碍，应及时通知医生。
瞳孔变化观察
总结词
瞳孔变化是反映颅内压和脑干功能的重要指标，需要密切观 察。
。
饮食禁忌
避免辛辣、刺激性食物，限制高 脂肪、高糖、高盐食物的摄入。
特殊情况饮食护理
糖尿病患者饮食护理
针对糖尿病患者，应制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物和糖分的摄入量， 以维持血糖稳定。
营养不良患者饮食护理
对于营养不良的患者，应加强营养支持，适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入 量，促进患者康复。
鞍区肿瘤显微手术患者的术 后观察及护理
汇报人：文小库 2024-01-08
目录
• 术后观察 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 康复与心理护理 • 出院指导与随访
01
术后观察
生命体征观察
总结词
生命体征是评估患者术后恢复情况的 重要指标，包括心率、血压、呼吸频 率和体温等。
详细描述
在术后24小时内，应每小时测量并记 录一次生命体征，确保各项指标稳定 在正常范围内。如果出现异常，应及 时通知医生并采取相应措施。
鞍区病损切除术器械护士流程
鞍区病损切除术器械护士流程鞍区病损切除术是一种常见的神经外科手术，需要经验丰富的器械护士进行协助。
这种手术不仅需要医疗团队的高超技术和协作能力，还需要严格的器械操作流程来确保手术顺利进行和患者的安全。
一、手术前准备1、器械准备：器械护士需要检查手术室内的切割器械、止血器械、缝合器械等，确保器械完整齐全，无损坏。
2、无菌器械准备：器械护士需要进行无菌器械的准备，确保手术器械的无菌状态。
3、确认手术信息：器械护士需要与手术室外科团队核对手术信息，包括患者姓名、手术部位、手术方式等。
4、安全核对：器械护士需要与手术室的护士长进行手术安全核对，确认患者身份、手术部位、手术方式等信息，防止手术过程中出现混乱。
二、手术操作流程1、患者准备：器械护士要协助患者入室，并帮助患者就床，进行必要的身体定位。
2、器械布置：器械护士需要向主刀医生递交手术器械，确保手术室内的器械齐全并且整齐摆放，方便医生取用。
3、无菌操作：器械护士需要在无菌条件下进行操作，穿着手术服、戴着手术帽和口罩，并进行必要的消毒准备。
4、器械给药：器械护士需要按照医生的嘱咐，给予患者必要的镇痛药物和抗生素等。
5、器械辅助：在手术过程中，器械护士需要进行器械的协助，包括持续吸引手术切口的血液、乳头肌和划口、织物、神经等。
6、手术记录：器械护士需要全程记录手术过程中的重要信息，包括出血情况、手术时间、手术器械使用情况等。
三、手术后处理1、器械整理：手术结束后，器械护士需要将手术器械进行清洗、消毒和包装，确保下一次手术的无菌状态。
2、患者处理：器械护士需要帮助患者转移到恢复室，进行必要的伤口处理和监测，确保患者的安全。
以上就是鞍区病损切除术器械护士流程的相关介绍，通过严格的手术准备、器械操作和手术后处理流程，能够确保手术的安全顺利进行，为患者的健康提供保障。
鞍区肿瘤术后护理
2.生命体征及甚至瞳孔的观察
（1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变 提示病情的变化，因此，术后早期应对患者生命体 征.神志.瞳孔进行24h监测。如出现头痛.呕吐.意识 改变（如神志由清转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重； 一侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉 率减慢，血压升高。一侧肢体瘫痪，头部引流量增 加。颜色加深或鲜血样），在通知医生的同时，以 20%甘露醇快速静脉滴注脱水治疗，并做好急诊手 术准备。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管， 记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日内尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术 后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记 录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多 饮水，增加补液量，严重者口服弥凝或静脉滴注垂 体后叶素，同时密切关注水电解质变化，每日两次 检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能 由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心 静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的 患者当做急性肾衰竭来严格限制入液量。 (2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度， 对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液， 使用抗利尿剂尿量减少时，即使减慢输液速度。
4.脑性盐耗综合症（csws）的观察与护理
1. 发生机制 目前尚未完全清楚近年来心房利钠多肽 (ANP)的发现，被认为是其发病的主要原因。其机制 是ANP竞争性抑制肾小管上的ANP受体，造成尿中流 失大量的钠盐。
鞍区肿瘤术后并发症分析及防治
经鼻蝶 手术 ７ 例 ， １ 经翼 点入 路手术 ４ ３例 ， 右 经 额下 入路 ３ 例 ， １ 经双额 入路 １ ５例 ， 经胼 胝 体 入路 １ 例 ， 胼胝体 及翼 点联 合入路 ２例 。 经
２ 结 果
其并发 症 的种类及 原 因进 行分 析 ， 总 结 相 关 防治 并
办法 。现报告 如下 。
３ 讨 论
鞍 区肿 瘤 位 置深 在 ， 围有 下 丘 脑 ， 周 垂体 ， 内 颈 动脉 ， 神经 等许 多 重要 结构 。尽 管 随着 显 微神 经 视 外科 手术 的发 展 ， 损伤 越来越 小 ， 术后 并 发症 的 副 但 种类 及发生 率仍 较 高 。 １ 水、 ） 电解质 紊 乱 是 鞍 区手 术 最 常 见 的并 发 症 ， 其是 垂体 瘤和 颅咽 管瘤术 后 ， 尤 主要 有尿崩 症 和 低 钠 血症 。尿崩 症 发生 的原 因主要 是 下丘 脑 、 体 垂 柄 受损 ， ＡＤＨ 分 泌 减 少 ， 引起 水 代 谢 失 调 ， 致 持 导 续 性排 出大 量稀 释 尿 液 。本 组 发生 尿 崩 症 的 ９ ８例 患者 ， 大多 数 为 一 过 性 尿 崩 症 ， 即手 术 当 天 出 现 多 尿 ， 过鼓励 饮水 ， 测 出入 水 量及 电解 质 变 化 等 ， 通 监 术 后数 天逐 渐缓 解 ， 虑 为 垂 体柄 受 牵 拉 所致 。个 考 别 患者 由于 垂体柄 、 丘脑 受损 伤较重 ， 下 出现长期 甚 至 是永 久性 尿崩 。轻 型一过性 尿 崩 ， 只要注 意饮 水 ， 适 当补 充液 体量 ， 多可 恢 复 正 常 。长期 或 永 久 性 尿 崩 ， 口服双 氢克 尿 塞 ， 下 注射 垂 体 后 叶 素 ， 要 可 皮 必 时 应用 长效 尿崩停 等 。尿崩 患者 若饮水 受 限且静 脉 给 液不 足 ， 出现 高钠 血症 ， 重 者可 出现 高渗性 昏 易 严 迷， 本组 ２例 。低钠 血 症 中 以脑性 耗盐 综 合 征 和抗 利 尿激 素分 泌异常 综 合 征 常见 ， 与下 丘 脑 受 损或 均 水 肿有关 。本 组 ３ ７例 ， 发生率 仅 次于尿 崩症 。治疗
鞍区肿瘤切除术
鞍区肿瘤切除术一、术后观察重点1、意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。
鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。
2、生命体征的监测术后24 h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min~60 min 检测一次。
24 h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。
3、尿量的观察最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。
原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。
一般术后1 d~4 d发生，持续2 d~6 d。
故术后必须详细准确测量并记录患者的饮水量及每1 h尿量。
4、视神经功能障碍的观察手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。
护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。
5.、呼吸道管理应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。
对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。
6、脑脊液漏的观察经鼻入路的，拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。
此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。
拔出纱条后大多数有鼻塞，如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。
术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。
鞍区、颅咽管瘤术前术后处理
1.实验室检查：除常规外，垂体功能六项、甲功全套、尿分析；
2.视力、视野：
3.头颅MR、鞍区CT
4.术前用药：术前3-7天甲泼尼龙片 4mg/片Qd 左甲状腺素钠片 50Ug/片Qd 十一酸睾酮丸 80mg Q 12h 大仑丁0.1，Tid
氢化可的松100mg，VD，术前30分；鲁米钠0.1，Im术前30分
5.术后即刻处理（送回ICU后）：术后应即刻给予.鲁米那肌注，此后每8小时一次，直至病人可口服大仑丁为止；
.氢化可的松100mg，VD；（经蝶垂体瘤：氢可100mg，VD，Bid*3天，改口服甲泼尼龙片 4mg/片Qd ）
.予地塞米松10mg，Iv/qd
.预防应激溃疡药：雷尼替丁 0.15 Bid
.电解质监测：每12小时1次
6.术后并发症的处理
1.尿崩症：记每小时的尿量及24小时尿量，监测尿比重；垂体后叶素，皮
下注射（中静脉压不高时）；口服弥凝
2.电解质紊乱：每天监测两次血电解质；
3..癫痫鲁米那肌注，此后每8小时一次，至可口服大仑丁为止；
4.意识障碍：首先排除颅内血肿、急性脑积水；同时考虑其它因素：电解质
紊乱，癫痫、肾上腺皮质激素严重不足。
5.上消化道出血；
6.高热。
关于鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察
关于鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察【摘要】目的总结鞍区肿瘤切除术的术后早期并发症观察要点，探讨采取相应的护理措施。
方法术后早期密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、鼻腔分泌物、24h出入水量、尿量、尿比重变化，及时发现和处理并发症。
结果本组肿瘤切除术后早期，出现颅内血肿1例，尿崩症9例，胃出血1例，脑脊液鼻漏1例，中枢性高热2例，并发症发生率为19.1%。
结论术后及时发现并发症，且立即处理是手术成功关键因素之一，并能降低病死率、病残率及提高生存质量。
【关键词】鞍区肿瘤；早期并发症；护理本文回顾性分析了我院200601～2007��12 73例鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察及处理，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男47例，女26例，年龄6～72岁，平均45岁；垂体腺瘤33例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤27例，视神经胶质瘤3例，异位松果体瘤4例。
1.2 并发症的观察1.2.1 颅内出血：颅内出血是术后早期最严重的并发症［1］。
术后早期连续24h监测神志、瞳孔、生命体征的变化。
患者出现下列病情变化之一，应警惕颅内出血的可能：剧烈头痛、呕吐；神志由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；呼吸深慢；血压升高＞140/90mmHg；一侧肢体瘫痪；头部引流量增加，颜色加深或鲜血样。
发现上述异常在报告医生的同时，以20%甘露醇100～200ml快速静滴脱水治疗，并做好急诊手术准备。
1.2.2 尿崩症：多在术后1～2d发生。
护理上严密观察尿量的变化，准确记录24h出入尿量，每小时尿量、尿比重，并定时监测血糖、尿糖。
当患者尿量>250ml/h，尿量>4000ml/d，尿比重<1.005，应视为发生尿崩症［2］。
症状较轻者可嘱多饮水，增加补液量，若尿量>250ml/h，持续2h以上时可静滴垂体后叶素或口服弥凝片，根据尿量调整药物剂量，将尿量控制在正常范围。
同时密切关注水电解质的变化，2次/d检查血电解质，发现异常及时处理。
经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：鞍区占位，垂体瘤Pre-operative Diagnosis：pituitary ademoma术后诊断：鞍区占位，垂体瘤Post-operative Diagnosis：pituitary ademoma手术名称：经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术Procedure Performed：resection of pituitary ademoma术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：经鼻前庭－鼻中隔－蝶窦入路，术中发现鞍底骨质变薄，切开鞍底硬膜后见黄色乳糜样肿瘤组织，大小约0.5cm*1.0cm*0.8cm，质软，血供一般，可见正常垂体组织明显受压，显微镜予以下全切肿瘤。
手术经过Description of Operative Procedure:1.仰卧位。
常规消毒铺巾。
2.手术显微镜下行右侧鼻中隔－骨膜“L”形切开，至达鼻中隔－鼻底的软骨及骨表面，分离鼻中隔、鼻底上的粘膜层，紧贴鼻中隔和下方的垂直板,沿该潜在的间隙上下扩大剥离范围，直达蝶窦前壁。
3.在鼻嵴处切断鼻中隔，推向左侧，在内窥镜直视下分离筛板垂直板两侧的粘膜－骨衣层。
咬除垂直板。
找到两侧蝶窦的开口，借助C臂机定位，确定需凿开的蝶窦前壁位置。
4.在手术显微镜下凿开蝶窦前壁，暴露蝶窦和鞍底，分离蝶窦粘膜及切除纵行骨桥，术中发现鞍底骨质变薄，切开鞍底硬膜后见黄色乳糜样肿瘤组织，大小约0.5cm*1.0cm*0.8cm，质软，血供一般，可见正常垂体组织明显受压，显微镜予以下全切肿瘤。
瘤床予止血纱布明胶海绵压迫及双极电凝止血。
予生理盐水冲洗，压颈后未见明显渗血后，以原骨片行鞍底重建，生物蛋白胶封闭蝶窦。
江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省纵膈肿物切除术技术管理规范
江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省纵膈肿物切除术技术管理规范(试行)》的通知【法规类别】医务工作【发文字号】苏卫办医[2012]31号【发布部门】江苏省卫生厅【发布日期】2012.02.14【实施日期】2012.02.14【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省纵膈肿物切除术技术管理规范（试行）》的通知（苏卫办医〔2012〕31号）各市卫生局，省管有关医院、省医院协会：为贯彻落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，规范纵膈肿物切除术的审核和临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，我厅组织制定了《江苏省纵膈肿物切除术技术管理规范（试行）》，作为医疗机构、医务人员纵膈肿物切除术临床应用能力审核、准入和监管的依据。
现印发给你们，请遵照执行。
请省医院协会按有关规定做好申报、审核工作。
二〇一二年二月十四日江苏省纵隔肿物切除术技术管理规范（试行）为规范纵隔肿物切除术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。
本规范所称的纵隔肿物切除术是指通过常规开胸、胸腔镜或纵隔镜实施手术，以达到切除纵隔肿物和（或）淋巴结清扫目的的诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展纵隔肿物切除术必须与其功能和任务相适应。
（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的胸外科、重症医学科诊疗科目，能满足胸外科危重病人救治要求。
（三）开展胸外科临床诊疗工作10年以上，胸外科床位30张以上。
开展胸腔镜、纵隔镜手术2年以上，技术水平在省内三级医院中处于先进地位。
（四）每年完成纵隔肿物切除术10例以上。
近3年，无与该技术临床应用相关的不良事件记录或负主要责任的医疗事故。
（五）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。
（六）有符合要求的无菌手术室1、符合无菌手术条件。
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附件1
江苏省鞍区肿瘤切除术管理规范
（2019年版）
为规范鞍区肿瘤切除术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展鞍区肿瘤切除术的基本要求。
本规范所称鞍区肿瘤切除术是指经蝶窦、经额或经外侧裂等路径通过显微镜（内镜）切除鞍区肿瘤的技术。
鞍区肿瘤主要包括鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤和蝶骨嵴内侧脑膜瘤。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展鞍区肿瘤切除术必须与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的神经外科、重症医学科诊疗科目。
（三）具有独立的神经外科病房，开展神经外科临床诊疗工作15年以上，床位50张以上。
能独立开展神经外科四级手术，有良好的显微镜（内镜）外科操作基础。
（四）手术室
1．手术室布局合理，符合无菌手术条件。
2．具备神经外科手术专用显微镜、显微外科手术器械、术中内窥镜辅助设备及鞍区肿瘤切除术所需要的其他设备。
3．具有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备
和药品，能够进行心、肺、脑抢救复苏。
（五）其他辅助科室和设备
1．检验科：能够满足神经外科术前必要的化验检查。
2．医学影像科：有16排或以上的计算机X线断层摄影（CT）、核磁共振（MRI）等设备。
3．病理科：能够进行神经病理学诊断。
（六）有至少3名具有鞍区肿瘤切除术临床应用能力的主执业机构为本医疗机构的医师，有经过显微外科等相关知识和技能培训并考核合格的与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求
（一）开展鞍区肿瘤切除术的医师
1．取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2．具有10年以上神经外科临床工作经验，或显微镜（内镜）神经外科临床操作经验5年以上，有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
3．经过鞍区肿瘤切除术培训基地关于鞍区肿瘤切除术相关系统培训并考核合格。
（二）麻醉医师
具有麻醉专业副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
（三）其他相关卫生专业技术人员
经过鞍区肿瘤切除术相关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
（一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情
要求、可选择的治疗方案等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握鞍区肿瘤切除术的适应证和禁忌证。
（二）成立鞍区肿瘤切除术治疗组，为每例鞍区肿瘤切除术制订合理的治疗方案。
手术由具有本技术临床应用能力的本医疗机构医师决定，术者由具备鞍区肿瘤切除术临床应用能力的本医疗机构医师担任，制订科学合理的术后治疗与管理方案。
（三）实施鞍区肿瘤切除术前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署手术知情同意书。
手术涉及多种内固定植入材料可供选择时，应当向患者详细说明，植入材料的选择必须获得患者或其家属的签字认可。
（四）建立健全鞍区肿瘤切除术后随访制度，并按规定进行随访。
做好术后效果、术后用药、并发症等记录。
（五）建立病例信息数据库，在完成每例次鞍区肿瘤切除术后，应当按要求保留相关病例数据信息。
（六）医疗机构每年完成的鞍区肿瘤切除手术成功率应不低于90%，手术死亡率低于2%。
（七）医疗机构和医师应当按照规定接受卫生健康行政部门或其委托的协会等专业组织对其开展鞍区肿瘤切除术临床应用的技术检查，包括人员资质、设备设施、病例选择、手术成功率、严重并发症、术后患者管理、医疗不良事件情况、随访情况、病历质量等。
（八）其他管理要求
1．使用经国家药品和医疗器械监督管理部门批准的鞍区肿瘤切
除术所需的相关设备、材料及药品，不得重复使用一次性医用耗材。
2．建立鞍区肿瘤切除术中植入物来源登记制度，并建立档案，保证植入物来源可追溯。
在病人住院病历中手术记录部分留存介入医用器材条形码或者其他合格证明文件。
3．严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
四、培训管理要求
（一）拟开展鞍区肿瘤切除术的医师培训要求
1．应当具有《医师执业证书》，执业范围为外科专业，临床工作满10年，或具备显微镜（内镜）神经外科临床操作经验5年以上，主治医师及以上专业技术职务任职资格。
2．应当接受至少6个月的系统培训。
在指导医师指导下，参与完成15例以上鞍区肿瘤切除术及患者全过程的管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、多专科会诊、手术方案制定、术中关键步骤的操作、诊疗过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。
3．在境外接受鞍区肿瘤切除术培训6个月以上，完成本规范规定病例数，具有境外培训机构的培训证明，并经省内培训基地考核合格后，可以认定达到规定的培训要求。
4．本规范实施前，从事神经外科工作15年以上，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，近3年累计完成鞍区肿瘤切除术病例超过30例。
治疗适应证、成功率、并发症发生率和死亡率等鞍区肿瘤切除术质量相关指标符合国家、省医疗质量管理与控制的有关要求，近5年内未发生过二级以上与开展鞍区肿瘤切除术相关的
负主要责任的医疗事故的医师，可以免于培训而开展鞍区肿瘤切除术。
（二）培训基地
1．培训基地条件
（1）三级甲等综合医院或相关专科医院，符合鞍区肿瘤切除术管理规范要求。
（2）开展神经外科临床诊疗工作20年以上，具备鞍区肿瘤切除术临床应用能力，近3年完成鞍区肿瘤切除术90例以上。
近3年无与该项技术相关负主要责任的医疗事故。
（3）有至少4名具有鞍区肿瘤切除术临床应用能力的指导医师，其中至少2名具有主任医师专业技术职务任职资格。
（4）医疗质量基本要求
①诊断符合率:入院和出院诊断符合率≥90%，术前和术后诊断符合率≥90%，临床和病理诊断符合率≥90%。
②治愈率:常规收治疾病治愈率≥90%，疑难病症好转率≥80%，急危重症抢救成功率≥70%。
③并发症发生率:无菌手术切口感染率≤2%，医院感染发生率≤15%，麻醉开始后24小时内死亡率≤0.1%。
（5）有与开展鞍区肿瘤切除术培训工作相适应的教辅人员、技术、设备和设施等条件。
2．培训工作基本要求
（1）培训教材和培训大纲满足培训要求，课程设置包括理论学习、临床实践。
（2）保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。
（3）培训结束后，对接受培训医师进行考试、考核，并出具是否合格的结论。
（4）为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案。