胃间质瘤

GIST流行病学
• GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，每年发生率为2/10万。 • 多见于中年和老年患者，发病人群在40-80岁，性别上无明 •
显差异。 可发生于胃肠道各个部位，食道到肛门均可发生，甚至网 膜、系膜、腹膜后。
GIST病理分型
• 类型：腔内型、肌壁间型、肌壁外型 • 腔内型：肿物主要向腔内突起或呈息肉
胃间质瘤护理查房
当阳市人民医院 外二科
病情汇报
10床 甘家珍 女 55岁 因发现腹部包块半年伴轻微腹胀3 月于2016.02.12 11:40入院，入院时测T36.2 P78次/分 R20次/分 BP96/60mmHg,腹部明显隆起，可触及巨大质 韧包块，上级平脐部平面,约25cm*20cm， 表面光滑，边 界较清楚，无触痛，活动度尚可，腹部柔软，无明显压痛 和肌紧张;B超提示：腹部巨大实性包块、左附件囊肿、双 肾积水。入院后查血常规、 肝肾功能、凝血四项、心电图、 胸片基本正常，下腹部CT提示：腹腔巨大囊实性肿块性质 待定、子宫右前方囊性影。于2.14日请妇产科会诊考虑卵 巢癌可能和腹膜后囊肿可能，于2.14日转妇产科治疗，两 科室医生进行病例讨论后定于02-16
手术治疗原则
1、无瘤操作，整块切除 2、彻底切除肉眼肿瘤和周围2cm周 围正常组织-根治性切除 3、北大医院恶性直肠间质瘤局部切 除术后复发率为100%，根治性切除 复发率为50%
术前护理
1、心理护理:患者对该病突然发作及病 理诊断结果很惊恐,易产生紧张焦虑心理。 我们应以热情、友好、诚恳的态度及语 言告之患者,此病经过医生精心治疗可以 康复,关心患者，稳定患者情绪、以最佳 状态接受手术，增强战胜疾病的信心。 2、做好术前准备:(1)保证充足的睡眠;(2) 预防感冒及腹泻;（3)术前晚禁食水12h, 术前上胃管尿管。
胃肠间质瘤-GIST 概述
1、起源于间叶性肿瘤，肿瘤位于胃肠道,组织学形态有梭形 细胞、上皮细胞或多形性细胞。免疫组化KIT蛋白（CD117） 阳性。GIST的发病机制尚不清楚。研究发现约一半的GIST 存在c-Kit基因出现突变，因此推测c-kit的突变可能与GIST的 发生有关。 2、肿瘤好发生于腹腔软组织，如网膜、 肠系膜或腹膜后均具有与GIST形态学、 免疫表达及分子遗传学的相同特征。
3、确诊：病理切片和免疫组化的结果 肿瘤组织主要是由梭形细胞和上皮样细胞组成， 一般组织学检查只能区分正常组织与肿瘤组织，确 诊则依靠免疫组织化学检查，结果显示CD34、 CDll7、渡形蛋白（vi-mentin）阳性具有诊断意义。
治疗方式
手术切除是最佳治疗手段。整块切 除是取得良好效果的最重要因素。 术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗 可防止肿瘤复发和转移，提高无复 发生存率，适用于中高危GIST患者。 化疗：阿霉素+顺铂(AD方案)，临床 缓解率<10%，疗效不佳。 放疗：疗效不佳。
出院指导
• 1、保持乐观愉快的情绪。生活有序、劳逸结合。养成
良好的生活习惯。保持乐观、积极、向上的生活态度对 预防疾病有很大的帮助。 • 2、合理膳食。戒烟限酒。可多摄入一些高纤维素以及 新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，荤素搭配，充分发挥食 物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。 • 3、加强体育锻炼，增强体质，预防术后并发症的发生。 • 4、做好随访工作：GIST良恶性界限不清，是一种潜在 恶性肿瘤。即使是良性的也会出现恶性转化，因此腹部 加强CT扫描作为常规随访项目，（1）中、高危患者， 应该每3-4 个月进行腹部CT扫描，持续3年，然后每6个 月1次，直至5年。（2）低危患者，应每6个月进行腹部 CT扫描，持续5年。
谢
谢
状 • 肌壁间型：肿物向腔内隆起的同时也向 肌壁外推进 • 肌壁外型：肿物向腔内隆起不显著，主 要向肌壁外纤维膜扩展
临床表现
起病隐匿，疾病早期无明显临 床表现。病人可出现上腹饱胀、 疼痛、恶心、呕吐等非特异性 消化道症状，部分病人以上消 化道出血为首发症状，有时可 在病人腹部扪及包块。
临床检查
1.体检：部分肿瘤较大的患者可触及腹 部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状。 2.实验室检查：患者可出现贫血、低蛋 白血症，大便潜血阳性。 3.影像学检查：CT、MRI 及内镜超声。 4.病理检查和免疫组化标志物CD117和 CD34.
病情汇报
• 在全麻下，先由妇产科医生行双侧附件切除术再
由我科医生行剖腹探查+巨大胃间质瘤切除术，术 后转入我科；一级护理、告病重、禁饮食，持续 给氧3升/分，上心电监护，胃肠减压持续通畅，胃 液呈淡黄色，温氏孔和陶氏腔引流通畅，引流液 呈鲜红色，血性；切口敷料干燥。术后行止血、 抗炎、对症、支持治疗，于02.19停病重，02.21 肛门已排气，02.23拔出胃管。02.26停一级护理、 停监护氧气。02.28指导进流质饮食，进食后未出 现腹痛腹胀。02.29拔出尿管，03.02拔出陶氏腔 引流管，03.06拔出温氏孔引流管，住院期间患者 心态好，能积极配合治ຫໍສະໝຸດ Baidu，经治疗护理后患者于 03.14痊愈出院。
病理学特点-大体形态
1、肿瘤大小不一 2、形态多样 3、大多数肿瘤呈膨 胀生长，边界清楚， 质硬易碎，切面鱼肉 状，中心可有出血、 坏死、囊性变等继发 性改变。
手术标本（右）
GIST的诊断
1、临床表现结合内镜检查如胃镜、肠镜。
GIST的诊断
2、CT或内镜超声显示发现胃肠道壁肿瘤
GIST的诊断
GIST预后
一般间质瘤都程度不同具有潜在的恶性，其恶性程度与肿瘤 大小以及核分裂象多少(病理报告中会描述)相关。超过5cm的 间质瘤应该在中度危险以上，对放化疗不敏感。接受过手术 治疗的局限性胃肠间质瘤患者，完整切除后总的5年生存率为 40-55%，术后第5年的复发率变化很大，其中低危原发肿瘤 为2-15% ，高危者为70-90%。不能切除者生存率<12个月， 食道GIST预后最佳，小肠GIST预后最差。 目前没有特异性的用于检测胃肠间质瘤复发的血清标志物。 肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜。肺转移罕 见。
术后护理
•1、严密观察神志、尿量、生命体征变化，术后每小时测血压、脉
搏、血氧饱和度1次，至病情稳定。 •2、病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛， 减轻疼痛，利于呼吸和引流。 •3、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，减少术后肺部并发症的发生。 •4、保持胃管、尿管、腹腔引流管通畅，观察引流液的量、色、性 状，防止扭曲、折叠、受压，每天更换引流袋，注意无菌操作。 •5、术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水， 如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食， 每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹 痛等不良反应，第4日半流质，少量多餐。 6、鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起，第2日可床 边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功 能早日恢复。