胃间质瘤PPT
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• 辅助检查：我院B超提示：左下腹混合性占 位。
动脉期
实性成份：60HU 低密度区：20HU
门静脉期
实性成份：72HU
低密度区：20HU
延迟期
实性成份：66HU
低密度区：20HU
冠、矢状位重建
冠、矢状位重建
CT表现
• 脾胃间隙内见一大小约83X61mm肿块，成 分叶状，邻近脏器推移变形，间隙存在， 增强后成不均匀强化，动脉期病灶内见多 发迂曲供应血管影，实性成份在平扫、动 脉期、门脉期及延迟期测得CT值分别为 34HU、60HU、72HU、66HU，病灶内见片 絮状无强化坏死灶。
手术探查
• 肿块位于胃大弯后壁后，约8×9×8cm大小， 包膜完整，呈腔外生长，与胰腺、脾脏、 肠管等周围脏器无明显粘连。
术后病理
• （腹腔巨大肿块）梭形细胞肿瘤，结合组 织形态特征及免疫组化标记结果，病变符 合胃肠道间质瘤(GIST)，依Miettinen & Lasota标准，本例属高危险程度病变。肿瘤 大小9x8x5.5cm，核分裂像＞5/50HPF；未见 肿瘤性坏死及明确脉管内癌栓及肿瘤侵犯 神经。
鉴பைடு நூலகம்诊断
• 炎性肌纤维母细胞瘤 是一种少见而独特的 间叶性肿瘤，归为中间性的纤维母细胞/肌 纤维母细胞肿瘤类，免疫组织化学显示梭 形细胞有肌源性蛋白的表达,CD117和CD34 一般为阴性表达。可发生于任何年龄（儿 童、青少年多见）、任何部位，最好发的 部位是肺，其次是肠系膜、网膜或腹膜后， 大部分起病隐匿，临床表现为肿块、发热、 体重减轻、疼痛等。平扫示病灶呈实性或 囊实性包块，边界清晰或不清，大部分密
病例汇报
临床资料
• 患者，男性，56岁 • 无意中发现下腹部一肿物2月余，开始未作
理会，后觉肿物逐渐增大，无尿频、尿急、 尿痛，无脓尿、血尿，无腹痛、腹泻 • 风湿性心脏病病史，已治愈。
查体
• 查体：耻骨上区、左下腹扪及一肿物，边 界欠清，质实，无压痛；
• 实验室检查：血、尿、便常规、凝血、肝 肾功能、电解质、内分泌均未见明显异常；
• 免疫组化：肿瘤细胞CD117（＋）, CD34 （＋）, desmin（－）, SMA（－）, S-100 （－）, Vim（＋）, nestin（＋）, PDGFR
男，55岁，胃壁内生型
女，66岁，钩突部胃肠道外型
男，68岁，直肠内外生长型
男，66岁，小肠外生型
男，45岁，胃壁外生型
鉴别诊断
• 异位嗜铬细胞瘤 20~40岁多见，也称“10% 肿瘤”，即10%位于肾上腺外、10%为多发、 10%为恶性。肿瘤多较大超过3cm，可囊变、 坏死、出血、钙化。增强扫描后明显强化。
• 纤维瘤 肠系膜最常见的原发良性肿瘤；好 发生于小肠系膜纤维组织。表现为境界清 楚，密度均匀且接近肌肉，均匀增强。
• 腹膜间皮瘤 均为恶性，肿瘤沿腹膜表面生 长，系膜增厚卷曲成块状而形成的“网膜 糕饼征”及肠系膜血管僵硬呈“星芒状” 为其特征性的CT表现。
鉴别诊断
• 恶性淋巴瘤 肠系膜淋巴瘤是多见于非霍奇 金淋巴瘤。肠系膜淋巴结受累，表现为多 个软组织密度肿块融合成边缘不整的肿块， 环绕肠系膜上动脉构成所谓的“夹心饼” 样改变，腹膜后淋巴结肿大。
男，62岁，胃壁腔内外生长型
男，55岁，胃壁内生型
女，61，胃壁腔内外生长型
男，59岁，胃壁外生型
鉴别诊断
• 平滑肌瘤及平滑肌肉瘤 二者与间质瘤的 影像表现相仿，仅靠影像学检查难以鉴别。 平滑肌瘤为良性肿瘤，平扫为接近肌肉均 匀密度，增强扫描呈现均匀增强；平滑肌 肉瘤为比较少见的平滑肌源性的恶性肿瘤， 多见于小肠系膜。通常临床发现时肿瘤已 较大，常有出血及钙化、囊变及坏死，实 性部分增强。常有胃肠压迫症状，可出现 腹膜种植性转移及腹主动脉旁淋巴结肿大。
鉴别诊断
• 孤立性纤维瘤 （SFT） 是少见的梭形细胞软组织肿瘤，属 于纤维母细胞/肌纤维母细胞来源肿瘤的中间型（偶尔有 转移），免疫组化CD34和vimentin弥漫阳性。胸部最常见， 四肢、头颈部等相对少见，极少数位于脑膜、肾脏、心脏 和骶前间隙。较小肿瘤形态规则，呈圆形或梭形，密度均 匀，较大肿瘤多呈不同程度的分叶状。CT平扫肿块与肌肉 呈等或略高密度，密度相对均匀，瘤内常见两种明显不同 密度的软组织成分，偶尔瘤内可因黏液样变性形成低密度 区。良性肿瘤坏死少见，恶性肿瘤不规则低密度坏死区相 对多见，但坏死区面积一般很小，肿瘤内一般无钙化。可 无明显强化、轻度强化或明显强化。
鉴别诊断
• 巨淋巴结增生（ Castleman’ s）平扫单发类 圆形、椭圆形软组织肿块影，伴或不伴卫 星结节（淋巴结肿大），边界多较清晰， 密度多均匀，病灶极少伴有出血、坏死， 30%病例可伴有分支状或斑点状钙化，部分 病灶周围筋膜增厚；动脉期明显强化，门 静脉期及延迟期仍持续强化，强化方式与 大血管相似；依据肿块大小可表现为均匀 或不均匀强化，当肿块直径大于5 cm时， 可为不均匀强化，表现为增强早期肿块内 有星状或裂隙状不强化区，而延迟扫描不 强化区范围可缩小或消失。
• 脂肪肉瘤 多见于系膜及腹膜后，肿块密度 均匀、明显增强、内有点状及分支状钙化， CT值负值提示脂肪性脂肪瘤，而体积巨大、 密度不均匀及实性成分明显则提示脂肪肉 瘤。
动脉期
实性成份：60HU 低密度区：20HU
门静脉期
实性成份：72HU
低密度区：20HU
延迟期
实性成份：66HU
低密度区：20HU
冠、矢状位重建
冠、矢状位重建
CT表现
• 脾胃间隙内见一大小约83X61mm肿块，成 分叶状，邻近脏器推移变形，间隙存在， 增强后成不均匀强化，动脉期病灶内见多 发迂曲供应血管影，实性成份在平扫、动 脉期、门脉期及延迟期测得CT值分别为 34HU、60HU、72HU、66HU，病灶内见片 絮状无强化坏死灶。
手术探查
• 肿块位于胃大弯后壁后，约8×9×8cm大小， 包膜完整，呈腔外生长，与胰腺、脾脏、 肠管等周围脏器无明显粘连。
术后病理
• （腹腔巨大肿块）梭形细胞肿瘤，结合组 织形态特征及免疫组化标记结果，病变符 合胃肠道间质瘤(GIST)，依Miettinen & Lasota标准，本例属高危险程度病变。肿瘤 大小9x8x5.5cm，核分裂像＞5/50HPF；未见 肿瘤性坏死及明确脉管内癌栓及肿瘤侵犯 神经。
鉴பைடு நூலகம்诊断
• 炎性肌纤维母细胞瘤 是一种少见而独特的 间叶性肿瘤，归为中间性的纤维母细胞/肌 纤维母细胞肿瘤类，免疫组织化学显示梭 形细胞有肌源性蛋白的表达,CD117和CD34 一般为阴性表达。可发生于任何年龄（儿 童、青少年多见）、任何部位，最好发的 部位是肺，其次是肠系膜、网膜或腹膜后， 大部分起病隐匿，临床表现为肿块、发热、 体重减轻、疼痛等。平扫示病灶呈实性或 囊实性包块，边界清晰或不清，大部分密
病例汇报
临床资料
• 患者，男性，56岁 • 无意中发现下腹部一肿物2月余，开始未作
理会，后觉肿物逐渐增大，无尿频、尿急、 尿痛，无脓尿、血尿，无腹痛、腹泻 • 风湿性心脏病病史，已治愈。
查体
• 查体：耻骨上区、左下腹扪及一肿物，边 界欠清，质实，无压痛；
• 实验室检查：血、尿、便常规、凝血、肝 肾功能、电解质、内分泌均未见明显异常；
• 免疫组化：肿瘤细胞CD117（＋）, CD34 （＋）, desmin（－）, SMA（－）, S-100 （－）, Vim（＋）, nestin（＋）, PDGFR
男，55岁，胃壁内生型
女，66岁，钩突部胃肠道外型
男，68岁，直肠内外生长型
男，66岁，小肠外生型
男，45岁，胃壁外生型
鉴别诊断
• 异位嗜铬细胞瘤 20~40岁多见，也称“10% 肿瘤”，即10%位于肾上腺外、10%为多发、 10%为恶性。肿瘤多较大超过3cm，可囊变、 坏死、出血、钙化。增强扫描后明显强化。
• 纤维瘤 肠系膜最常见的原发良性肿瘤；好 发生于小肠系膜纤维组织。表现为境界清 楚，密度均匀且接近肌肉，均匀增强。
• 腹膜间皮瘤 均为恶性，肿瘤沿腹膜表面生 长，系膜增厚卷曲成块状而形成的“网膜 糕饼征”及肠系膜血管僵硬呈“星芒状” 为其特征性的CT表现。
鉴别诊断
• 恶性淋巴瘤 肠系膜淋巴瘤是多见于非霍奇 金淋巴瘤。肠系膜淋巴结受累，表现为多 个软组织密度肿块融合成边缘不整的肿块， 环绕肠系膜上动脉构成所谓的“夹心饼” 样改变，腹膜后淋巴结肿大。
男，62岁，胃壁腔内外生长型
男，55岁，胃壁内生型
女，61，胃壁腔内外生长型
男，59岁，胃壁外生型
鉴别诊断
• 平滑肌瘤及平滑肌肉瘤 二者与间质瘤的 影像表现相仿，仅靠影像学检查难以鉴别。 平滑肌瘤为良性肿瘤，平扫为接近肌肉均 匀密度，增强扫描呈现均匀增强；平滑肌 肉瘤为比较少见的平滑肌源性的恶性肿瘤， 多见于小肠系膜。通常临床发现时肿瘤已 较大，常有出血及钙化、囊变及坏死，实 性部分增强。常有胃肠压迫症状，可出现 腹膜种植性转移及腹主动脉旁淋巴结肿大。
鉴别诊断
• 孤立性纤维瘤 （SFT） 是少见的梭形细胞软组织肿瘤，属 于纤维母细胞/肌纤维母细胞来源肿瘤的中间型（偶尔有 转移），免疫组化CD34和vimentin弥漫阳性。胸部最常见， 四肢、头颈部等相对少见，极少数位于脑膜、肾脏、心脏 和骶前间隙。较小肿瘤形态规则，呈圆形或梭形，密度均 匀，较大肿瘤多呈不同程度的分叶状。CT平扫肿块与肌肉 呈等或略高密度，密度相对均匀，瘤内常见两种明显不同 密度的软组织成分，偶尔瘤内可因黏液样变性形成低密度 区。良性肿瘤坏死少见，恶性肿瘤不规则低密度坏死区相 对多见，但坏死区面积一般很小，肿瘤内一般无钙化。可 无明显强化、轻度强化或明显强化。
鉴别诊断
• 巨淋巴结增生（ Castleman’ s）平扫单发类 圆形、椭圆形软组织肿块影，伴或不伴卫 星结节（淋巴结肿大），边界多较清晰， 密度多均匀，病灶极少伴有出血、坏死， 30%病例可伴有分支状或斑点状钙化，部分 病灶周围筋膜增厚；动脉期明显强化，门 静脉期及延迟期仍持续强化，强化方式与 大血管相似；依据肿块大小可表现为均匀 或不均匀强化，当肿块直径大于5 cm时， 可为不均匀强化，表现为增强早期肿块内 有星状或裂隙状不强化区，而延迟扫描不 强化区范围可缩小或消失。
• 脂肪肉瘤 多见于系膜及腹膜后，肿块密度 均匀、明显增强、内有点状及分支状钙化， CT值负值提示脂肪性脂肪瘤，而体积巨大、 密度不均匀及实性成分明显则提示脂肪肉 瘤。