临床医学诊断基础：正常支气管呼吸音
临床医学问答题(非临床专业)
1简述腹部触诊的内容.答：正常腹部可触到的包块有:腹直肌肌腹及腱划;腰椎椎体及骶骨岬;乙状结肠粪块;横结肠;盲肠;右肾下极;腹主动脉;充盈的膀胱;妊娠子宫等.3何谓一般检查一般检查包括哪些内容答：一般检查是对患者全身状态的概括性观察.一般检查的内容包括:性别,年龄,体温,呼吸,脉搏,血压,发育与营养,意识状态,面容表情,体位姿势,步态,皮肤和淋巴结等. 4体温测量发生误差的常见原因是什么答：.体温测量发生误差的常见原因有: (1)测量前未将体温计的汞注甩到36°C以下,致使测量结果高于实际体温.(2)采用腋测法时,由于患者明显消瘦,病情危重及神志不清而不能将体温计夹紧,致使测量结果低于实际体温.(3)检测局部存在冷热物品或刺激时,可对测定结果造成影响,如用温水漱口,局部放置冰袋或热水袋等.5何谓蜘蛛痣如何形成如何检查答：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛.蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭能减弱有关,常见于急,慢性肝炎或肝硬化等.其出现部位大多在上腔静脉分布区域内,检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心(即中央小动脉干部),其辐射状小血管网即退色,去除压力后又复出现.6简述腹部触诊的内容.答：腹部触诊的内容包括:(1)腹壁紧张度;(2)压痛及反跳痛;(3)脏器触诊:肝脏,胆囊,脾脏,肾脏,膀胱,胰腺;(4)腹部包块:正常腹部可触及的包块及异常包块;(5)液波震颤;(6)振水音等.7简述肝脏触诊内容答：肝脏触诊的内容:大小,质地,表面形态及边缘,压痛,搏动等.8简述腹部包块触诊内容.答：腹部包块触诊内容:位置,大小,形态,边缘及表面状况,质地,压痛,移动度及与临近器官的关系等. 9腹式呼吸改变有何临床意义答：腹式呼吸改变的临床意义:①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病;②腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症,腹水,急性腹痛,腹腔内巨大肿物或妊娠;③腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹. 10简述急性腹膜炎的体征.答：急性腹膜炎的体征:视诊:急性危重病容,表情痛苦,被迫采取仰卧位,两下肢屈曲,呼吸频速表浅,腹式呼吸明显减弱或消失,腹壁运动受限,有积液时,腹部膨隆.触诊:皮肤弹性减退,脉搏频速而无力,腹肌紧张,腹壁压痛和反跳痛.叩诊:有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失,有积液时可叩出移动性浊音.听诊:肠鸣音减弱或消失.11简述脾肿大的测量法及临床分度答：测量法:第一测量(又称甲乙线):指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离,以厘米表示,脾轻度肿大只作第一测量.第二和第三测量:脾明显肿大时,加测第二线(甲丙线)和第三线(丁戊线),第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于第一测量),第三测量指脾右缘与前正中线的距离.如脾肿大向右越过正中线,测量脾右缘至正中线的最大距离,以\"+\"表示,未超过正中线,则测量脾右缘至正中线的最短距离,以\"-\"表示.临床将脾肿大分为轻,中,高三度,深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐水平线以上,为中度肿大,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾.12。
诊断学心肺听诊实训报告
一、实训目的通过本次实训，掌握心肺听诊的基本技巧，了解心肺听诊在临床诊断中的重要性，提高对心肺疾病的诊断能力。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点临床技能培训中心四、实训对象临床医学专业学生五、实训内容1. 胸部听诊（1）呼吸音：正常肺部可听到三种呼吸音，即肺泡呼吸音、支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音。
听诊时，注意呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿等。
（2）啰音：湿啰音、干啰音、哮鸣音、帛裂音、吱嘎音及鸭鸣音等。
听诊时，注意啰音的响度、音调、出现在呼吸过程的时期等。
2. 心脏听诊（1）心音：了解心音的收缩期和舒张期，听诊部位为二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区。
（2）心脏杂音：了解心脏杂音的听诊特点、形成机制、听诊部位及鉴别诊断。
（3）其他心脏听诊体征：如心率、心律、心音的改变、异常心音、心杂音、心杂音的分级及传导、心包摩擦音等。
六、实训过程1. 胸部听诊实训（1）学生分组，每组选一名组长负责组织协调。
（2）每位学生依次进行听诊，听诊对象为模拟人或真实患者。
（3）听诊过程中，注意呼吸音、啰音等肺部听诊体征。
（4）听诊结束后，组长组织讨论，总结听诊结果。
2. 心脏听诊实训（1）学生分组，每组选一名组长负责组织协调。
（2）每位学生依次进行听诊，听诊对象为模拟人或真实患者。
（3）听诊过程中，注意心音、心脏杂音等心脏听诊体征。
（4）听诊结束后，组长组织讨论，总结听诊结果。
七、实训心得1. 通过本次实训，我深刻认识到心肺听诊在临床诊断中的重要性。
心肺听诊是诊断学中一项基本技能，对于判断心肺疾病具有重要意义。
2. 在实训过程中，我掌握了心肺听诊的基本技巧，如呼吸音、啰音、心音、心脏杂音等听诊方法。
3. 通过听诊模拟人或真实患者，我提高了对心肺疾病的诊断能力，为今后临床工作打下了基础。
4. 在实训过程中，我发现了自己在心肺听诊方面的不足，如对某些听诊体征的识别不够准确等。
2023年诊断学临床医学工程师基础知识考试题库(附含答案)
2023年诊断学临床医学工程师基础知识考试题库（附含答案）一、单选题1、呼吸困难患者最突出的护理诊断是OA、疼痛B、体温过高C、有窒息的危险D、气体交换受损E、活动无耐力正确答案：D2、大咯血患者最突出的护理诊断是OA＞营养失调B、恐惧C、知识缺乏D、有窒息的危险E、低效性呼吸型态正确答案：D3、咳嗽、咳痰患者最突出的护理诊断是OA、清理呼吸道无效B、低效性呼吸型态C、睡眠型态紊乱D、活动无耐力E、焦虑正确答案：A4、自发性气胸患者常取下列哪一种体位最合适（）A、仰卧位B、俯卧位C、半卧位D、健侧卧位E、患侧卧位正确答案：C5、未接种卡介苗的婴幼儿OT试验阳性，提示OA、重症营养不良B、机体反应较差C、需接种卡介苗D、患活动性结核病E、曾有结核菌感染正确答案：D6、原发性肺结核的原发病灶在自然演变过程中最常见的是（）A、自行钙化或吸收B、形成结核球C、发展为胸膜炎D、病灶坏死溶解，形成空洞E、血行播散正确答案：A7、下列哪项对气胸的诊断、判断疗效意义最为重要（）A、突然胸痛B、呼吸困难C、胸廓膨隆D、胸部X线检查E、肺部呼吸音消失正确答案：D8.关于性别与性征的叙述，哪项是错误的A：性征的正常发育与雌、雄激素有关B：雄激素的作用特点，在女性可使大阴唇与阴蒂发育C：性染色体的数目结构异常会对性发育产生影响，但对性征不产生影响D：性染色体在男性和女性各有不同E：性染色体的数目和结构异常，在临床上可出现两性畸形正确答案：C9.关于正常呼吸音描述，错误的是A：正常支气管呼吸音于背部第6、7颈椎附近闻及B：支气管肺泡呼吸音于肩胛间区第3、4胸椎水平可闻及C：正常支气管呼吸音吸气时相较长D：支气管肺泡呼吸音两相大致相同E：正常肺泡呼吸音吸气时相较长正确答案：C解析：正常支气管呼吸音呼气时相较长10.腹腔内存在大量积液时，仰卧位时液体下沉于腹腔两侧，使腹部明显膨出并且扁而宽，称为A：全腹膨隆B：蛙腹C：舟状腹D：板状腹E：腹部低平正确答案：B11.下列不属于疼痛的性质是A：刺痛B：刀割样痛C：烧灼痛D：绞痛E：牵涉痛正确答案：E12.哪种疾病不会出现腹部局部膨隆A：乙状结肠肿瘤B：脐疝C：巨大卵巢囊肿D：胃癌E：胃扩张正确答案：C13.中度水肿的特点不包括A：全身疏松组织均有可见性水肿B：外阴部明显水肿C：指压后可出现明显的组织下陷D：平复缓慢E：指压后可出现较深的组织下陷正确答案：B14.大叶性肺炎时可表现的病容A：苦笑面容B：满月面容C：慢性病容D：急性病容E：贫血面容正确答案：D15.腰椎前凸，不见于A：晚期妊娠B：大量腹腔积液C：腹腔巨大肿瘤D：脊柱结核E：大量胸腔积液正确答案：E16.一侧大量胸腔积液时，叩诊心界应为A：心浊音界扩大B：心浊音界缩小C：心浊音界移向健侧D：心浊音界移向患侧E：心浊音界不变正确答案：C17.关于肺部叩诊顺序，哪项是错误的A：自上而下逐个肋间叩诊B：先前胸，后侧胸，再背部C：自下而上逐个肋间叩诊D：两侧对称部位对比性叩诊E：按肋间由外向内叩诊正确答案：C18.主动脉瓣关闭不全的杂音传导方向是A：颈部B：左腋下C：右腋下D：左肩胛下区E：胸骨左下方或心尖区正确答案：E19.关于电子病历叙述不正确的是A：不同病人的信息可以复制B：门诊病历归档后不得修改C：按照原《病历书写基本规范》执行D：可为病人建立个人信息数据库E：只使用文字处理软件编辑打印的病历文档，不属于电子病历正确答案：A20.下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的A：有无血红蛋白尿B：血中结合胆红素增高C：皮肤粘膜颜色D：尿胆红素阳性E：尿胆原定性和定量检查正确答案：E21.男性，30岁，3小时前搬重物时突感右侧胸痛，继之出现气急，逐渐加重，X线胸片示右侧气胸，肺压缩90%。
(完整版)临床医学概论重点总结(全)
临床医学概论复习范围第一篇诊断一常见症状（一）发热1发热：是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍,使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平成人正常体温:36-37℃,正常情况下24h内体温波动〈1℃2发生机制：（1）致热源性发热外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织内源性致热源:白细胞致热源（2）非致热源性发热体温调节中枢直接受损（颅脑外伤）产热过多：甲亢散热减少：大面积皮肤病（银屑病）3病因（1）感染性发热病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体（2）非感染性发热无菌坏死组织吸收（大手术）抗原抗体反应：风湿热内分泌与代谢疾病：甲亢④皮肤散热减少：广泛性皮炎⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血⑥自主神经功能紊乱：夏季低热4临床表现:发热分度:低热37.3℃-38℃中等 38.1℃-39℃高热39。
1℃-41℃超高热≧41.1℃（1）发热过程体温上升期→高热持续期→体温下降区（2）热型及临床意义热型:是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点稽留热：体温持续在39℃-40℃达数天或数周,24小时内体温波动〈1℃（大叶性肺炎）弛张热：败血症热， T>39℃ 24小时内体温波动〉2℃（败血症）间歇热:体温骤升后持续数小时，而后骤降至无热期，高热期与无热期交替出现，不规则热：发热无规律，见于结核病回归热：体温骤升至39℃以上持续数天,而后骤至正常，高热期与无热期交替性出现，见于霍奇金病波状热:体温逐渐升至39℃，数天后逐渐降至正常,反复数个周期，见于布氏杆菌病毒(二）呼吸困难呼吸困难：指患者主观感觉空气不足,呼吸费力，客观表现为呼吸用力甚至鼻翼煽动，张口耸肩，辅助呼吸肌与呼吸运动,可伴有发绀，呼吸频率、深度、节律异常。
病因（1)呼吸系统疾病①气管、支气管疾病:气道堵塞（支气管哮喘) ②肺脏疾病：肺淤血、肺不张、肺水肿③胸廓、胸膜疾病：气胸，胸腔积液④神经—肌肉疾病：呼吸肌麻痹⑤膈肌运动障碍:腹水（2)循环系统疾病:心力衰竭（3)急性中毒：①代谢性酸中毒②急性药物中毒（吗啡、巴比妥）③急性毒物中毒（4)血液系统疾病重度贫血、大出血休克（5)神经精神因素：①颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低) ②癔病临床表现（1）肺源性呼吸困难(呼吸系统）a.吸气性呼吸困难具体表现①吸气困难②三凹征：指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，伴干咳喉鸣b.呼气性呼吸困难具体表现①呼气费力，呼气时间明显延长，双肺哮鸣音C。
西医及临床医学：诊断学基础找答案
西医及临床医学：诊断学基础找答案1、单选可出现胆囊显著肿大，无压痛，伴黄疸进行性加重的疾病是（）。
A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆结石D.胆囊癌E.胰头癌正确答案：E参考解析：伴胆囊肿大者，提示胆总管有梗（江南博哥）阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。
胰腺肿瘤或胰腺囊肿、胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。
故本题选E。
2、单选下列哪项检查结果表示乙型肝炎的传染力最强（）。
A.抗-HBs（+）、抗-HBc（+）、抗-HBe（+）B.HBsAg（+）C.抗-HBc（+）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）D.抗-HBs（+）E.抗-HBs（+）、抗-HBe（+）正确答案：C参考解析：【考点】乙肝标志物检测的临床意义。
HBeAg的多少与乙肝病毒的复制率成正比，它为阳性时，表明血液中有大量乙肝病毒存在。
而抗-HBs（+）是机体已产生保护性抗体的标志；抗-HBe（+）提示既往感染乙肝病毒：抗-HBe （+）提示乙肝病毒生成减少；HBsAg阳性提示处于乙肝病毒感染状态。
3、单选少量咯血是指每日咯血量（）。
A.＜200mlB.＜170mlC.＜150mlD.＜130mlE.＜100ml正确答案：E参考解析：【考点】咯血量。
这是道记忆题。
每日咯血量＜100ml为少量咯血，100～500ml为中等量咯血，在500ml以上或一次咯血量300～500ml为大量咯血。
4、单选下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布（）。
A.胸肌劳损B.流行性胸痛C.颈椎病D.带状疱疹E.皮下蜂窝织炎正确答案：D参考解析：①心前区疼痛：心前区是指左前胸部，心前区疼痛多见于心绞痛和急性心肌梗死；②胸骨后疼痛：多见于食道疾患、膈疝、纵隔肿瘤，亦可见于心绞痛、急性心肌梗死；③沿肋间疼痛：疼痛部位沿肋间分布，带状疱疹时胸部皮肤上呈现多数小水疱群，沿肋间神经分布，但不过中线，且有明显痛感；④胸部肌肉疼痛：胸腹部肌肉剧烈疼痛，向肩部、颈部放射，可见于进行性肌病；⑤第一二肋软骨痛：见于非化脓性肋软骨炎，因其多侵犯第一二肋软骨，患处隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
临床医学本科课程《诊断学》试题及答案(七)
临床医学本科课程《诊断学》试题及答案一.选择题A型选择题1．直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于A．第五肋间B．第六肋间C．第七肋间D．第八肋间E．第九肋间2．某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为A. 正常胸廓B.桶状胸C.漏斗胸D.扁平胸E．鸡胸3．正常成年人静息状态下呼吸频率为A．16-20次/分B．20次/分以上C．10次/分D．24次/分E．18-20次/分4. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为A.间停呼吸B.叹息样呼吸C. 潮式呼吸D.库斯氏呼吸E．呼吸过快5．哪种呼吸提示严重呼吸中枢兴奋性显著降低A．潮式呼吸B．库氏呼吸C．叹气呼吸D．间停呼吸E．深大呼吸6．肺泡呼吸音在胸廓何处最强A．前胸上部B．乳房下部C．腋窝下部D．胸骨上窝E．肩胛间区7．双侧肺泡呼吸音减弱见于A．压迫性肺不张B．气胸C．肺气肿D．大叶性肺炎E．胸腔积液8．支气管呼吸音的特点为A.呼气时相较吸气时相长，音调高，音响强B．吸气时相较呼气时相长，音调高，音响弱C．呼气时相较吸气时相短，音调高，音响强D．吸气与呼气时相性质相似。
E．呼气时相较吸气时相音响弱。
9．某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为A.正常肺泡呼吸音B.正常支气管呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.肺泡呼吸音，呼气时间延长E．肺泡呼吸音，吸气时间延长10．异常支气管呼吸音最常见于A．大叶性肺炎消散期B．大叶性肺炎充血期C．大叶性肺炎实变期D．慢性阻塞性支气管炎E．支气管肺炎11．下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱A．阻塞性肺气肿B．阻塞性肺不张C．大叶性肺炎实变期D．自发性气胸E．胸腔积液12. 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为A.间断性吸气性呼吸困难B.持续性吸气性呼吸困难C.反复发作性呼气性呼吸困难D.间歇性叹息性呼吸困难E.反复发作的混合性呼吸困难13. 下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音A.结核性干性胸膜炎B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸14．胸膜摩檫音最易听到的部位是A．锁骨中线第六肋间B．腋中线第5-7肋间C．肩胛区D．胸骨侧缘E．肩胛下区15．不符合干罗音特点的是A．吸气和呼气时都可听到B．吸气时清楚C．发生的部位不固定D．局限性干罗音为局限性炎症引起E．性质不稳定16．不符合湿罗音特点的是A．吸气和呼气时都可听到B．呼气时清楚C．部位比较固定D．多样性E．多由肺部及支气管炎症引起17．患者病侧胸廓隆起，叩诊呈鼓音，语颤消失，呼吸音消失，气管移向健侧，应考虑A．肺气肿B．胸膜增厚C．气胸D．肺炎E．肺不张18．阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体征A.桶状胸，肋间隙增宽B.触觉语颤减弱C.叩诊过清音D.听觉语音增强E．肺泡呼吸音呼气时相延长19．不属于肺实变的体征的是A．患侧呼吸运动增强B．语颤增强C．可听到湿罗音D．叩诊呈浊音E．可闻及异常支气管呼吸音20. 气胸与胸腔积液查体鉴别的关键是A.视诊胸部形态B.触诊气管位置C. 触诊语颤D.叩诊音响E.听诊呼吸音21. 正常情况下,哪个部位不能听到支气管呼吸音A.喉部B.胸骨上窝C.肩胛下部D.背部第6、7颈椎E.第1、2胸椎附近22．胸腔积液患者多喜哪种体位A．健侧卧位B．患侧卧位C．仰卧位D．俯卧位E．高枕卧位23．语音共振属于A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊24．某患者，患肝炎多年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查肝脾肿大情况，应选择哪种触诊方法A．深部滑行触诊法B．深压触诊法C．双手触诊法D．浅部触诊法E．冲击触诊法25．患者，咳嗽、咳痰20年，气促五年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病，心功能3级。
临床医学诊断学名词解释及答案
临床医学诊断学名词解释及答案一般检查、头颈部检查、肺部检查1、Kussmaul呼吸：答案：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
出处：P111知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：严重代谢性酸中毒时，深长的呼吸2、潮式呼吸答案：呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5－30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，称为潮式呼吸。
是呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，以及左心衰竭共同作用的结果。
出处：P111知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5－30秒），周期性呼吸3、比奥（Biot）呼吸答案：即间停呼吸。
有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，周而复始。
多发生于中枢神经系统疾病，为临终前的危急征象。
出处：P112知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查视诊呼吸深度变化评分要点：有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，周而复始4、触觉语颤答案：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字或重复发“一、二、三”字音，这时检查者的手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。
出处：P113知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查触诊触觉语颤评分要点：两手掌贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字或重复发“一、二、三”字音，手掌所感觉到的震动5、肺下界移动度答案：叩诊时在锁骨中线、腋中线及肩胛线上叩出肺下界后，嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标示之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标示之。
两个标记之间的距离即为肺下界移动度。
正常人为6－8cm。
出处：P116知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查肺部定界叩诊评分要点：锁骨中线、腋中线及肩胛线上，深吸气与深呼气肺下界之间的距离6、啰音答案：伴随呼吸音的附加音。
临床医学概论复习重点
临床医学概论复习提纲(重点部分）考试题型：1、单选题(每题1分，共40分)2、判断题（每题1分,共10分）3、填空题（每空1分，共20分）4、简答题(每题5分，共30分）1、诊断学部份：常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点;疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。
❖临床上较为常见的症状：发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷❖症状：指病人主观感受到的不适和异常感觉。
❖体征：指医生或他人客观检查到的改变。
(1）发热：①发热的临床分度：低热：37。
3～38；中等度热：38。
1～39；高热：39。
1～41;超高热:41以上。
②正常体温的波动范围： 36 ～ 37（腋下)，36。
3~37。
2(口腔），36。
5～37.7(肛门）③发热的原因：感染性发热（各种病原体引起的发热,为主要原因)、非感染性发热(皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等）；补充：内分泌与代谢障碍、抗原—抗体反应、无菌性坏死物质的吸收，多数患者发热是由致热原所致.④热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线.体温曲线的不同形态称为热型。
⑤热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热（2）水肿的类型与特点按部位分:❖全身性水肿有（特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布)：1)心源性水肿(病因:右心衰竭;特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后,凹陷慢慢平复）2)肾源性水肿（病因:肾炎、肾病；特点：首先出现于颜面或眼睑,然后遍及全身)3)肝源性水肿（病因：肝硬化失代偿期;特点：腹水)4)营养不良性(病因：营养不良-长期低蛋白饮食；特点：下垂部位→全身）5)其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：（病因:甲状腺功能低下，特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显）②经前期紧张综合征(特点：眼睑、踝部以及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛及盆腔沉重感）③药物性水肿④特发性水肿（病因:未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常,特点：身体下垂部分）⑤其他(妊娠中毒症、血管神经性水肿等）❖局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）：炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病. （3）呼吸困难的类型、常见原因与特点1)肺源性呼吸困难:吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。
06肺听诊-于1
（二）异常呼吸音
下呼吸道部分阻塞 痉挛或狭窄 呼气的阻力增强 （支气管炎、支气管哮喘）
(3)呼气音延长
肺组织弹性↓使呼气的驱动↓ （肺气肿） 肺内局部性炎症或支气管狭窄 使空气不能均匀地进入肺泡 （肺结核和肺炎） 支气管粘膜轻度水肿 或炎症浸润造成不光滑或狭窄 使气流进出不畅 （支气管或肺部炎症的早期）
３．异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到 的支气管肺泡呼吸音。
产生机理
肺部实变区域较小且与正常含气组织 混合存在 肺实变部位较深被正常肺组织所覆盖
常见于 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎 初期、胸腔积液上方肺膨胀不全
（三）啰音
１．湿啰音
发 生 机 理
气体Байду номын сангаас
吸气
分泌物
水泡
水泡破裂
爆裂声
气体 陷闭的小支气管 突然张开重新充气
一.正常呼吸音：
（一）正常四种呼吸音： 气管呼吸音 支气管呼吸音 tracheal breath sound bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
（三）啰音
意义
双侧－-支气管哮喘，慢支炎，心源性 哮喘 单侧局限－-局部支气管狭窄←支气管 结核或肿瘤
（四）语音共振
产生机理
检查方法
同语音震颤
语 音 共 振 减 弱
•支气管阻塞 •胸腔积液 •胸膜增厚 •胸壁水肿 •肥胖 •肺气肿
临床医学概要—检体
3、 胸部异常叩诊音： 浊音及实音 肺含气量↓：肺实变
大叶性肺炎、肺TB 肺梗塞 肺脓肿、肺不张、肺纤维化 肺内有不含气的占位性病变： 肺癌、胸腔积液 鼓音：气胸、浅表肺空洞 过清音：肺含气量↑，肺T弹性↓ 见于肺气肿
（四）听诊
肺部听诊音
呼吸 气流 进出 喉、气管、支气管、肺泡
产生 旋涡（湍流）引起 呼吸道、肺泡振动 发出 声音 肺泡、支气管 胸壁
Normal Shape
扁平胸
Flat chest 胸廓前后径明显 小于左右径
瘦长体型者
桶 状 胸
胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 Barrel Chest
肋骨平行走行
肋间隙增宽 COPD
漏 斗 胸
Funnel chest
胸骨剑突下 明显凹陷
鸡
胸
Pigeon chest
胸廓前后径略大
于左右径 上下径较短
胸骨下端前突
胸廓前侧壁凹陷
脊 柱 侧 弯
Lateral curvature of spine
驼 背
Kyphosis 异常前后径
Abnormal AP diameter
脊柱后凸
Spine posteriorly deviate
三、胸膜与肺
临床医学概要
体
格
检
查
基本检查方法
一、视诊的定义
视诊是医生用视觉来观察病人全身或局部表现 的诊断方法。通过视诊能观察到大量的全 身和局部的体征。 eg：发育、表情、黄疸等。
二、触诊的定义
触诊是医生通过手的感觉来了解判断所触及脏 器及组织的物理特性，并通过物理特性进 行诊断的方法。 物理特性：位臵、大小、形态、表面、温度、 质地、移动度、震颤、波动感、摩 擦感、弹性及压痛等 eg：腹部肿块
临床医学诊断学基础课程讲义二
临床医学诊断学基础课程讲义二一般检查,头颈部1. 基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊。
P632. 深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。
P653. 大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊4. 浮沉触诊法的定义,临床意义以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。
适用于大量腹水而肝脾难以触及时。
5. 深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。
6. 直接叩诊法的适应症P66适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。
大量胸水或腹水等。
7. 哪些部位叩诊呈实音P67生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。
8. 正常肺部叩诊音:清音9. 过清音的特征,产生机制及临床意义属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。
过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。
10. 听诊器的组成：耳件、体件、软管P6811. 脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义脉压>40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。
脉压<30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。
P7412. 呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75呆小症：小儿患甲状腺功能减低佝偻病：幼年时维生素D缺乏13. 肝病面容的表现面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。
P7614. 面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。
P7815. 黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P8016. 全身淋巴结肿大的定义指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。
肺脏听诊
吸大约增加4次/分。
单击右图启动动画
呼吸深长 （Kussmaul breathing）
代谢性酸中毒时，细 胞外液pH降低，通过 肺排出CO2进行代偿。 见于糖尿病酮症酸中 毒和尿毒症酸中毒等。
单击右图启动动画
呼吸深快 （deep and frequent breathing） 机体需氧量增加， 需要加大肺内气体交 换，故呼吸深快。持 续的深快呼吸，可导 致过度通气而引起呼 吸性碱中毒。见于剧 烈运动、情绪激动或 过度紧张和癔病时。
(吸气性哮鸣)
吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）
单击上图启动动画
吸气性哮鸣
呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）
下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，
呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气
时间延长，如见于支气管哮喘和阻塞性肺气
肿等。
肺泡呼吸音消失或减弱
呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）
干啰音的产生 production of the rhonchis
干啰音按其音调的高低可分为高调和 低调两种。 高调干啰音（sibilant rhonchi） 又称哨笛音。音调高，在用力呼气 时其音质常呈上升性。多见于较小的 支气管或细支气管病变。
低调干啰音（sonorous rhonchi） 又称鼾音。音调低，呈呻吟声或鼾声 的性质。多发生于气管或主支气管病 变。
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胸膜摩擦音
呼吸听诊练习
• 肺泡呼吸音 • 支气管肺泡呼吸音 • 支气管呼吸音 • 粗湿啰音 • 中湿啰音 • 细湿啰音 • 哮鸣音及水泡音
• 哮鸣音1
• 哮鸣音2
• 支气管肺泡呼吸音 及水泡音
呼吸系统评估
呼吸系统评估标题：呼吸系统评估引言概述：呼吸系统是人体最重要的生命支持系统之一，其功能异常可能导致严重的健康问题。
因此，对呼吸系统进行定期评估是非常重要的。
本文将介绍呼吸系统评估的重要性以及评估的方法和步骤。
一、观察症状和体征1.1 观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为每分钟12-20次。
1.2 观察呼吸节律：正常呼吸应该是均匀的，不应有异常的间歇或者停顿。
1.3 观察呼吸深度：正常呼吸应该是深浅适中，不应过于深或者过于浅。
二、听诊呼吸音2.1 听诊肺部呼吸音：正常的肺部呼吸音应该是清晰的，没有异常的响音。
2.2 听诊气管呼吸音：气管呼吸音应该是清晰的，没有异常的响音。
2.3 听诊心脏呼吸音：心脏呼吸音应该是有规律的，没有异常的响音。
三、测量呼吸功能3.1 使用肺活量计测量肺活量：肺活量是评估呼吸系统功能的重要指标。
3.2 使用呼吸频率计测量呼吸频率：呼吸频率计可以匡助准确测量呼吸频率。
3.3 使用呼吸功能仪测量呼吸功能：呼吸功能仪可以匡助评估呼吸系统的功能状态。
四、观察皮肤和黏膜4.1 观察皮肤颜色：呼吸系统问题可能导致皮肤发绀或者苍白。
4.2 观察口腔黏膜颜色：口腔黏膜颜色异常可能与呼吸系统问题有关。
4.3 观察指甲床颜色：指甲床颜色异常可能与呼吸系统问题有关。
五、评估呼吸难点5.1 问询患者有无呼吸难点症状：呼吸难点是呼吸系统问题的常见表现。
5.2 观察患者呼吸时的表情和姿式：呼吸难点时患者可能表现出焦虑和不安的表情。
5.3 观察患者呼吸时的声音：呼吸难点时患者可能呼吸声音明显。
结论：呼吸系统评估是诊断呼吸系统疾病和监测患者呼吸功能的重要手段。
通过观察症状和体征、听诊呼吸音、测量呼吸功能、观察皮肤和黏膜以及评估呼吸难点，可以全面评估患者的呼吸系统健康状况，及时发现问题并采取相应的治疗措施。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部健康状况。
了解肺部听诊的顺序和部位对于医生和医学学生来说至关重要，以确保准确地收集到患者的肺部信息。
本文将介绍肺部听诊的顺序和部位，以便读者可以更好地理解和应用这一技术。
肺部听诊的顺序和部位可以分为前、后两侧，并可细分为不同的区域。
在进行肺部听诊之前，医生通常会先询问患者相关的症状和病史，以便更好地指导听诊的过程。
1. 前胸部听诊前胸部听诊是通过患者的前胸壁进行的听诊。
医生会使用听诊器将听诊头放置在患者胸骨上方的相应位置，然后仔细倾听呼吸音和其他肺部相关的音响。
前胸部听诊的部位包括：1.1 胸骨上部：该部位位于第一肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨上部临床听诊区。
1.2 胸骨中部：该部位位于第二至第四肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨中部临床听诊区。
1.3 胸骨下部：该部位位于第五至第七肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨下部临床听诊区。
2. 后背部听诊后背部听诊是通过患者的后背进行的听诊。
医生会将听诊器的听诊头放置在患者的背部相应位置，然后仔细倾听呼吸音和其他肺部相关音响。
后背部听诊的部位包括：2.1 上背部：该部位位于背部上区，可细分为左右两侧的上背部临床听诊区。
2.2 中背部：该部位位于背部中区，可细分为左右两侧的中背部临床听诊区。
2.3 下背部：该部位位于背部下区，可细分为左右两侧的下背部临床听诊区。
肺部听诊的顺序一般是从前胸部开始，然后再进行后背部听诊。
当然，在实际操作时，医生可以根据具体情况调整顺序。
在每个听诊部位，医生需要仔细辨别不同的呼吸音，包括呼吸音的强度、音调和正常与异常呼吸音的区别。
正常的肺部呼吸音包括：- 气管呼吸音：高音调、明亮而清晰，嘈杂清脆，存在于气管区。
- 支气管呼吸音：较低音调、相对清晰，可能伴有轻微的吹风声，存在于支气管区。
- 隆隆音：低音调、较响，存在于肺组织和肺泡区域。
常见的异常呼吸音包括：- 干湿性啰音：如罗音、哮鸣音和湿性啰音等，可能表明有肺部疾病或积液等情况。