海绵窦解剖和见疾病影像诊断

侵袭性垂体瘤可以浸润到硬脑膜之外骨骼、 蝶窦 及海绵窦。术前依靠 MRI 明确有无海绵窦受累及和其 侵犯的范围，对于手术治疗计划的制定、预后和复发的 预测有重大意义。
影像学表现：
①T1WI 呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，伴坏死、 出血、囊变时信号不均;
②增强扫描呈明显均匀或不均匀强化; ③典型者冠状位及矢状位肿瘤呈“8”字征，此时一般鞍上 部分大于鞍内；
神经源性肿瘤
多见于中年, 无明显性别差异。 主要来自三叉 神经, 包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性周围神经 鞘膜肿瘤。
影像学表现（三叉神经瘤）：
①鞍旁肿块并向后延伸到桥小脑角 ,典型者例呈哑铃状，形 态学对诊断帮助较大；
②M RI 多表现为长 T1、长 T2信号；常见坏死、囊变或出 血；
③ 常见神经孔道扩大及神经增粗。 多数神经源性肿瘤可见 病变填充 M eckel 腔 。 邻近血管可被包绕或推移, 但一般无狭 窄；
病变FLAIR上呈高信号，增强扫描囊壁强化，挤压右侧海绵窦（红箭）
肿瘤 — 常见继发肿瘤
垂体瘤 脊索瘤 其他类型肿瘤（如鼻咽癌、转移瘤、 蝶窦癌等）
垂体瘤
垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤,最大径超过10mm 者称为垂体大腺瘤,好发于 20 ～ 40 岁。
临床表现主要是以内分泌功能障碍和颅内神经 系统碍为主。
病例3，肺癌脑转移：两侧海绵窦结构紊乱、增宽，明显强化（红箭）， 右 侧小脑半球见转移灶（黄箭）。
非感染性及感染性疾病
非感染性疾病 Tolosa-Hunt 综 合 征
感染性疾病
毛霉菌病 真菌性脑膜炎等
Tolosa-Hunt 综 合 征
痛性眼肌麻痹综合征(Tolasa- - Hunt 综合征，THS)， 是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬脑膜部位 的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状，主要特点 为眶周疼痛、伴有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹、以 及糖皮质激素治Leabharlann Baidu迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、 漏诊。
病例1：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（红箭） 及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。
病例2,垂体瘤：等T1等T2病变，增强扫描中度较均匀强化，侵及左侧海绵窦 （红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。
脊索瘤
脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，是累及斜坡与骶尾 部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。这些肿 瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾 部最常见。
增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红 箭）。
转移瘤
转移瘤多见于老年。 多有原发肿瘤病史和颅 内其他转移灶, 鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原 发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。
病例1：鼻咽癌直接侵犯海绵窦；患者，男，22岁，鼻塞及右侧面部麻木2个月， CT示鼻咽顶壁及后壁软组织明显增厚，周围发多骨质破坏，MR呈等T1等T2信 号。
脊索瘤的生长虽然缓慢，且很少发生远处转移(晚期可转 移)，但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体， 且手术后极易复发，故仍属于恶性肿瘤，且预后较差。
临床上可发生于任何年龄，40-60岁多见，临 床表现与肿瘤部位有关，其中鞍区者常导致视物模 糊，视力低下、复视、垂体功能低下，累及海绵窦 时，可出现动眼神经及三叉神经症状。
病例1：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长T1长T2混杂FLAIR信号，挤压左侧海绵窦（红 箭）。
病变为DWI高信号，ADC接近于脑实质信号，增强扫描无强化，挤压左侧海绵 窦（红箭）。
病例2：皮样囊肿破裂内容物游离至蛛网膜下腔：右侧海绵窦区病变，长/短T1长T2信号，蛛 网膜下腔多发斑点状短T1信号，挤压右侧海绵窦（红箭）。
由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状血 管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向海 绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长可 压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，其 临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运动 障碍等。
影像学表现：
①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃 状”改变；
影像学表现：
①M RI 表现为圆形或卵圆形肿块, 较少出现分叶, 呈等或稍 长 T1信号，等或稍长 T2信号；
②有时可见出血或囊变，邻近血管常被包绕变窄； ③钙化, 临近骨质破坏或增生较常见，此种骨质增生硬化极 少见于其他鞍旁肿瘤，因此是确定脑膜瘤诊断的重要征象； ④增强扫描时呈中度到明显强化，并常见脑膜尾征，此为脑 膜瘤典型表现。
海绵窦解剖及常见疾 病影像诊断
河北医科大学第二医院 耿左军
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海绵窦解剖
海绵窦(cavernous sinus)为一对重要的硬脑膜窦， 位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨 岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成 为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形 成栓塞。
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每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端， 向后达颞骨岩部尖端， 长约2cm ， 内外宽1cm 。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的 三角形。上壁向内与鞍膈相移行;内侧壁在上部与垂体囊相融合， 下部以薄骨板与蝶窦相隔; 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内 层疏松，外层厚韧。
Tolosa-Hunt 综 合 征
THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫 反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细 胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变， 可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：
①单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周； ②Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹，和/或经 MRl 或活检 证实的肉芽肿； ③颅神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作 2 周内出现； ④足量糖皮质激素治疗后 72h 内疼痛和脑神经麻痹缓解； ⑤排除其他原因所致的损害。
影像学表现：
①表现为患侧海绵窦不同程度增宽 、增大,以致两侧海绵窦 形状不对称 。MRI 平扫 T1、T2均呈中等信号软组织影 ;
② 脂肪抑制增强图像上双侧海绵窦影均明显强化 ,但患侧海 绵窦强化的软组织影明显增多,并向眶尖部及颅底延续,而健侧海 绵窦增强软组织影仅限于海绵窦区 ；
③部分病变可见患侧颞极部脑膜受累强化。
②Ｔ1呈稍低/低信号，Ｔ２呈明显高信号，类似“ 灯泡征”； ③增强后呈显著较均匀强化或不均匀渐进性强化, 因此动态 增强延迟强化“ 填充”为海绵状血管瘤典型表现;
④ＤＷＩ等信号，ＡＤＣ值明显升高(肿瘤内无肿瘤细胞，水 分子扩散速度明显快)；
⑤ ＭＲＳ无ＮＡＡ峰、Ｃｈｏ峰、Ｃｒ峰(因病灶内无脑组 织)。
两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突 之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的 环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。
在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中， 由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和 上颌神经。
海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉 在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神 经之间，或在窦的外侧壁内。
脑膜瘤
脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老年女 性,高峰年龄在 41～ 50 岁。 脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细 胞群。 鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可 达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。
虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点, 多 数易于诊断, 但该区为脑膜瘤误诊的好发部位, 而 且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现, 需引起注 意。 动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点, 并可提示其硬度, 有助于手术方案制订。
影像学表现：
④不典型者起源于垂体一侧，广泛侵犯周围结构；
⑤侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉，但不引起颈内动脉移位和 狭窄，此特征可与脑膜瘤鉴别。
病例1，垂体瘤：患者，女，47岁，双眼视物模糊3年，加重伴周身水肿、头痛 20天，CT示鞍区扩大，并可见葫芦状肿物，MR呈等T1等T2信号，并见囊变区， 左侧海绵窦受侵。
病例2：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，右颞极 局部脑膜增厚（蓝箭）。
感染性病变
多由海绵窦本身炎症或其它部分感 染性病变累及所致。
病例1，毛霉菌病：患者，女，47岁，恶心、呕吐半个月，MR提示鼻窦 炎，并向后累及两侧海绵窦（红箭），强化显示较清。
病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪 信号消失（黄箭）。
病例1：MR平扫显示双侧海绵窦增宽（红箭）。
病例1：增强扫描病变明显强化，并可见增宽的海绵窦明显强化（红箭），右 颞极脑膜明显增厚强化（黄箭）。
病例2，蝶窦癌累及海绵窦：CT示鞍区软组织病变伴周围骨质破 坏，MRI示病变呈长T1长T2信号。
病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄 箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化（红箭）。
在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经(居上) 和 眼神经(居下)。
海绵间前窦
垂体 海绵间后窦
海绵窦内神经示意图
海绵窦（CS）常见疾病
肿瘤
原发肿瘤（19.61%） 继发肿瘤（75.49%）
感染及非感染性疾病 血管性病变
肿瘤 — 常见原发肿瘤/肿瘤样病变
脑膜瘤 神经源性肿瘤 硬膜海绵状血管瘤 表皮样囊肿/皮样囊肿
病例1：CT示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于MRI上呈 长T1长T2高FLAIR信号，与左侧海绵窦分界不清（红箭）。
病例1：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑 膜尾征（黄箭）。
病例2：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，MR呈长T1长T2高FLAIR信号。
病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。
影像学表现：
①T1WI 呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀中高信号，广泛 浸润者因有出血、囊变、骨质破坏及钙化，表现为弥漫性混杂 信号;
②增强扫描呈明显不均匀强化，常可呈蜂窝状强化; ③可累及颈内动脉及海绵窦，侵入蝶窦及鼻咽腔，致临近 骨质破坏；
斜坡上偏左肿物，MR呈长T1长T2信号，CT上见肿物左侧局部骨质破坏（红 箭）。
血管性病变
颈动脉海绵窦瘘
动脉瘤
颈动脉海绵窦瘘
颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常 见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦 区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球 运动障碍等而就诊于眼科医师。
病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，48岁，头痛待查，T1、T1轴位及压脂 T1冠状位显示，两侧海绵窦不对称，右侧海绵窦稍增宽（红箭）。
病例:1：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极脑 膜局部增厚、强化（黄箭），右侧动眼神经周围可见环形强化（紫 箭）。
病例2：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等T1等T2等 FLAIR信号（红箭），右侧海绵窦稍增宽（黄箭）。
影像学表现(表皮样囊肿)：
①病变多位于蛛网膜下腔, 形态不规则, 呈长 T1长 T2信号,多不均匀; 病变易包绕神经、血管, 但不会导致 血管狭窄;
②DWI 呈高信号,ADC值近似脑实质; ③大部分病变无强化,少数囊壁强化(1/3)。
皮样囊肿信号不均 , 可见短T1脂肪信号, 并可见脂液界面, 脂肪抑制序列可确定其脂肪 性质, 钙化 CT 显示更佳, 囊肿常破裂导致蛛网 膜下腔内脂肪信号影。
左鞍旁肿物，长T1长T2稍高FLAIR信号，累及左侧海绵窦（红箭）。
增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。
表皮样囊肿/皮样囊肿
鞍旁表皮样囊肿多为先天性, 系神经管闭合时 外胚层上皮成分卷入颅内所致, 鞍旁发病率仅次于 桥小脑角区, 占第二位。
鞍旁皮样囊肿发病机理与表皮样囊肿相似 , 只 是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。
④增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。
三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔， 累 及右侧海绵窦（红箭）。
增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化， 累及右侧海绵窦（红箭）
硬膜海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女 性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海 绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4% ～ 2.0 %， 是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。