中大福瑞“连发式痔疮套扎器”操作指南
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中大福瑞连发式痔疮套扎器
操作指南
● 患者取侧卧位、膝胸位或截石位,术野皮肤常规消毒。
● 插入肛窥器,消毒直肠与肛管,显露齿状线和内痔块。
● 将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接,并确认负压释放开关处于关闭状态(如图1)。
● 经肛窥器置入发射头与枪管并对准目标,在负压抽吸下目标组织即被吸入发射头内。可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。
● 当负压值达到 -0.08 MPa (~-0.9MPa )以上时,即可转动绕线轮,直至胶圈释放,同时将目标组织扎住。如使用中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器,每发射一颗胶圈需转动绕线轮一整圈,即360度(以绕线轮上的红线为标记)。 ● 注意,转动绕线轮发射胶圈时,每次一定要转动一整圈即360度,不能多也不能少,否则会导致胶圈相互缠绕。此外,千万注意不要用手术室的中心负压进行吸引,其吸力不够,必须采用专用负压吸引器(其最大负压值为-0.1MPa )。
● 打开负压释放开关,释放被套扎的组织(约食指尖大小)。然后进行下一个部位的套扎。
● 痔疮套扎有两种方法:“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”
。前者是直接
图1. 中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器结构图
套扎痔块基底部粘膜(距齿状线约1.5~2cm);后者是套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线上方3cm 以上)。
● 对于轻、中度痔疮,一般采用直接套扎法即可;而对于重度痔疮,联合采用
直接套扎法与痔上粘膜套扎法效果更好。
● 直接套扎法与痔上粘膜套扎法有两种联合模式:①串联式套扎法,即在痔块
基底部套扎一个点,在其正上方再套扎一个点(如图2);②倒三角套扎法,即在痔块基底部套扎一个点,在其上方成等腰三角形再套扎两个点(如图3)。
● 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点(即截石位3点、7~8点和
11~12点),也可依痔块具体部位而定。
● 一次治疗可套扎2~3个部位,最好不要超过3个部位。
● 套扎疗法也可与注射疗法联合使用。具体联合方法如下:
- 在胶圈扎住痔块组织后,为防止胶圈滑脱,可于被套扎的组织球内注射“10%高渗盐水(或50%的葡萄糖)+2%利多卡因混合液”2~3ml (配制方法见后)。注射后可见组织球明显胀大、变白,此时胶圈扎得更紧,滑脱的可能性很小;高渗作用还能使组织血管闭塞与机化加速,术后出血发生率明显减少。此外,由于利多卡因的作用,套扎后的坠胀感和急便感也会明显减轻。
【注:高渗盐水(或高渗糖水)-利多卡因混合液的配制:抽取10%高渗盐水(50%高渗葡萄糖)10ml 和2%利多卡因10ml ,两者混匀即可】。 ● 如一次治疗痔块回缩不完全,可重复治疗,两次间隔时间应在4周以上,直
至症状好转或消失为止。
● 无论采用哪种套扎方法,套扎点都至少应位于齿状线上方1.5cm ,切勿扎住
图2. 串联式套扎法 图3. 倒三角套扎法
齿状线或肛管皮肤。否则可引起剧痛或重度坠胀,严重者可导致出血与感染。
●术前嘱病人排便,或用开塞露诱发排便。
●术后保持大便通畅;禁食辛辣、酒类等食物;可配合使用坐浴、外用药膏、
肛门药栓等;一般无需使用抗生素,但特殊情况下可酌情考虑口服。
●部分病人术后有急便感或坠胀感,经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血,宜
在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。