支气管肺泡呼吸音

呼吸困难 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 混合性呼吸困难
呼吸节律和幅度
• 潮式呼吸：cheyne-stokes呼吸 • 浅慢到深快，再从深快到浅慢
• 间停呼吸：Biots呼吸
• 叹息样呼吸
反应的临床意义
• 触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
胸廓扩张度：测量受检者在平静呼吸时及深 呼吸时两侧胸廓动度是否对称。常在胸廓前 下部及背部检查。
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胸膜摩擦感
• 当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表面粗 糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，可触到摩 擦感。
• 动度较大的前胸下前侧部或腋中线第5.6间 最易触及
• 特点：呼气.吸气均可触到，屏气消失
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临床意义
胸膜炎 肺炎、肺梗死累及胸膜 胸膜肿瘤 胸膜干燥 ……
• 叩诊
• 胸部叩诊是外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下 组织振动并发出声音，离胸壁5-7cm深的病 变仍可藉叩诊发现，更深部的病变无法叩 出。
影响叩诊音的因素
• 叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
肺上界：肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内
均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿
肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界
肺下界：(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线
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2.异常支气管呼吸音：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听 到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。
（1）肺组织实变 (2）肺内大空洞
胸部异常叩诊音
• 1.异常浊音或实音：
• 2.过清音：
• 3.鼓音：肺结核空洞、气胸等 • 空瓮音的概念
• 4.浊鼓音
听诊
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• 呼吸运动引起气流进出呼吸道，并产生湍流 造成振动，经过肺和胸壁传到体表，借助听 诊器所听到的声音为肺部呼吸音。包括：正 常呼吸音、异常呼吸音、和附加音如啰音和 胸膜摩擦音。
从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋间.(2)意义:A.肺 下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.膈肌上升
肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:（一般在肩胛线处叩诊） 叩出平静呼吸的肺下界。 深吸气后屏气，叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那 一点 深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的 那一点 (2)正常值:6~8cm
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影响肺泡呼吸音强弱的因素：
1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女
部位：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强， 肺尖及肺下边缘区域较弱
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1.异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、
性质或时间的变化称为异常肺泡呼吸音。：
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或 肺扩张受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加使通气量降低， 肺泡气体流量及流速降低。 • （2）肺泡呼吸音增强： • （3）呼气音延长： • （4）断续性呼吸音： • （5）粗糙性呼吸音：
• 胸式呼吸：呼吸以肋间肌运动为主。女性以胸式呼吸为主。
• 腹式呼吸：正常成年男性和儿童，横膈运动为主，吸气时 上腹部膨隆较明显。正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼 吸为主。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 临床情况：见于肺炎、肺水肿、大量胸水、 气胸、肋间神经痛、肋骨骨折等
腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强： 临床情况：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾肿 大、腹腔内巨大肿瘤，妊娠
顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部
强调两侧对比听诊
听诊注意
• 呼吸音和附加音的部位、响度、音调、性 质、以及与呼吸时相的关系
肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内 进出所致。
支气管肺泡呼吸音 ：混合性。胸骨两侧第1，2 肋间、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖
支气管呼吸音:为呼吸气流在声门、气管或主支 气管形成湍流所产生的声音，喉部、胸骨上 窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。
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叩击肺下界移动度临床意义
肺下界移动减弱:肺气肿、肺不张、肺纤维化、 肺水肿、肺炎等，气胸、胸水、胸膜肥厚 或膈肌麻痹时肺下界移动度减少
异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、 过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、 膈、或胸壁有病理改变存在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大 小及部位的深浅而定。
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• 反映的临床状态
一侧胸廓扩张度增强：对侧肺扩张受限 一侧胸廓扩张度减弱：肺部疾病、胸膜病变、 肋骨病变、胸壁软组织病变、膈肌病变 两侧胸廓扩张度均增强：腹部疾病 两侧胸廓扩张度均减弱：神经病变，呼吸肌无 力、广泛肺部病变等
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语音震颤（触觉语颤）
• 为受检者发出声音， 声波沿气管、支气管 及肺泡传到胸壁所引 起的震动，并由受检 者的手触及，故又称 触觉语颤。
间接叩诊:
•
(1)左手中指做板指，平贴肋间隙，与肋骨平行（叩
肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
•
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端
•
(3)每次扣击2~3下
•直接叩诊: •右手2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩 诊。 •
• 检查顺序：从上到下、从前胸到侧胸、最后为背部 对比检查
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手掌 腹侧
手掌尺侧
顺序
• 影响语颤的因素（声波传导的影响因素）：
• 发音的强弱 • 音调的高低 • 胸壁的厚薄 • 支气管的通畅程度 • 支气管到胸壁距离
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• 语颤减弱及消失 • 肺泡内含气量过多 如肺气肿 • 支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 • 大量胸腔积液或气胸 • 胸壁水肿或皮下气肿 • 语颤增强 • 肺泡炎症浸润肺组织实变：如大叶性肺炎 • 接近胸膜的肺内巨大空腔：如结核空洞 • 压迫性肺不张：如胸腔积液上方
• 检查环境 • 患者体位 • 视、触、叩、听
• 视诊 •？
• 呼吸频率 • 呼吸深度 • 呼吸运动 • 呼吸节律与幅度
• 呼吸频率12-20次/分
呼吸过速：呼吸频率超过24次／分 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分
反映的临床状态？
• 呼吸变浅
呼吸深度
• 呼吸变深
反应的临床状态
呼吸模式