肝病患者的营养状况及策略优秀课件
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中医肝病养生ppt课件
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肝炎的中医食疗
中医认为，肝病的初起，不外乎外因与内因两个方面。外因多由于时邪湿热侵袭和饮食不洁；内因多由于情志不和、劳倦内伤而削弱了机体抵抗力。在预防保健上，首先要注意饮食营养和食品卫生，摄取充足的糖、蛋白质、维生素等，以保证机体营养物质的供给充足；忌食生冷不洁食物，并要注意个人卫生，减少传染的机会。祖国医学的脏腑理论也认为，肝胆与人的情志有密切的关系，有“怒则伤肝”之说，所以保持乐观情绪，心胸开阔，也是预防肝病的一个重要方面。
*
饮食原则
1．高热量膳食，每日总热量一般不应低于8400千焦（2000千卡）。2．高蛋白膳食不仅有利于肝细胞的修复，而且对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。每日每公斤体重可供给1．5克蛋白质，尤其应有足够数量的优质蛋白质。但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。3．应采用低脂肪、少产气及低纤维膳食。4．注意补充含维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维生素丰富的食物。5．有腹水者，应限制食盐摄入。6．胆碱、蛋氨酸等是超脂性物质，在小米、白面、牛奶、燕麦等食品中含量较丰富，应注意补充。7．少量多餐，可在三餐之外增加2餐点心。8．饮食应细软、易消化、少刺激。
*
肝病饮食疗法的现代观念是什么
当今修正的观念是，给患者过多的糖和蛋白质，还不如给他们每天提供多样化的饮食类别、计量指南和均衡良好的饮食内容，尽量减少不必要的额外食品。而且要使饮食内容及烹调技术要求尽可能适应个体需要。让肝病患者了解基本营养知识，最重要的是让肝病患者保持旺盛的食欲，科学地把饮食热量控制在7531～9204KJ(1800～2 20 0Kcal)之间，根据自己的食量，把家常食品和我国丰富多彩的药膳进行搭配食用，每餐吃到八分饱为宜。
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肝炎患者怎样饮用牛奶
肝炎的中医食疗
中医认为，肝病的初起，不外乎外因与内因两个方面。外因多由于时邪湿热侵袭和饮食不洁；内因多由于情志不和、劳倦内伤而削弱了机体抵抗力。在预防保健上，首先要注意饮食营养和食品卫生，摄取充足的糖、蛋白质、维生素等，以保证机体营养物质的供给充足；忌食生冷不洁食物，并要注意个人卫生，减少传染的机会。祖国医学的脏腑理论也认为，肝胆与人的情志有密切的关系，有“怒则伤肝”之说，所以保持乐观情绪，心胸开阔，也是预防肝病的一个重要方面。
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饮食原则
1．高热量膳食，每日总热量一般不应低于8400千焦（2000千卡）。2．高蛋白膳食不仅有利于肝细胞的修复，而且对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。每日每公斤体重可供给1．5克蛋白质，尤其应有足够数量的优质蛋白质。但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。3．应采用低脂肪、少产气及低纤维膳食。4．注意补充含维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维生素丰富的食物。5．有腹水者，应限制食盐摄入。6．胆碱、蛋氨酸等是超脂性物质，在小米、白面、牛奶、燕麦等食品中含量较丰富，应注意补充。7．少量多餐，可在三餐之外增加2餐点心。8．饮食应细软、易消化、少刺激。
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肝病饮食疗法的现代观念是什么
当今修正的观念是，给患者过多的糖和蛋白质，还不如给他们每天提供多样化的饮食类别、计量指南和均衡良好的饮食内容，尽量减少不必要的额外食品。而且要使饮食内容及烹调技术要求尽可能适应个体需要。让肝病患者了解基本营养知识，最重要的是让肝病患者保持旺盛的食欲，科学地把饮食热量控制在7531～9204KJ(1800～2 20 0Kcal)之间，根据自己的食量，把家常食品和我国丰富多彩的药膳进行搭配食用，每餐吃到八分饱为宜。
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肝炎患者怎样饮用牛奶
终末期肝病的饮食护理及营养支持PPT课件
11
（五）维生素和微量营养素缺乏
水溶性维生素缺乏多见于酒精性肝病，脂溶性维生 素缺乏多见于胆汁淤积性肝病。维生素Bl缺乏可能 参与肝性脑的发生，维生素A缺乏是发生肝细胞癌 的危险因素。缺乏维生素D3者骨质疏松的发病率 很高。 营养素的缺乏和代谢异常可加重肝损伤，使机体营 养状态进一步恶化。
（一）肠内营养 营养不良的治疗方式 :包括肠内营养(经口或管饲) 和肠外养。 当患者不能通过正常饮食满足能量需求时，应给予 肠内营养补充，通常建议经口补充营养；
17
当经口摄入不能满足需要时，应采用管饲(即使存 在食管静脉曲张)。一般情况和肝功能改善后如能 自主进食，通常可采用经口摄入来补充营养。
9
(三)能量代谢异常（高代谢状态）
高代谢状态的原因尚不清楚。可能与性别、病原学、 疾病的严重程度、蛋白缺失、腹水或肿瘤有关。 感染、发热等会导致能量消耗增加 慢性重型肝炎患者处于低能量代谢状态 。
10
(四)营养物质代谢紊乱
ESLD患者肝细胞摄取和处理葡萄糖的能力下降， 肝糖原储备减少，糖异生作用明显增加。 肝硬化患者经过一夜禁食，肝糖原几乎耗尽，相当 于健康人禁食3 d左右的代谢状态，因此，很早就 需要动员蛋白质进行糖异生，以满足机体对葡萄糖 的需求。 肝硬化并发症或医源性干预措施可导致蛋白质丢失， 加重营养不良。
周围神经病变常与维生素B1、B6和B12等有关；
22
意识障碍、共济失调和视觉紊乱是维生素B1缺乏 的主要症状 。 建议每4周给予100 000～200 000 U的维生素A。 发生骨质疏松或存在高危因表现
蛋白质分解和支链氨基酸利用增加 尿素生成减少、肝和骨骼肌糖原合成减少 糖异生增加、葡萄糖耐量降低和胰岛素抵抗，出现 肝源性糖尿病
肝脏的饮食指导PPT课件
3、肝硬化：①代偿期患者应多 食鸡蛋、瘦猪肉、牛奶、鱼、 鸡肉、豆制品。多吃新鲜蔬菜 和水果，如西红柿、柑橘。
②失代偿期患者： • a、血氨升高时限制或者禁食蛋白高 的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、 鱼，待病情好转时逐渐增加含蛋白 的食物，并选择植物蛋白，如豆制 品。 • b、伴腹水者限制水和钠的摄入，可 产生自发性利尿，盐控制在1-2g/d， 饮水小于1000ml/d，避免食用含钠 高的食物，如咸肉、酱菜、酱油， 罐头。 • c、电解质紊乱时低钾者多吃水果、 硬壳果、马铃薯、干豆、肉类。高 钾者限食以上食物。
1. 进食量少的患者可静脉补 充10%的葡萄糖加维生素. 2.食欲好转可增加饮食，但 仍避免暴饮暴食，恢复期病 人可过渡至普食。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
黄疸高的病人：清淡饮食，切忌油腻（肝细胞破坏、分泌胆汁功能低下） 不利于脂肪的消化吸收。 宜喝牛奶、蒸鸡蛋（不宜过多），吃一些新鲜蔬菜，多吃新鲜水果，尤 其是西瓜补充维生素。 菜肴以煮蒸为宜，尽量少吃炒菜（炒菜油腻不易消化）。 食量：以不感饥饿为度，尤其晚上不可过量，以免消化不良引起腹胀。
四、肝脏的解毒作用 • 肝脏通氧化、还原、分解合成 等化学反映，转变成易溶于水 的化合物，通过尿和胆汁排泄 出人体。人体内所产生的有毒 物质最具代表性的是氨，如果 进入血液，再经过脑部，会导 致肝性脑病。 • 肝脏中的“星形细胞”还能对 血液中的毒素色素肿瘤细胞， 及坏死的红细胞进行吞噬作用。
五、强大的再生能力代偿能力（隐藏病情）
黄疸消退（食欲大增，夜间 可加餐） 可适量增加含高蛋白的食物 及脂肪，避免过饱，加重肝 脏负担。
• 2、慢性肝炎病人适当增加蛋白质 的摄入以1.5-2.0g/（kg.d）为宜. 优质蛋白为主如:牛奶、鸡蛋、瘦 猪肉、鱼，不宜长期摄入高糖高热 量饮食，以防引发糖尿病和脂肪肝。
肝病的营养治疗ppt优秀课件
13
慢性肝炎
? 营养治疗目的： 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力， 促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复
? 营养治疗原则： 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物
14
肝硬化
? 概念： 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝 细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏 使肝脏变形变硬。
?低盐：防止腹水进一步加重。
21
产品临床益处
?改善营养不良状态 ?纠正负氮平衡
?促进肝细胞修复再 生及改善肝功能
?预防肝性脑病及病 情进一步加重
提高生活质量 改善生命预后
22
适用人群
? 肝硬化 ? 失代偿期营养不
良 肝病患者，尤其是 白蛋白低下、出现 腹水、支芳比低下 的肝病患者
? 慢性肝病患者 ? 包括有肝性脑病史 （含蛋白不耐受者） 的患者，脑病觉醒后 可以经口进食的患者
24
立适康倡导
? 标准化、定量化 个性化的肠内营 养方案
? 为患者提供全方 位的营养支持
25
26
?慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌” 的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲”
2
认识肝脏
?肝是人体中最大的内脏器 官，成人的肝约重1.5Kg。 位于右季肋部和腹上部。
?肝脏是消化系统中最重要 脏器之一，是营养素在体 内代谢主要器官，各种物 质代谢的中心。
?有“人体加工厂”之称
3
肝脏功能
18
立适康相关产品介绍
专为肝脏疾病 患者设计的 肠内营养制剂
立适康支链氨基酸型 （肝脏疾病专用）
19
产品能量比
碳水化合物
60%
来源于麦芽糊精
慢性肝炎
? 营养治疗目的： 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力， 促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复
? 营养治疗原则： 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物
14
肝硬化
? 概念： 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝 细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏 使肝脏变形变硬。
?低盐：防止腹水进一步加重。
21
产品临床益处
?改善营养不良状态 ?纠正负氮平衡
?促进肝细胞修复再 生及改善肝功能
?预防肝性脑病及病 情进一步加重
提高生活质量 改善生命预后
22
适用人群
? 肝硬化 ? 失代偿期营养不
良 肝病患者，尤其是 白蛋白低下、出现 腹水、支芳比低下 的肝病患者
? 慢性肝病患者 ? 包括有肝性脑病史 （含蛋白不耐受者） 的患者，脑病觉醒后 可以经口进食的患者
24
立适康倡导
? 标准化、定量化 个性化的肠内营 养方案
? 为患者提供全方 位的营养支持
25
26
?慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌” 的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲”
2
认识肝脏
?肝是人体中最大的内脏器 官，成人的肝约重1.5Kg。 位于右季肋部和腹上部。
?肝脏是消化系统中最重要 脏器之一，是营养素在体 内代谢主要器官，各种物 质代谢的中心。
?有“人体加工厂”之称
3
肝脏功能
18
立适康相关产品介绍
专为肝脏疾病 患者设计的 肠内营养制剂
立适康支链氨基酸型 （肝脏疾病专用）
19
产品能量比
碳水化合物
60%
来源于麦芽糊精
终末期肝病的饮食护理及营养支持的护理干预ppt课件
心理护理
提供情感支持
终末期肝病患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，护理人员应与 患者建立信任关系，倾听患者的
担忧，并提供情感支持。
增强治疗信心
向患者详细介绍治疗方案和可能 的治疗效果，增强患者对治疗的
信心，提高治疗依从性。
引入心理干预
根据患者需要，引入专业心理干 预，如认知行为疗法、心理疏导 等，帮助患者调整心理状态，积
极面对治疗。
症状护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，根据医嘱使用合适的止痛药物，并可通过非药物疗法，如 热敷、按摩等缓解疼痛。
恶心与呕吐护理
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物，增加饮食频率，减少每次进食量。对于严 重恶心、呕吐的患者，遵医嘱使用止吐药物，并及时清理呕吐物，保持环境清洁 。
并发症预防与护理
案例二
患者李女士，采用肠外营养支持治疗，纠正负氮平衡，减缓 病情进展。
护理干预在改善患者生活质量中的作用
心理支持
症状管理
针对终末期肝病患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理干预和疏导，提高患 者战胜疾病的信心。
对患者出现的疼痛、瘙痒、恶心、呕吐等 症状进行及时干预，减轻患者痛苦，提高 舒适度。
VS
饮食护理的作用
饮食护理在终末期肝病治疗中占据重要地 位。根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，调整蛋白质、脂肪、碳 水化合物的摄入量，有助于减轻肝脏负担 ，改善肝功能，延缓病情恶化。
未来研究方向与目标，如探索更有效的营养支持方法等。
个体化营养支持研究
未来研究可针对不同类型、不同阶段的终末 期肝病患者，开展个体化的营养支持研究， 以找到更加精确、有效的营养支持方法。
门静脉高压
肝硬化时，门静脉血流受阻，导致 门静脉高压，引发腹水、脾功能亢 进等并发症。
慢性肝病患者的营养支持与药物治疗监测课件
慢性肝病定义
指肝脏的炎症、纤维化、肝硬化 等持续时间超过6个月的疾病。
慢性肝病分类
包括慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝 、酒精性肝病等。
慢性肝病的病因与病理生理
慢性肝病病因
主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤等。
病理生理
慢性肝病患者的肝脏功能受损，影响消化、代谢、解毒等功能，导致营养不良 、免疫力下降等问题。
患者的蛋白质、脂肪与碳水化合物需求
01
02
03
蛋白质需求
慢性肝病患者需要适量的 高质量蛋白质，以促进肝 细胞修复和再生，同时补 充机体所需的氨基酸。
脂肪需求
适量的脂肪摄入可以满足 患者的能量需求，同时有 助于脂溶性维生素的吸收 和利用。
碳水化合物需求
适量的碳水化合物摄入可 以提供患者所需的能量， 同时有助于维持血糖水平 的稳定。
目的
控制疾病进展，改善肝功能，预防或延缓肝硬化、肝癌的发生。
原则
根据病情选择药物，注意药物的副作用及相互作用。
药物治疗的种类与选择
抗病毒药物
适用于由病毒引起的慢性 肝病，如乙肝、丙肝等。
抗炎保肝药物
适用于由炎症引起的慢性 肝病，如脂肪肝、自身免 疫性肝炎等。
抗纤维化药物
适用于由慢性肝炎、肝硬 化等引起的纤维化。
鼓励患者积极参与社会活动，如参加康复俱乐部、参加 社交活动等，以获得更多的社会支持。
康复指导
根据患者的具体情况，为患者提供个性化的康复指导， 包括运动、休息、旅游等方面的指导。
06
慢性肝病患者的预后评估及随访计划
患者的预后评估方法
1 2
肝功能检查
通过检测血液中的肝功能指标，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等，评估 肝脏损伤程度及肝功能状态。
肝脏疾病营养支持PPT课件
Srinivasan Dasarathy and Arthur J. McCullough. Malnutrition and Nutrition in Liver Disease. Clinical Hepatology, Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases. 2010, Chapter 91: 1188.
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
肝功能不全的营养支持课件
• （营养不良的分级诊断需要营养专家参与，必 要时可请会诊）
肝功能不全的营养支持
22
4、肝功能不全患者营养不良的治疗
• 一、营养支持的适应症：
• A、原来没有肝功不全，在PN治疗中或因PN的问题， 或因疾病的发展，出现了肝功不全。
• B、病人原有肝功不全，而病情需要PN支持。
• C、肝功不全患者行影响肝功能的大手术，如肝切除 术，复杂的门脉高压症手术等。
表1-1 体重变化的评定指标
时间
中度体重丧失
重度体重丧失
1周
1%——2%
>2%
1月
5%
>5%
3月
7.5%
>7.5%
6月
10%
>10%
肝功能不全的营养支持
10
B体重指数（body mass index ,
BMI）：
• BMI=体重(kg)/身高2 (m2)。BMI被认为 是反映PEM的可靠指标。
表1-2 BMI的评定标准
•
等级
BMI值
•
肥胖Ⅲ级
>40
•
肥胖Ⅱ级
30-40
•
肥胖Ⅰ级
25-29.9
•
正常值
18-25
•
PEMⅠ级
17.0-18.4
•
PEMⅡ级
16.0-16.9
•
PEMⅢ级
<16
肝功能不全的营养支持
11
• 2）皮褶厚度：
• A三头肌皮褶厚度（TSF）
•
N：男 8.3mm，女 15.3mm
• B 肩胛下皮褶厚度
肝功能不全的营养支持
18
四、诊断
• （一）、主观全面评定(subjective global assessment，SGA) Detskey等于1987年 提出。
肝功能不全的营养支持
22
4、肝功能不全患者营养不良的治疗
• 一、营养支持的适应症：
• A、原来没有肝功不全，在PN治疗中或因PN的问题， 或因疾病的发展，出现了肝功不全。
• B、病人原有肝功不全，而病情需要PN支持。
• C、肝功不全患者行影响肝功能的大手术，如肝切除 术，复杂的门脉高压症手术等。
表1-1 体重变化的评定指标
时间
中度体重丧失
重度体重丧失
1周
1%——2%
>2%
1月
5%
>5%
3月
7.5%
>7.5%
6月
10%
>10%
肝功能不全的营养支持
10
B体重指数（body mass index ,
BMI）：
• BMI=体重(kg)/身高2 (m2)。BMI被认为 是反映PEM的可靠指标。
表1-2 BMI的评定标准
•
等级
BMI值
•
肥胖Ⅲ级
>40
•
肥胖Ⅱ级
30-40
•
肥胖Ⅰ级
25-29.9
•
正常值
18-25
•
PEMⅠ级
17.0-18.4
•
PEMⅡ级
16.0-16.9
•
PEMⅢ级
<16
肝功能不全的营养支持
11
• 2）皮褶厚度：
• A三头肌皮褶厚度（TSF）
•
N：男 8.3mm，女 15.3mm
• B 肩胛下皮褶厚度
肝功能不全的营养支持
18
四、诊断
• （一）、主观全面评定(subjective global assessment，SGA) Detskey等于1987年 提出。
肝病患者肝功能评估及营养干预课件
CHAPTER
肝功能评估的目的和意义
肝功能评估是诊断肝病、判断病情严重程度、监测病情进展和治疗效果的重要手段。
通过肝功能评估，医生可以了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能是否正常，从而为 制定治疗方案提供依据。
肝功能评估还有助于发现肝病并发症，如门静脉高压、腹水等，及时采取干预措施， 避免病情恶化。
联合用药
在必要情况下，可考虑联 合使用多种药物治疗，以 提高疗效。
药物治疗的注意事项与不良反应
监测肝功能
在治疗过程中，定期监测肝功能， 以便及时发现和处理不良反应。
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，特别是 与肝毒性药物合用时。
不良反应监测
密切观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、乏力等，及时调整 治疗方案。
心理干 预
总结词
心理干预可以帮助肝病患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增 强治疗信心，提高生活质量。
详细描述
心理干预方式包括心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等。 医生或专业心理医生应根据患者的具体情况选择合适的方法 进行干预。
其他生活方式干 预
总结词
保持健康的生活方式，如良好的饮食 习惯、规律的作息时间、避免不良嗜 好等，对肝病患者的康复具有积极的 影响。
详细描述
肝病患者应遵循低脂、低糖、高蛋白、 高维生素的饮食原则，避免过度饮酒、 吸烟等不良嗜好，保持规律的作息时 间，保证充足的睡眠和休息。
CHAPTER
药物治疗的原则与选择
针对病因治疗
根据肝病的不同病因，选 择相应的药物治疗，如抗 病毒、抗炎、抗纤维化等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，以 达到最佳的治疗效果。
肝病的症状与体征
终末期肝病临床营养指南解读PPT课件
加强对终末期肝病患者及 其家属的营养教育，提高 他们对营养管理的认识和 重视程度。
THANKS
感谢观看
营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降 低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗 增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源， 避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机 体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养 支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉 给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、 膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减 退、恶心、呕吐等症 状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分 泌不足或肠道微生态 失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致 蛋白质、脂肪、碳水 化合物等代谢异常， 进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
THANKS
感谢观看
营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降 低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗 增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源， 避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机 体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养 支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉 给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、 膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减 退、恶心、呕吐等症 状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分 泌不足或肠道微生态 失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致 蛋白质、脂肪、碳水 化合物等代谢异常， 进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
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肝病患者的营养状况及策略优秀 课件
2020/11/30
1
健康—— 衡量的指标
能力状况
无疾病
长寿
你在体力上和 智力上的表现
如何？
没有疾病的 表现和症状
长而健康的 寿命
帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领域专家）
2020/11/30
2
肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
2020/11/30
20
代谢状况——肝硬化
Oxidation rates(%)
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
2020/11/30
6
2020/11/30
肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速
隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35%
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
2020/11/30
7
常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法
(mini-nutritional assessment，MNA)
2020/11/30
8
膳食调查情况——慢性肝炎
• • 2020/11/30
范春蕾, 吴燕京, 丁惠国, 等.慢性重型病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白 质、脂肪氧化.中国临床营养杂志，2006，14: 111-4 孟庆华, 于红卫, 冯岩梅, 等. 慢性重型病毒性肝炎患者的能量代谢特点17 及 相关性研究. 中华医学杂志, 2007, 87(42): 2982-5
13
静息能量测定（REE）
基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极 端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上 ，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的 能量消耗值。
通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大 部分，约占65%-70%
代谢状况——慢性肝炎
2020/11/30
22.89% 18.77%
58.30%
CHO
FAT
PRO
18
代谢状况——肝硬化
2020/11/30
低代谢 碳水化合物氧化率降低 蛋白氧化率升高 蛋白质-能量营养不良
19
代谢状况——肝硬化
不同级肝硬化患者的静息能量消耗比较
**与Harris-Benedict(H-B)公式预测值（pred）比较，P<0.01
2020/11/30
15
慢性肝病患者的代谢状态
国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化
多数学者认为肝硬化患者
REE偏高，处于高代谢状态
氧化底物以脂肪为主
RQ值偏低
类似于饥饿状态
部分研究认为：58% 能量代谢正常
12% 低能量代谢状态
Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic
2020/11/30
3
什么样的患者需进行营养支持
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发 生营养不良的风险
营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率 （包括潜在的手术、疾病等影响）
2020/11/30
14
呼吸商（RQ）
营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼 吸过程，将一定时间内各种供能物质氧 化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值 定义为RQ。
RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能
RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能
RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能
RQ≈ 0.85 正常人，混合食物
100% 80% 60% 40% 20% 0% 热量 PRO FAT CHO Se Zn 铁 铜 镁 锰 磷 钙
2020/11/30
12
慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏
Mn
P
VitE
VitC
Cu
缺乏%
Fe
Mg
VitB1
Se
Zn
VitB2
0
20
40
60
80
100 Ca
VitA
2020/11/30
13项缺乏
2020/11/30
Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinic4al Nutrition,2003,22(4):415-421.
2020/11/30
5
2020/11/30
占标准摄入量百分比（% ）
120 100
80 60 40 20
0
能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
2020/11/30
9
膳食调查情况——肝硬化
占标准摄入量百分比（% ）
120 100
80 60 40 20
0 能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
2020/11/30
10
膳食调查情况——慢重肝
﹡与对照组比较P<0.05， ﹡﹡与对照组比较
2020/11/30
P<0.01
11
占健康对照的百分比（% ）
膳食调查情况——慢重肝
2020/1p1/a30tients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, 2005, 37: 681-8
16
慢性肝病患者的代谢状态
国内观点
肝硬化以低代谢为主，CHO氧化降低，PRO 氧化增加
慢性重型肝炎为低或正常代谢，CHO氧化降 低，FAT氧化增加
营养不良（营养不足）发生率
（n＝15098)
NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院
Undernutriton: 1434例（9.5%)
蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查
[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.
2020/11/30
1
健康—— 衡量的指标
能力状况
无疾病
长寿
你在体力上和 智力上的表现
如何？
没有疾病的 表现和症状
长而健康的 寿命
帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领域专家）
2020/11/30
2
肝病患者是否存在营养不良? 如何评价?
住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求
2020/11/30
20
代谢状况——肝硬化
Oxidation rates(%)
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
2020/11/30
6
2020/11/30
肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速
隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35%
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
2020/11/30
7
常用的营养评价法
身体组成评价法 (body composition assessment，BCA)
主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA)
微型营养评价法
(mini-nutritional assessment，MNA)
2020/11/30
8
膳食调查情况——慢性肝炎
• • 2020/11/30
范春蕾, 吴燕京, 丁惠国, 等.慢性重型病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白 质、脂肪氧化.中国临床营养杂志，2006，14: 111-4 孟庆华, 于红卫, 冯岩梅, 等. 慢性重型病毒性肝炎患者的能量代谢特点17 及 相关性研究. 中华医学杂志, 2007, 87(42): 2982-5
13
静息能量测定（REE）
基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极 端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上 ，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的 能量消耗值。
通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大 部分，约占65%-70%
代谢状况——慢性肝炎
2020/11/30
22.89% 18.77%
58.30%
CHO
FAT
PRO
18
代谢状况——肝硬化
2020/11/30
低代谢 碳水化合物氧化率降低 蛋白氧化率升高 蛋白质-能量营养不良
19
代谢状况——肝硬化
不同级肝硬化患者的静息能量消耗比较
**与Harris-Benedict(H-B)公式预测值（pred）比较，P<0.01
2020/11/30
15
慢性肝病患者的代谢状态
国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化
多数学者认为肝硬化患者
REE偏高，处于高代谢状态
氧化底物以脂肪为主
RQ值偏低
类似于饥饿状态
部分研究认为：58% 能量代谢正常
12% 低能量代谢状态
Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic
2020/11/30
3
什么样的患者需进行营养支持
NRS—2002 (Nutritional Risk Screening)
营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者 不利结局的风险
营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发 生营养不良的风险
营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率 （包括潜在的手术、疾病等影响）
2020/11/30
14
呼吸商（RQ）
营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼 吸过程，将一定时间内各种供能物质氧 化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值 定义为RQ。
RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能
RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能
RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能
RQ≈ 0.85 正常人，混合食物
100% 80% 60% 40% 20% 0% 热量 PRO FAT CHO Se Zn 铁 铜 镁 锰 磷 钙
2020/11/30
12
慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏
Mn
P
VitE
VitC
Cu
缺乏%
Fe
Mg
VitB1
Se
Zn
VitB2
0
20
40
60
80
100 Ca
VitA
2020/11/30
13项缺乏
2020/11/30
Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinic4al Nutrition,2003,22(4):415-421.
2020/11/30
5
2020/11/30
占标准摄入量百分比（% ）
120 100
80 60 40 20
0
能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
2020/11/30
9
膳食调查情况——肝硬化
占标准摄入量百分比（% ）
120 100
80 60 40 20
0 能量 PRO FAT CHO Na K Ca Fe Zn Se B1 B2 C
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
2020/11/30
10
膳食调查情况——慢重肝
﹡与对照组比较P<0.05， ﹡﹡与对照组比较
2020/11/30
P<0.01
11
占健康对照的百分比（% ）
膳食调查情况——慢重肝
2020/1p1/a30tients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, 2005, 37: 681-8
16
慢性肝病患者的代谢状态
国内观点
肝硬化以低代谢为主，CHO氧化降低，PRO 氧化增加
慢性重型肝炎为低或正常代谢，CHO氧化降 低，FAT氧化增加
营养不良（营养不足）发生率
（n＝15098)
NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院
Undernutriton: 1434例（9.5%)
蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查
[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.