肿瘤学总论
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• 紫外线
皮肤癌 黑色素瘤
生物性致癌因素
• 肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤，或使细胞恶性转
化的一类病毒。根据所含核酸类型分为RNA和DNA两类 与人类相关的肿瘤病毒。
RNA肿瘤病毒
• 既有病毒增殖，又可转化细胞 • 转化细胞效率高，有时一个病
毒分子即可转化
• 有反转录酶存在 • 有包膜
DNA肿瘤病毒
需要多种癌基因的激活与抑癌基因的失活相互协同作用 的结果
• 癌基因
能参与或直接导致正常细胞发生恶性转化的基因序列
均称为癌基因。如src、myc、ras基因等
• 抑癌基因
该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正常表达
该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失
该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细胞内可部
分或全部抑制抑制其恶性表型
肿瘤流行病学
肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群 中发生、发展和分布流行规律，流行原因 和条件，制定预防和控制的学科。
几种主要恶性肿瘤的发病地区
恶性肿瘤 患者性别 高发地区
鼻咽癌 男、女 中国广东
新加坡等
食管癌 男
中国北部
中亚、伊朗
胃 癌 男、女 中国、日本
智利、冰岛
肝癌 男
中国东南沿
海、东南亚Leabharlann Baidu
中发地区 马来西亚 泰国、印尼 新加坡 法国、瑞士 欧洲大部分 加拿大 日本、新加 坡
方法 鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防， 改变不良生活方式，改善饮食营养
存在问题 许多病因还不清楚，鉴定方法不够先进
• 二级预防
定义 早期发现、早期诊断、早期治疗，
防患于开端。 方法 筛检普查，监测高危人群，提高
早期诊断能力，根治癌前病患。 存在问题
投资较大，亚临床期较短， 筛检方法不够敏感。
问题
• 什么是肿瘤？肿瘤学的概念是什么？
癌与肉瘤的关系？
• 癌是否就意味着死亡？ • 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 为何肿瘤的发病率及死亡率逐年上升？
基础部分
肿瘤流行病学 肿瘤病因学 肿瘤病理学
临床部分
肿瘤诊断学 肿瘤治疗学
• 恶性肿瘤是全球最可怕的疾病之一是威胁人类健康的重
要疾病，据1980年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病 例，其中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发达 国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃癌和前列 腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌、口/咽癌、食管 癌和乳腺癌。1995—2000年，肺癌病例数增加35%。2000 年男性新诊断的肿瘤病例数为530万，2000年女性新诊断 的肿瘤病例数为470万， 2000年新诊断的乳腺癌人数为 100万，较过去25年增加94%。 2008年WHO在欧洲召开世界 肿瘤大会报告：全球每年800万人死于恶性肿瘤。
低发地区 欧洲、非洲 印度 北美、欧洲 大部分地区 北美、非洲 印度 北美、西欧 印度
肿瘤流行的三个环节
• 宿主
宿主的遗传易感性是恶性肿瘤发生的基础
• 环境
生物、理化和社会环境
• 病因
化学因素、物理因素、生物与营养因素
肿瘤的三级预防 • 一级预防
定义 鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能 力，防患于未然
• 三级预防
定义 提高治疗率，提高生存率和生存
质量，康 复、止痛。 方法 研究合理治疗方案，进行康复
指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。 存在问题
缺乏有效的治疗方案，各级医疗水 平相差悬殊。
肿瘤病因学
• 癌的病因是指癌瘤发生的原始动力，没有
它，癌瘤就不会发生。
• 致癌过程主要涉及外环境的肿瘤的病因
（化学、物理、生物三大类），也与机体 内环境（如遗传、免疫等）有关。
只有转化作用，无病毒增殖 转化细胞效率低，可能需要 需要10~100个病毒分子 无 不一定有
• 病毒
EB病毒 HBV病毒 HPV病毒
• 血吸虫
埃及血吸虫 日本血吸虫
Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌 肝癌 宫颈癌
膀胱癌 直肠癌
肿瘤发生的机体因素 • 遗传因素 • 食物营养 • 机体免疫功能状态
• 肿瘤的发生是一个多因子、多步骤的复杂生物学过程，
• 肿瘤的一般形态和结构
肿瘤的肉眼观形态：数目大小、颜色、硬度 肿瘤的组织结构
实质 肿瘤细胞
间质 细胞：纤维细胞、巨噬细胞、淋巴细 胞、浆细胞等 纤维：胶原纤维、网织纤维、弹力纤维 基质：透明质酸、硫酸软骨素、白蛋白等
肿瘤的生长方式与扩散
• 肿瘤的生长速度
主要决定于肿瘤细胞的分化成熟程度 倍增时间:Burkitt淋巴瘤3天，乳腺癌155天，结、
• 我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的死亡率呈
上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到90年代的 94.36/10万，增长率为11.6%。其中，肺癌、肝癌、胃癌 及其他主要癌肿均呈上升趋势，宫颈癌、鼻咽癌及食管癌
几个基本概念
• 肿瘤
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细 胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导 致细胞的异常增生而形成的新生物。
直肠癌600天。
• 肿瘤的生长方式
膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长
19世纪病理学家Virchow指出---每一个细胞都来 自另一个细胞，为肿瘤是一种细胞疾病的学说打 下了基础。
• 肿瘤学
研究肿瘤的学科称为肿瘤学。
• 临床肿瘤学
专门研究人类肿瘤的临床规律特别是 诊断和治疗方法的学科。
根据治疗手段的不同，可分为肿瘤内 科学、肿瘤外科学及肿瘤放射学。
癌与肉瘤
癌（cancer）与肉瘤（sarcoma）都 是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称 为癌，如皮肤癌、食管癌等，约占恶性 肿瘤的90％以上；从间胚叶或结缔组织 来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、 淋巴肉瘤等。
• 癌瘤是多种因素综合作用的结果
化学致癌因素
• 亚硝脲类
亚硝胺、甲基亚硝脲、亚硝基胍等
• 霉菌毒素
黄曲霉素、杂色曲霉素、灰黄霉素
• 多环芳烃类
3,4-苯并芘、二甲基苯并蒽
• 芳香胺和偶氮染料类
联苯胺、奈胺、奶油黄
• 其他化学致癌物
某些抗癌药物，如氮芥、环磷酰胺
物理致癌因素
• 电离辐射
皮肤癌 白血病 甲状腺癌 肺癌
如p53、Rb、p16基因等
细胞癌变的三阶段
• 启动阶段 DNA突变，表型异常，形成变异细胞
过程极为短暂，步骤简单，可能是一种不可逆改 变，没有阈值可言。
• 促进阶段 表型变化，形成癌细胞。有可逆的
特点。
• 演进阶段 恶变的巩固---结束了肿瘤发展的临
床前阶段，转入了肿瘤发生的临床阶段。
肿瘤病理学
皮肤癌 黑色素瘤
生物性致癌因素
• 肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤，或使细胞恶性转
化的一类病毒。根据所含核酸类型分为RNA和DNA两类 与人类相关的肿瘤病毒。
RNA肿瘤病毒
• 既有病毒增殖，又可转化细胞 • 转化细胞效率高，有时一个病
毒分子即可转化
• 有反转录酶存在 • 有包膜
DNA肿瘤病毒
需要多种癌基因的激活与抑癌基因的失活相互协同作用 的结果
• 癌基因
能参与或直接导致正常细胞发生恶性转化的基因序列
均称为癌基因。如src、myc、ras基因等
• 抑癌基因
该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正常表达
该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失
该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细胞内可部
分或全部抑制抑制其恶性表型
肿瘤流行病学
肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群 中发生、发展和分布流行规律，流行原因 和条件，制定预防和控制的学科。
几种主要恶性肿瘤的发病地区
恶性肿瘤 患者性别 高发地区
鼻咽癌 男、女 中国广东
新加坡等
食管癌 男
中国北部
中亚、伊朗
胃 癌 男、女 中国、日本
智利、冰岛
肝癌 男
中国东南沿
海、东南亚Leabharlann Baidu
中发地区 马来西亚 泰国、印尼 新加坡 法国、瑞士 欧洲大部分 加拿大 日本、新加 坡
方法 鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防， 改变不良生活方式，改善饮食营养
存在问题 许多病因还不清楚，鉴定方法不够先进
• 二级预防
定义 早期发现、早期诊断、早期治疗，
防患于开端。 方法 筛检普查，监测高危人群，提高
早期诊断能力，根治癌前病患。 存在问题
投资较大，亚临床期较短， 筛检方法不够敏感。
问题
• 什么是肿瘤？肿瘤学的概念是什么？
癌与肉瘤的关系？
• 癌是否就意味着死亡？ • 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 为何肿瘤的发病率及死亡率逐年上升？
基础部分
肿瘤流行病学 肿瘤病因学 肿瘤病理学
临床部分
肿瘤诊断学 肿瘤治疗学
• 恶性肿瘤是全球最可怕的疾病之一是威胁人类健康的重
要疾病，据1980年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病 例，其中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发达 国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃癌和前列 腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌、口/咽癌、食管 癌和乳腺癌。1995—2000年，肺癌病例数增加35%。2000 年男性新诊断的肿瘤病例数为530万，2000年女性新诊断 的肿瘤病例数为470万， 2000年新诊断的乳腺癌人数为 100万，较过去25年增加94%。 2008年WHO在欧洲召开世界 肿瘤大会报告：全球每年800万人死于恶性肿瘤。
低发地区 欧洲、非洲 印度 北美、欧洲 大部分地区 北美、非洲 印度 北美、西欧 印度
肿瘤流行的三个环节
• 宿主
宿主的遗传易感性是恶性肿瘤发生的基础
• 环境
生物、理化和社会环境
• 病因
化学因素、物理因素、生物与营养因素
肿瘤的三级预防 • 一级预防
定义 鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能 力，防患于未然
• 三级预防
定义 提高治疗率，提高生存率和生存
质量，康 复、止痛。 方法 研究合理治疗方案，进行康复
指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。 存在问题
缺乏有效的治疗方案，各级医疗水 平相差悬殊。
肿瘤病因学
• 癌的病因是指癌瘤发生的原始动力，没有
它，癌瘤就不会发生。
• 致癌过程主要涉及外环境的肿瘤的病因
（化学、物理、生物三大类），也与机体 内环境（如遗传、免疫等）有关。
只有转化作用，无病毒增殖 转化细胞效率低，可能需要 需要10~100个病毒分子 无 不一定有
• 病毒
EB病毒 HBV病毒 HPV病毒
• 血吸虫
埃及血吸虫 日本血吸虫
Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌 肝癌 宫颈癌
膀胱癌 直肠癌
肿瘤发生的机体因素 • 遗传因素 • 食物营养 • 机体免疫功能状态
• 肿瘤的发生是一个多因子、多步骤的复杂生物学过程，
• 肿瘤的一般形态和结构
肿瘤的肉眼观形态：数目大小、颜色、硬度 肿瘤的组织结构
实质 肿瘤细胞
间质 细胞：纤维细胞、巨噬细胞、淋巴细 胞、浆细胞等 纤维：胶原纤维、网织纤维、弹力纤维 基质：透明质酸、硫酸软骨素、白蛋白等
肿瘤的生长方式与扩散
• 肿瘤的生长速度
主要决定于肿瘤细胞的分化成熟程度 倍增时间:Burkitt淋巴瘤3天，乳腺癌155天，结、
• 我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的死亡率呈
上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到90年代的 94.36/10万，增长率为11.6%。其中，肺癌、肝癌、胃癌 及其他主要癌肿均呈上升趋势，宫颈癌、鼻咽癌及食管癌
几个基本概念
• 肿瘤
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细 胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导 致细胞的异常增生而形成的新生物。
直肠癌600天。
• 肿瘤的生长方式
膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长
19世纪病理学家Virchow指出---每一个细胞都来 自另一个细胞，为肿瘤是一种细胞疾病的学说打 下了基础。
• 肿瘤学
研究肿瘤的学科称为肿瘤学。
• 临床肿瘤学
专门研究人类肿瘤的临床规律特别是 诊断和治疗方法的学科。
根据治疗手段的不同，可分为肿瘤内 科学、肿瘤外科学及肿瘤放射学。
癌与肉瘤
癌（cancer）与肉瘤（sarcoma）都 是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称 为癌，如皮肤癌、食管癌等，约占恶性 肿瘤的90％以上；从间胚叶或结缔组织 来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、 淋巴肉瘤等。
• 癌瘤是多种因素综合作用的结果
化学致癌因素
• 亚硝脲类
亚硝胺、甲基亚硝脲、亚硝基胍等
• 霉菌毒素
黄曲霉素、杂色曲霉素、灰黄霉素
• 多环芳烃类
3,4-苯并芘、二甲基苯并蒽
• 芳香胺和偶氮染料类
联苯胺、奈胺、奶油黄
• 其他化学致癌物
某些抗癌药物，如氮芥、环磷酰胺
物理致癌因素
• 电离辐射
皮肤癌 白血病 甲状腺癌 肺癌
如p53、Rb、p16基因等
细胞癌变的三阶段
• 启动阶段 DNA突变，表型异常，形成变异细胞
过程极为短暂，步骤简单，可能是一种不可逆改 变，没有阈值可言。
• 促进阶段 表型变化，形成癌细胞。有可逆的
特点。
• 演进阶段 恶变的巩固---结束了肿瘤发展的临
床前阶段，转入了肿瘤发生的临床阶段。
肿瘤病理学