永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策

永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策

发表时间：2016-04-28T10:40:14.700Z 来源：《名医》（学术版）2016年第1期作者：董燕萍

[导读] 永久心脏起搏器植入术后并发症多为电极脱位、囊袋积血，对永久心脏起搏器植入术患者进行护理能够在一定程度上减少术后并发症的发生。

董燕萍长沙市第四医院湖南长沙 410006

摘要：目的：观察并探讨永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策。方法：选取2013年1月到2015年1月于我院接受永久心脏起搏器植入术的患者48例，对其临床和护理资料进行回顾性分析。结果：永久心脏起搏器植入术后患者并发症发生率为18.75%，经过相应处理后均恢复正常。结论：永久心脏起搏器植入术后并发症多为电极脱位、囊袋积血，对永久心脏起搏器植入术患者进行护理能够在一定程度上减少术后并发症的发生。

关键词：永久心脏起搏器植入术；并发症；护理对策

永久心脏起搏器植入术主要用于治疗慢性心律失常，药物治疗的方法对一些慢性心律失常患者无效，或者患者为窦房结功能障碍和传导障碍，必须进行永久心脏起搏器植入术。本研究选取2013年1月到2015年1月于我院接受永久心脏起搏器植入术的患者48例，对其临床和护理资料进行回顾性分析，其详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月到2015年1月于我院接受永久心脏起搏器植入术的患者48例，对其临床和护理资料进行回顾性分析。所有患者中男性32例，女性16例，患者年龄65~75岁，进行手术原因包括病态窦房结综合症、Ⅲ°房室传导阻滞、II°房室传导阻滞、病窦合并房室传导阻滞、恶性室心律失常和完全性左束支传导阻滞分别为17例、11例、7例、6例、5例和2例。所有的患者均依照心脏起搏器植入指南行植入术，产品采用美国美敦力产品。1.2 治疗方法

48例患者均行永久心脏起搏器植入术，以锁骨下静脉穿刺置入起搏电极，取仰卧位，手术前给予患者局部麻醉，采用左锁骨下静脉穿刺将电极导管插入，若患者为单腔起搏者，在右室心尖部固定电极，若患者为双腔起搏者，在右心耳和右心室尖部固定电极，待电极植入后，测定各参数，包括电压、波幅、阻抗和心率等，至参数符合要求后，嘱咐患者报告手术者，在锁骨下两横指胸壁皮囊内埋藏起搏器脉冲，将切口进行缝合，手术后5~7天使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察患者的并发症发生情况，包括并发症类型、发生例数极其相关原因等。

2 .结果

48例患者永久心脏起搏器植入术均成功，术后起搏器相关并发症发生例数为9例，并发症发生率为18.75%，具体并发症类型为：囊袋积血3例，发生率为6.25%，起搏器感知障碍2例，发生率为4.17%，起搏器综合征1例，发生率为2.08%，电极脱位2例，发生率为4.17%。未发生手术中死亡现象，7d内无患者出现死亡现象，采取相应措施对患者并发症处理后，患者均恢复至正常。

3.讨论

本研究选取2013年1月到2015年1月于我院接受永久心脏起搏器植入术的患者48例，对其临床和护理资料进行回顾性分析，发现永久心脏起搏器植入术后患者并发症发生率为18.75%，经过相应处理后均恢复正常。囊袋积血是一种常见的起搏器植入术后的并发症，并发症发生原因是老年患者年迈体弱，缺乏营养，导致凝血功能不达标；或者在手术前依然服用抗凝药物；手术过程中，囊袋内未彻底止血；患者血管发生硬化导致弹性差；手术后患者活动过度[2]。其主要临床表现为患者的切口张力高、局部感到疼痛难忍、肿胀过于饱满，触诊时患者有波动感。本研究中囊袋积血患者经过局部抽取积血后，采用抗生素进行冲洗，并加压包扎，加强抗感染治疗，10天后所有囊袋积血患者均痊愈。其护理对策为：①手术前停用全部抗凝剂；②手术后绝对卧床休息；③手术后采用盐袋压迫6小时；④及时更换敷料，保持其无菌性[3]。起搏器感知障碍的原因是电极半脱位，通过重新手术可有效解决起搏器感知障碍问题，其护理对策为：①手术后，严密观察患者的心电图，对其心率和心律的变化做好记录，若起搏以固定频率波动，应检查起搏器的感知情况。②时刻保持伤口的无菌，注意其清洁和干燥，避免患者发生感染。③对患者进行相关知识的宣教，让患者了解到起搏器会在不同程度上受到各种高科技因素的干扰，例如电磁炉和微波炉等，要尽量避免外界信号影响到起搏器的功能，在感到心悸胸闷等情况时要尽快离开相关区域，并在未恢复正常的情况下及时到医院检查。起搏器综合征的原因是起搏后房室收缩非同步，室房传导下，心房扩张，导致压力上升，周围血管的阻力会下降，患者出现低血压。可通过采用心房起搏或者双腔起搏的形式恢复患者的生理传导模式[4]。其护理对策为：①以生理性起搏方式为主；尽力降低起搏频率；对心电指标进行严密监测。电极脱位的主要原因是患者在手术后过早活动其患肢，加上心内膜条件差，导致电极脱位。可进行电极重新更换来治疗电极脱位问题。其护理对策为：①对心电指标进行严密监测；②术后一周内避免术侧卧位，不可活动侧上肢；③术后一个月内不可深呼吸和过度咳嗽。肺内感染和下肢静脉血栓的形成原因是患者高龄状态下，血液长期处于高凝状态，肺内常发生感染，导致血管内皮损伤，继而形成血栓，经抗感染治疗和服用一定的抗凝扩充药物能够有效治疗肺内感染和下肢静脉血栓。其护理对策为：①适量活动；②做好健康指导；③定时翻身拍背[5]。

综上所述，永久心脏起搏器植入术后并发症多为电极脱位、囊袋积血，对永久心脏起搏器植入术患者进行护理能够在一定程度上减少术后并发症的发生。

参考文献：

[1]徐静,赵武.永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2008,25（05）:44-46.

[2]徐小雅.40例永久性心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理对策[J]. 西部医学,2012,24（04）:794-796.

[3]房立丽,周广美,李冬,等.植入永久心脏起搏器术后并发症94例原因分析及护理[J].医药论坛杂志,2011,32（16）:193-194.

[4]江小燕.80例永久性心脏起搏器植入术后并发症分析及护理对策[J].四川医学,2011,32（12）:2029-2031.

[5]王素珍,范晓丽.永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析与护理[J].中国现代药物应用,2014,44（15）:186-187.