小儿与成人嵌顿疝临床治疗体会

小儿与成人嵌顿疝临床治疗体会

【摘要】目的小儿肠管嵌顿与成人肠管嵌顿的时间与功能障碍坏死率。方法观察治疗分析126例嵌顿疝病例。结果成人嵌顿疝4 h 可出现肠管功能障碍，6 h以上可有肠管坏死可能。结论小儿嵌顿疝肠功能障碍率及坏死率在嵌顿同时间条件下均低于成人嵌顿疝。【关键词】小儿；成人嵌顿疝；肠功能障碍；肠坏死

作者单位：461300河南省扶沟县医院外科我院于1999年以来共收治嵌顿疝患者126例，均行急诊手术治疗，其中肠管坏死者行肠部分切除术者12例，术后出现肠功能障碍者90例，78例嵌顿疝行疝囊单纯高位结扎，48例行疝囊高位结扎+修补术，我们发现，成人嵌顿疝肠坏死机率高，肠功能障碍明显，术后恢复明显慢于小儿嵌顿疝。

1临床资料

11一般资料本组患者共126例，其中儿童66例，女1例，年龄1～6岁，平均年龄3～5岁，成人60例，女5例，年龄22～77岁，平均年龄52岁，嵌顿时间2～5 h者80例，儿童48例，成人32例，嵌顿时间5～8 h者30例，儿童16例，成人例，嵌顿时间8～72 h16例，儿童8例，成人8例

12治疗观察本组126名嵌顿疝均行急诊手术，嵌顿时2～8 h的儿童组48例，手术中见切开疝囊后有淡黄色渗出物流出，嵌顿肠管呈健康的淡红色，肠管饱满，肠壁弹性好，松解内环口后可见肠管蠕动及肠系膜动脉搏动明显，随即将嵌顿肠管回纳腹腔，行疝囊

单纯高位结扎，术后肛门排气均在术后6 h内，即进行流质饮食，术后恢复顺利，无明显肠功能障碍表现，对嵌顿时间相同的成人32例，行手术治疗时见淡黄色至浅红色渗出物，肠管呈深红色，肠管饱满，肠壁弹性好，松解内环口后2～5 min之内均可见肠管蠕动，肠系膜动脉搏动明显，随即将嵌顿肠管回纳腹腔，行疝囊高位结扎+修补术，术后6～48 h内肛门排气，术后恢复顺利。

嵌顿5～8 h的儿童16例行手术治疗时，切开疝囊仍可见黄色渗出物流出，肠管呈红色，但未观察到明显肠管淤血情况，肠管饱满，肠壁弹性好，松解内环口后可见肠管蠕动及肠系膜动脉搏动明显，还纳肠管，行疝囊单纯高位结扎，术后12 h内肛门排气，术后恢复顺利。嵌顿同样时间的成人例，术中切开疝囊后可见淡红色渗出物，嵌顿肠管呈紫红色，松解内环口后可见肠腔饱满，肠管弹性可，可见肠蠕动及肠系膜动脉搏动，观察5 min后可见肠管颜色由紫红色转为深红色，蠕动及肠系膜动脉搏动均明显可见，还纳肠管，常规行疝囊高位结扎+修补术，术后例中12例出现腹胀，经禁食水后10例缓解，2例经胃肠持续减压，2 d后缓解。

嵌顿8～72 h的8例行手术治疗，切开疝囊时可见黄色渗出物3例，淡红色渗出物5例，肠管均呈深红色，松解内环口后可见肠腔饱满，肠壁弹性可，肠蠕动及肠系膜动脉搏动均可见，为慎重起见，观察5 min即可见肠管颜色逐渐变为红色，回纳肠管，单纯疝囊高位结扎，术后禁食2 d后肛门均排气，恢复饮食。嵌顿同样时间的成人8例行手术治疗，切开疝囊后，可见淡红色渗出物，肠管呈紫

黑色，无光泽，松解内环口后，可见肠管塌瘪，肠系膜动脉无明显搏动，须用利多卡因进行系膜注射并暂放回腹腔20 min后，重新观察嵌顿肠管，有2例肠管恢复活力，可见肠蠕动和肠系膜动脉搏动，给予肠管回纳，疝囊高位结扎+修补术，余6例肠管均无恢复迹象，遂行肠管切除术，并给予疝囊单纯高位结扎，术后8例均行胃肠持续减压，3 d后肛门排气均恢复。

2讨论

通过13年来的临床治疗观察126例嵌顿疝，从中不难看出，嵌顿同样时间小儿嵌顿肠管要比成人嵌顿血运通畅性好，小儿肠管坏死率及功能障碍率远低于成人嵌顿肠管，小儿内环口组织比较柔软，对肠管挤压程度相对较轻，故肠管功能障碍率和坏死率均远低于成人。