常见疾病和症状腹痛尿痛
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是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征； (5) 伴休克症状如四肢湿冷出汗，面色苍白发青，脉
搏细弱，血压下降，可因出血、中毒、剧痛等引起。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 3、急腹症： 属于外科范围（须作外科紧 急处理）的急性腹痛称“外科急腹症”。
• 表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌 肉紧张，甚至可出现休克。
• 3、牵涉痛 内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由于
神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。定位 明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，
如阑尾炎早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹 部，常有恶心、呕吐； • 炎症进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症 刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； • 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧 烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 2．发病的经过 • 餐后疼痛可能由于胆、胰、胃疾病、如溃疡、炎
• 腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和 心理因素的影响。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 五、腹痛常见病因： • 1、腹腔内脏器病变： • ①各种急性或慢性炎症： • 包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂、
膀胱、前列腺、输卵管等不同部位的炎症。 • ②空腹脏器的张力变化：多为急性腹痛。
• 如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。
第八讲 腹痛 尿痛
第一节 腹痛
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 一、腹痛概述 • 腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以
上范围内的疼痛。
• 可分为分为剑突下疼痛（或中上腹痛）、左上腹痛、 右上腹痛（或右肋下部腹）痛、脐部疼痛、下腹部 疼痛、左下腹痛、右下腹痛、全腹疼痛（或广泛性 腹痛）以及不定位的腹部慢性疼痛等。
• 慢性腹痛常为内科性疾病，如胃及十二指肠溃疡、 病毒性肝炎等。
• 慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能，避免延误诊治。 • 有时慢性腹痛病人的病情也可发生变化，当出现持
续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 • 如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 四、腹痛发生机制
• 1、内脏性腹痛 腹内器官的感觉信号主要由交感
• 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。
• ②腹壁疾病：
• 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。
• ③变态反应： • 如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。 • ④中毒及代谢障碍疾病：
• 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
• ⑤其它疾病：
• 急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 六、腹痛的鉴别诊断 • 1．发病的诱因 （1）进油腻食物后腹痛，如胆囊炎或胆石症。 （2）暴饮暴食或酗酒后腹痛，如急性胰腺炎。 （3）剧烈活动后腹痛，考虑泌尿系结石。 （4）外伤或用力过猛后腹痛，考虑肝、脾破裂。 （5）有腹部手术史，考虑部分机械性肠梗阻。 （6）有上呼吸道感染史，考虑肺炎、胸膜炎。 （7）过度劳累后上腹痛，警惕心绞痛。
• ⑥出血或缺血：
• 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉 硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。
• ⑥慢性溃疡或寄生虫：
• 胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。
• ⑧肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿
瘤增大刺激感觉神经有关。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 2、腹腔外疾病： • ①胸部疾病：
• 可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、 刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。
• 或有阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼 痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 根据起病的急缓，可分为急性腹痛与慢性腹痛。
• 腹痛的原因大多是器质性的，也可以是功能性的。
• 腹痛多数由腹腔脏器，如胃、小肠、大肠、肝、 胆、胰腺等消化器官、肾、输尿管、膀胱、前列 腺、卵巢、子宫等泌尿、生殖器官病变引起
• 腹腔以外如胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾 病也可引起腹痛。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 二、急性腹痛 • 1、急性腹痛特点：发病急，变化快，病情重，
病因复杂，定位往往不十分准确。
神经传入脊髓。特点为：①疼痛部位不确切，接近 腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。
• 2、躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体
神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的 皮肤。特点是：①定位准确，局限某一部位；②程 度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因 咳嗽，体位变化而加重。
常见疾病和症状腹痛尿痛
2、急性腹痛的危险信号：
(1)程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛 持续一小时以上而没有缓解；
(2) 伴有剧烈的呕吐，量多频繁，明显腹胀，不排气 及不排粪者，多提示有胃肠梗阻，如伴呕血多见于 上消化道出血；
(3) 伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿； (4) 伴腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，
• 急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻 求救治，在未得到医生救助和诊断之前，切不可 给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施，以免 掩盖症状和加重病情。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 三、慢性腹痛 • 特点：起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈，
病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的 疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的规 律，还有一定的伴随症状。
• ③实质性器官肿胀：
• 脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。 • 如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• ④急性穿孔：
• 如ห้องสมุดไป่ตู้与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔
• ⑤阻塞或扭转：
• 如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管 结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。
• 发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病，如急性 阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊，目 的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。
• 有些急性腹痛急需手术，若误诊、漏诊延误手术， 则可造成严重后果，甚至危及生命。
• 故对腹痛必须深入了解病史，认真进行全面的体格 检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。
搏细弱，血压下降，可因出血、中毒、剧痛等引起。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 3、急腹症： 属于外科范围（须作外科紧 急处理）的急性腹痛称“外科急腹症”。
• 表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌 肉紧张，甚至可出现休克。
• 3、牵涉痛 内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由于
神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。定位 明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，
如阑尾炎早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹 部，常有恶心、呕吐； • 炎症进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症 刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； • 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧 烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 2．发病的经过 • 餐后疼痛可能由于胆、胰、胃疾病、如溃疡、炎
• 腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和 心理因素的影响。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 五、腹痛常见病因： • 1、腹腔内脏器病变： • ①各种急性或慢性炎症： • 包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂、
膀胱、前列腺、输卵管等不同部位的炎症。 • ②空腹脏器的张力变化：多为急性腹痛。
• 如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。
第八讲 腹痛 尿痛
第一节 腹痛
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 一、腹痛概述 • 腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以
上范围内的疼痛。
• 可分为分为剑突下疼痛（或中上腹痛）、左上腹痛、 右上腹痛（或右肋下部腹）痛、脐部疼痛、下腹部 疼痛、左下腹痛、右下腹痛、全腹疼痛（或广泛性 腹痛）以及不定位的腹部慢性疼痛等。
• 慢性腹痛常为内科性疾病，如胃及十二指肠溃疡、 病毒性肝炎等。
• 慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能，避免延误诊治。 • 有时慢性腹痛病人的病情也可发生变化，当出现持
续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 • 如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 四、腹痛发生机制
• 1、内脏性腹痛 腹内器官的感觉信号主要由交感
• 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。
• ②腹壁疾病：
• 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。
• ③变态反应： • 如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。 • ④中毒及代谢障碍疾病：
• 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
• ⑤其它疾病：
• 急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 六、腹痛的鉴别诊断 • 1．发病的诱因 （1）进油腻食物后腹痛，如胆囊炎或胆石症。 （2）暴饮暴食或酗酒后腹痛，如急性胰腺炎。 （3）剧烈活动后腹痛，考虑泌尿系结石。 （4）外伤或用力过猛后腹痛，考虑肝、脾破裂。 （5）有腹部手术史，考虑部分机械性肠梗阻。 （6）有上呼吸道感染史，考虑肺炎、胸膜炎。 （7）过度劳累后上腹痛，警惕心绞痛。
• ⑥出血或缺血：
• 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉 硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。
• ⑥慢性溃疡或寄生虫：
• 胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。
• ⑧肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿
瘤增大刺激感觉神经有关。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 2、腹腔外疾病： • ①胸部疾病：
• 可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、 刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。
• 或有阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼 痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 根据起病的急缓，可分为急性腹痛与慢性腹痛。
• 腹痛的原因大多是器质性的，也可以是功能性的。
• 腹痛多数由腹腔脏器，如胃、小肠、大肠、肝、 胆、胰腺等消化器官、肾、输尿管、膀胱、前列 腺、卵巢、子宫等泌尿、生殖器官病变引起
• 腹腔以外如胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾 病也可引起腹痛。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 二、急性腹痛 • 1、急性腹痛特点：发病急，变化快，病情重，
病因复杂，定位往往不十分准确。
神经传入脊髓。特点为：①疼痛部位不确切，接近 腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。
• 2、躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体
神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的 皮肤。特点是：①定位准确，局限某一部位；②程 度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因 咳嗽，体位变化而加重。
常见疾病和症状腹痛尿痛
2、急性腹痛的危险信号：
(1)程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛 持续一小时以上而没有缓解；
(2) 伴有剧烈的呕吐，量多频繁，明显腹胀，不排气 及不排粪者，多提示有胃肠梗阻，如伴呕血多见于 上消化道出血；
(3) 伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿； (4) 伴腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，
• 急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻 求救治，在未得到医生救助和诊断之前，切不可 给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施，以免 掩盖症状和加重病情。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• 三、慢性腹痛 • 特点：起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈，
病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的 疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的规 律，还有一定的伴随症状。
• ③实质性器官肿胀：
• 脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。 • 如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。
常见疾病和症状腹痛尿痛
• ④急性穿孔：
• 如ห้องสมุดไป่ตู้与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔
• ⑤阻塞或扭转：
• 如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管 结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。
• 发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病，如急性 阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊，目 的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。
• 有些急性腹痛急需手术，若误诊、漏诊延误手术， 则可造成严重后果，甚至危及生命。
• 故对腹痛必须深入了解病史，认真进行全面的体格 检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。