异常呼吸音及临床意义
肺脏听诊实训报告万能
一、实训背景肺脏听诊是临床医师必备的技能之一，通过对肺部呼吸音、啰音等声音的听诊，可以初步判断肺部是否存在病变。
为了提高我的临床技能，我在本次实训中进行了肺脏听诊的专项训练。
以下是本次实训的报告。
二、实训目的1. 掌握肺脏听诊的基本方法。
2. 了解肺部正常呼吸音的特点。
3. 识别肺部异常呼吸音及其临床意义。
4. 提高临床诊断能力。
三、实训内容1. 肺部正常呼吸音的听诊在实训过程中，我首先学习了肺部正常呼吸音的听诊方法。
具体如下：（1）听诊体位：患者取坐位或仰卧位，医师立于患者一侧。
（2）听诊部位：前胸部、侧胸部和背部。
（3）听诊方法：用手掌或手指轻放在听诊部位，注意避开心脏和肝脏。
（4）听诊顺序：从前胸部开始，沿肋间由上至下，由内向外或相反，点对点两侧对比。
（5）听诊时间：至少一个呼吸周期。
2. 肺部异常呼吸音的听诊在掌握了肺部正常呼吸音的听诊方法后，我开始学习肺部异常呼吸音的听诊。
以下列举几种常见异常呼吸音：（1）干啰音：高调、短促、带金属音，常见于支气管炎、哮喘等疾病。
（2）湿啰音：低调、长而连续，常见于肺炎、肺水肿等疾病。
（3）哮鸣音：高调、粗糙、带音乐性，常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
（4）呼气延长音：呼气时间延长，常见于肺气肿、支气管哮喘等疾病。
3. 肺部听诊技巧（1）注意听诊顺序，由上至下、由内向外或相反。
（2）避免在心脏、肝脏等部位进行听诊。
（3）听诊时间至少一个呼吸周期。
（4）根据需要嘱患者进行深呼吸或咳嗽。
四、实训总结通过本次肺脏听诊实训，我收获颇丰。
以下是我对本次实训的总结：1. 掌握了肺脏听诊的基本方法，能够熟练进行肺部正常呼吸音和异常呼吸音的听诊。
2. 了解肺部正常呼吸音的特点，能够区分肺部正常呼吸音和异常呼吸音。
3. 识别肺部异常呼吸音及其临床意义，为临床诊断提供有力支持。
4. 提高了临床诊断能力，为今后从事临床工作奠定了基础。
五、实训展望在今后的临床工作中，我将继续努力提高自己的肺脏听诊技能，为患者提供更优质的服务。
异常呼吸的评估
异常呼吸的评估标题：异常呼吸的评估引言概述：呼吸是人体生命活动中至关重要的一个过程。
正常呼吸表现为规律、平稳的呼吸节律，但有时我们会遇到异常呼吸的情况。
准确评估异常呼吸的症状和原因对于及时采取适当的治疗措施至关重要。
本文将从呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律和呼吸音四个方面介绍异常呼吸的评估方法。
一、呼吸频率的评估：1.1 观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。
正常成人呼吸频率为每分钟12-20次，儿童和老年人稍有不同。
1.2 注意是否存在过快或过慢的呼吸频率。
过快的呼吸频率可能是由于焦虑、疼痛或呼吸系统疾病引起，而过慢的呼吸频率可能是由于中枢神经系统抑制或呼吸肌无力引起。
1.3 进一步观察呼吸频率的规律性。
正常呼吸频率应该是规律的，如果出现间歇性呼吸或不规则的呼吸频率，可能提示呼吸系统受损或中枢神经系统异常。
二、呼吸深度的评估：2.1 观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气体交换量。
正常呼吸深度应该是适中的，既不过浅也不过深。
2.2 注意是否存在浅表呼吸或深度呼吸。
浅表呼吸可能是由于肺功能不全或呼吸肌无力引起，而深度呼吸可能是由于代偿性呼吸或中枢神经系统刺激引起。
2.3 进一步观察呼吸深度的变化。
如果患者的呼吸深度逐渐减小或逐渐增大，可能提示呼吸系统疾病的进展或中枢神经系统的异常。
三、呼吸节律的评估：3.1 观察患者的呼吸节律，即吸气和呼气的时间比例。
正常呼吸节律应该是规律的，吸气和呼气的时间比例应该是相对稳定的。
3.2 注意是否存在快速浅表呼吸或延长的呼气时间。
快速浅表呼吸可能是由于焦虑或呼吸系统疾病引起，而延长的呼气时间可能是由于肺功能障碍或慢性阻塞性肺疾病引起。
3.3 进一步观察呼吸节律的变化。
如果患者的呼吸节律变得不规则或出现间歇性呼吸，可能提示呼吸系统疾病的进展或中枢神经系统的异常。
四、呼吸音的评估：4.1 仔细听取患者的呼吸音。
正常呼吸音应该是清晰、柔和的。
4.2 注意是否存在异常呼吸音，如呼吸急促、呼吸困难或呼吸哮鸣音。
2009-3肺部听诊
粗湿啰音（Coarse Crackles ） 粗湿啰音（
发生于气管、主支气管、空洞部位， 发生于气管、主支气管、空洞部位， 吸气早期， 吸气早期， 见于：支气管扩张、肺脓肿、肺结核、 见于：支气管扩张、肺脓肿、肺结核、 肺水肿等。 肺水肿等。
中湿啰音（Medium Crackles ）
发生于中等大小的支气管， 发生于中等大小的支气管， 吸气中期， 吸气中期， 见于：支气管炎、支气管肺炎等。 见于：支气管炎、支气管肺炎等。
肺部听诊
注意事项
患者体位：坐位、 患者体位：坐位、卧位 检查顺序：肺尖开始， 检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较 呼吸方式： 呼吸方式：均匀而平静地呼吸 自我防护： 自我防护：戴口罩
一、听诊内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
肺
二、正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )
（一）湿啰音（ Moist Crackles ） 湿啰音（
吸气时气体通过呼吸道内的分泌物， 吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，导 致水泡破裂所产生的声音，又称： 致水泡破裂所产生的声音，又称：水泡 音。 分泌物包括：渗出液、痰液、血液、 分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘 脓液等。 液、脓液等。
特点：断续而短暂，吸气相明显， 特点：断续而短暂，吸气相明显，部位 较恒定，性质不易变。 较恒定，性质不易变。 分类： 分类： 1、按音响强度分：响亮性、非响亮性 、按音响强度分：响亮性、 2、按管径大小、分泌物多少分：粗、中、 、按管径大小、分泌物多少分： 细湿啰音（ 小水泡音）、 ）、捻发 细湿ibialant wheezes ）
又称： 又称：哨笛音 发生于：细小支气管 发生于：
人体呼吸音实验报告
一、实验目的1. 学习和掌握人体呼吸音的听诊方法。
2. 识别和区分正常呼吸音和异常呼吸音。
3. 了解呼吸音的产生机制及其临床意义。
二、实验原理人体呼吸音是由肺泡呼吸运动和气流通过呼吸道时产生的声音。
正常呼吸音主要包括吸气和呼气两种，其中吸气音为柔和、短促的“嘶嘶”声，呼气音为粗糙、长促的“呼呼”声。
异常呼吸音包括干啰音、湿啰音、哮鸣音等，它们的出现可能与呼吸道炎症、阻塞、肺实质病变等因素有关。
三、实验材料1. 听诊器2. 健康志愿者3. 常见呼吸音音源（如哨子、吹风机等）四、实验方法1. 实验前，先向志愿者介绍实验目的、原理和注意事项。
2. 志愿者取坐位，放松身体，双手自然下垂。
3. 实验者使用听诊器分别听诊志愿者的肺部、背部和胸部。
4. 依次听诊以下部位：- 胸部：听诊前胸壁、两侧胸壁和锁骨上窝。
- 背部：听诊两侧肩胛间区、脊柱旁区和肩胛下区。
- 腹部：听诊两侧腹部。
5. 在听诊过程中，注意观察呼吸音的性质、强度和持续时间，并与正常呼吸音进行对比。
6. 记录实验结果，包括听诊部位、呼吸音性质、有无异常呼吸音等。
五、实验结果与分析1. 正常呼吸音：在胸部、背部和腹部均能听到清晰、柔和的呼吸音。
吸气音为“嘶嘶”声，呼气音为“呼呼”声。
2. 异常呼吸音：- 干啰音：在肺部听诊时，可听到高调、连续、类似哨子声的呼吸音，多见于支气管狭窄、阻塞等疾病。
- 湿啰音：在肺部听诊时，可听到低沉、断续、类似水泡破裂声的呼吸音，多见于肺部炎症、水肿等疾病。
- 哮鸣音：在肺部听诊时，可听到高调、连续、类似蝉鸣声的呼吸音，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
六、实验结论1. 通过本次实验，我们掌握了人体呼吸音的听诊方法，能够识别和区分正常呼吸音和异常呼吸音。
2. 了解呼吸音的产生机制及其临床意义，为临床诊断提供参考。
七、实验讨论1. 实验过程中，部分志愿者在听诊时出现了呼吸音减弱或消失的情况，可能与紧张、呼吸不畅等因素有关。
听诊异常呼吸音、啰音
听诊异常呼吸音、啰音1.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：其原因与进入肺泡的空气量减少、气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。
肺泡呼吸音减弱可出现于双侧、单侧或局部。
常见原因有：①全身衰竭，呼吸无力；②胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除等；③呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹或痉挛等；④支气管狭窄或阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺不张；⑤肺疾患，如肺气肿、肺炎早期及肺纤维化等；⑥胸膜疾病，如气胸、胸腔积液及胸膜肥厚等；⑦腹部疾病，如大量腹水、腹腔内巨大包块等。
肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，系因呼吸运动及通气功能增强使进入肺泡的空气量增多和（或）进入肺泡的气流速度加快所致，见于运动后、发热、贫血及代谢性酸中毒等。
一侧肺或胸膜疾病，则出现健侧代偿性肺泡呼吸音增强。
呼气延长：肺泡呼吸音呼气时相明显延长，系因下呼吸道狭窄或部分阻塞，使呼气阻力增加，或肺泡壁弹性减弱，使呼气驱动力下降所致，见于支气管哮喘、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等。
（2）异常支气管呼吸音：凡在正常肺泡呼吸音听诊区域内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。
常见于以下病变：肺组织实变：支气管呼吸音通过致密的实变部位，由于传导良好，在胸壁易于听到。
实变范围愈大、愈浅，其声音愈强；反之则弱。
见于大叶性肺炎实变期、肺梗死等。
肺内大空洞：当空洞较大与支气管相通，且其周围肺组织又有实变时，音响在空洞内产生共鸣，加之实变组织传导良好，故可在胸壁听到支气管呼吸音。
见于肺脓肿空洞、肺结核空洞等。
压迫性肺不张：肺组织受压，使肺膨胀不全，组织变致密，传导良好，在积液的上方可听到较弱的支气管呼吸音。
见于胸腔积液等。
（3）异常支气管肺泡呼吸音：凡在正常肺泡呼吸音听诊区域内听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音（异常混合性呼吸音）。
其产生机制是：①实变部位较深，被正常肺组织遮盖；②实变范围较小，且与正常肺组织相互掺杂存在。
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
肺部听诊[指南]
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肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。
检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。
必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。
例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。
正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。
(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。
正常人大部分肺野均可听到。
(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。
吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。
一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。
3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。
①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。
(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。
肺部呼吸音
三种正常呼吸音的比较表2．异常呼吸音（病理性呼吸音）1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。
常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。
③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。
④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。
⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。
2）异常支气管呼吸音 Bronchial breath sounds在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。
见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。
总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。
3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。
其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
3．语音共振vocal resonance应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。
其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。
检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。
正常情况下，其声音柔软而模糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。
在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。
通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。
1)支气管语音（Bronchophony）：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。
异常呼吸音及临床意义
异常呼吸音及临床意义1.吸气和呼气的阻力：呼吸困难是一种常见的症状，出现异常呼吸音可以提示呼吸道发生了阻塞或者狭窄。
例如，有时候能听到嗓音增强、气管狭窄或者阻塞的呼吸音，这种情况可能是因为支气管炎、哮喘或者气管肿瘤等引起的。
2.音调和音频的变化：一些呼吸音的特点可以提供关于肺部疾病的信息。
例如，感染的肺部通常表现为低音调和粗音的呼吸音，而由于肺泡完全或部分塌陷引起的肺气肿则会导致高音调和持续时间较长的呼吸音。
3.应力和振动：感觉异常的呼吸音可能暗示存在结构问题，例如肺内积液或者气胸等。
这些情况下产生的呼吸音会有非常明显的变化，例如湿性或者干性啰音。
4.呼吸音的位置和范围：异常呼吸音的位置和范围也可以提供有关可能引起这种声音的疾病的线索。
例如，中下胸部的干性啰音可能是支气管痉挛的表现，而上胸部的湿性鼾音可能与肺部感染有关。
除了提供诊断和评估信息外，异常呼吸音还可以用于监测患者的呼吸状态。
其变化可以及时反映患者的病情发展和治疗效果。
例如，患者呼吸音的增强和排气时间的延长可能表明正在发展的呼吸窘迫症状，需要及时采取措施治疗。
对于临床医生来说，了解异常呼吸音的含义和可能的病因，可以帮助他们更快地对患者进行评估和诊断。
这是因为呼吸系统的异常呼吸音可以用于排除或者确认一些疾病。
例如，湿性啰音通常与肺部感染有关，而擦音则可能与肺部肿瘤或者纤维化等疾病有关。
在诊断中，医生一般会结合其他身体检查结果以及其他辅助检查方法（如X射线、CT扫描等）来确定疾病的存在和严重程度。
总之，异常呼吸音在临床上具有重要的意义，可以用于评估呼吸系统的功能和诊断呼吸系统疾病。
医生通过听诊患者呼吸音的异常变化，可以及早发现疾病，并采取相应的措施进行治疗和监测。
肺部呼吸音听诊
07
肺栓塞：提示 肺栓塞、肺动
脉高压等
08
气胸：提示气 胸、肺萎缩等
09
胸腔积液：提 示胸腔积液、
胸膜炎等
10
肺不张：提示 肺不张、肺水
肿等
异常呼吸音的鉴别诊断
湿啰音：多见 于肺炎、支气 管炎等疾病
胸膜摩擦音： 多见于胸膜炎、 胸腔积液等疾 病
干啰音：多见 于哮喘、慢性 阻塞性肺疾病 等疾病
肺泡呼吸音减 弱或消失：多 见于肺炎、肺 气肿等疾病
型和严重程度
比较双侧呼吸音： 对比双侧肺部的呼 吸音，判断是否存 在单侧或双侧的异
常
动态观察：在患者 呼吸过程中，持续 观察呼吸音的变化， 判断是否存在呼吸
困难的情况
3
肺部呼吸音听诊 可以指导医生制 定治疗方案，提
高治疗效果
2
肺部呼吸音听诊 可以帮助医生判 断肺部疾病的类
型和病因
4
肺部呼吸音听诊 可以监测治疗效 果，及时调整治
疗方案
监测治疗效果
评估病情：通过听诊肺部呼吸音，可以了解患者肺部 疾病的严重程度和进展情况。
调整治疗方案：根据听诊结果，医生可以调整治疗方 案，提高治疗效果。
3
异常呼吸音的类型
湿啰音：由于呼 哮鸣音：由于
吸道分泌物增多， 支气管痉挛，
导致呼吸时产生 导致呼吸时产
湿啰音
生哮鸣音
01
03
水泡音：由于 肺部积水，导 致呼吸时产生 水泡音
05
02
干啰音：由于 呼吸道干燥， 导致呼吸时产 生干啰音
04
哨笛音：由于 气道狭窄，导 致呼吸时产生 哨笛音
06
胸膜摩擦音： 由于胸膜炎症， 导致呼吸时产 生胸膜摩擦音
异常呼吸音及临床意义-临床助理医师
异常呼吸音及临床意义-临床助理医师异常呼吸音及临床意义是临床助理医师考试需要了解的内容，现搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。
1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失发生机制：与呼吸运动减弱，肺泡内空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可局部、单侧或双肺出现。
常见原因：①胸廓活动受限，如胸痛、外伤、肋软骨骨化、肋骨切除、胸膜增厚等。
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、膈膨出等。
③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌等。
④压迫性肺不张，如胸腔积液或气胸。
⑤腹部疾病，如大量腹水、巨大腹部肿瘤等。
（2）肺泡呼吸音增强发生机制：双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或气流加速有关。
常见原因：①机体需氧量增大，引起呼吸加深加快。
如运动、发热、代谢亢进等。
②缺氧兴奋呼吸中枢，致呼吸运动增强，如贫血等。
③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深，如代谢性酸中毒（如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量）等。
④单侧肺泡呼吸音增强，见于单侧胸肺疾病引起患侧肺泡呼吸音减弱，健侧发生代偿性肺泡呼吸音增强。
（3）呼气音延长①下呼吸道部分阻塞、痉挛，导致呼气阻力增强，如慢性支气管炎、支气管哮喘。
②肺泡弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿。
（4）断续性呼吸音亦称齿轮状呼吸音。
发生机制：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。
声音断断续续并伴短促的不规则间歇。
常见原因：见于肺结核、肺炎。
寒冷、紧张时可出现断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关。
（5）粗糙性呼吸音因支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成管壁不光滑或管腔狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音。
见于支气管炎和肺炎的早期。
2.异常支气管呼吸音（1）概念在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，即为异常呼吸音，亦称管样呼吸音。
（2）发生机制与原因①肺实变：传导增强，使支气管呼吸音通过较致密的肺实变组织，传至体表而易于听到。
肺部听诊3
3、听觉语音在某些胸部病态下，可发生性质 上的变化可分为： ①支气管语音：语音传导增强，响亮。 ②胸语音：较支气管语音更响亮，听诊时发 音更清晰，见于大范围的肺实变病灶。 ③羊鸣音：为一种变异的语音传导，音响较 强，代有鼻音性质，酷似羊叫声。可在压 缩性肺不张听到，也可在肺实变伴有少量 胸水的部位听到，肺纤维化听不到。 ④耳语音：对肺实变有意义。
（六）胸 膜 摩 擦 音
正常胸膜表面光滑，胸腔内有少量液体， 起润滑作用，即使最大呼吸运动，也听 不到胸膜摩擦音，如听到为病理性。其 发生机理：胸膜表面粗糙（充血、水肿、 纤维素渗出、干燥）。 听诊特点：①吸、呼均可听到，但吸气 末，呼气初清楚。②声音似纸张（皮革） 声音。③此音变化较快。④于腋中线处 或前下胸部最明显（因此处呼吸幅度大， 两层胸膜最接近）。⑤屏气消失。⑥加 压听诊可响亮 。
检查胸廓呼吸动度的方法
(二) 语 音 震 颤
被检查者发出语音时，声波起源于喉部， 沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起 共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又 称触觉震颤(tactile fremitus)。 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸 壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的 强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到 外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注 意有无增二、触 诊
(一) 胸廓扩张度 前胸廓扩张度的测定；检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部 位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁； 后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患 者背部，约于第10肋骨水平，指指与中线 平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者 作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否 一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸 腔积液、气胸、膜增厚和肺不张等。
胸部评估—胸廓外形、触觉语颤、呼吸音、啰音的评估及临床意义、心瓣膜听诊位置
3．佝偻病胸 如鸡胸：胸廓前后径略长
于左右径，见于小儿佝偻病。
4．胸廓单侧或局部变形
三、肺 和 胸 膜
（一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊
（一）视 诊
1.呼吸运动
吸气性呼吸困难 表现为吸气费力，吸气时间延长， 严重时出现“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁 骨上窝及肋间隙向内凹陷，见于上呼吸道部分阻 塞时。 呼气性呼吸困难 表现为呼气费力，呼气时间延长， 见于下呼吸道阻塞，如常支气管哮喘和阻塞性肺 气肿。 混合性呼吸困难 表现为呼气和吸气均感费力，呼 吸浅快，见于肺部广泛病变或胸腔病变压迫肺组 织时。
（3）异常支气管肺泡呼吸音 常见于支气管Biblioteka 炎、肺结核、大叶性肺炎 的初期等。
（四）听 诊
3.啰音 系指呼吸音以外的附加 音。
（1）干啰音 发生机制 特点 ①持续时间较长。②呼
气和吸气均能听到，以呼气 时更明显。③强度、性质和 部位易改变。
啰音分类及 产生机制
（四）听 诊
分类 高调干啰音（哨笛音） 低调干啰音（鼾音）
（二）触 诊
2.触觉语颤
（1）定义 （2）评估方法 （3）临床意义
语颤增强 见于①肺组织实变，如大叶性 肺炎实变期等；②肺内大空洞，如肺结核 空洞、肺脓肿等。 语颤减弱 主要见于①肺内含气量过多， 如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不 张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜增厚 粘连；⑤胸壁水肿或皮下气肿。
（四）听 诊
听诊内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
1.正常呼吸音
（四）听 诊
支气管呼吸音
肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音
发生机制 呼吸时气流经声 门、气管、主支 气管形成的湍流
胸部检查(听诊)
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(二)干啰音：dry rales（rhonchi）
2.特点： *音调较高，持续时间长， *呼气时明显， *部位不恒定， *性质易变。
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(二)干啰音：dry rales（rhonchi）
3.分类： ＊高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi 起源于支气管、
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
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1 肺泡呼吸音（vesicular breath sound )
产生机制：
空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时 气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张； 呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气 流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点: * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高
分布：
肺组织相应的体表部位
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2 支气管呼吸音（ bronchial breath sound) 产生机制：
吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所 产生的声音 特点: * 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 * 吸气相较呼气相短 * 呼气音响强，音调高 分布:
细支气管
＊低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi 多发生在气管、 主支气管。
4.意义：
双侧－支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 单侧－支气管结核或肿瘤
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四. 语音共振（vocal resonance1)
呼吸音
呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。
听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。
可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。
听诊时需注意：①被检查者宜取座位，也可取卧位。
②嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。
视频10③要正确使用听诊器；视频11④要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受相互干扰。
⑤听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。
同时两侧对称部位要进行比较（见图3-07-041，3-07-042）。
每个部位至少要听1-2个呼吸周期。
图3-07-041前胸听诊顺序图3-07-042 背部听诊顺序1．正常呼吸音：Normal Breath Sounds三种正常呼吸音听诊部位（见图3-07-043，3-07-044，3-07-045）。
图3-07-43 前胸部呼吸音听诊位置图3-07-44背部呼吸音听诊位置图3-07-45 不同方向正常呼吸音听诊位置思考：既然大部分肺野都听到肺泡呼吸音，你能依据不同年龄、性别和体型明确其生理变异吗？小结：表3-07-02三种正常呼吸音的比较表支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音产生机制气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。
气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。
支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位。
声音特点音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。
性质柔和，音调较低。
吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为5：2。
吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。
听诊部位正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎。
肺部听诊
肺部听诊
情感目标：激发学生
学习健康评估的兴趣
肺部听诊
教学方法
理论讲授
师生互动，直观演示 角色扮演
肺部听诊
教学过程
组织教学 复习、引入新课（病例） 讲授新课
患者，男，75岁，以“慢性咳嗽，咳痰20年，加重2天” 之主诉入院。初步诊断：慢性阻塞性肺气肿（急性发作）。 查体：神志清、精神可，口唇发绀，气管居中、颈静脉充 盈，桶状胸，呼吸运动减弱， 望诊 触诊 叩诊 双肺胸廓扩张度减弱，语颤减弱，过清音， 双肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长。 听诊？
气体传导通路
腺泡
肺部听诊
（一）正常呼吸音
肺部听诊
支气管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound )
产生机制：吸入的空气在声门、气管或主
支气管形成a”的音响 – 吸气相 < 呼气相（1:3）
– 呼气音响强，音调高
肺部听诊
第五节
胸部评估
肺部听诊
颉敏
肺部听诊
教学目标
教学重难点
知识目标：掌握肺部
听诊的主要内容；掌握 正常呼吸音的分类、听 诊特点及异常呼吸音的 临床意义
重点：
正常呼吸音的分 类及听诊特点、 部位
能力目标：（在教师
指导下）能正确进行肺 部听诊，具备一定的分 析、思维能力
难点：
异常呼吸音的临 床意义
肺部听诊
一、注意事项：
环境：安静，温暖 病人：坐位或卧位，平静呼吸 用物：听诊器 自我防护：避免感染呼吸道传染病
肺部听诊
一、听诊顺序：
肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部; 强调两侧对比听诊
肺部听诊
异常呼吸的评估
异常呼吸的评估引言：异常呼吸是指与正常呼吸模式不同的呼吸方式或者频率。
对于异常呼吸的评估是评估患者呼吸系统功能的重要步骤之一，能够匡助医务人员判断患者的呼吸状态，并及时采取相应的治疗措施。
本文将详细介绍异常呼吸的评估内容和标准，以便医务人员能够准确评估患者的呼吸情况。
一、评估内容：1. 呼吸频率：通过观察患者每分钟的呼吸次数来评估呼吸频率。
正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
根据患者的年龄和身体状况，呼吸频率可能会有所不同。
2. 呼吸深度：呼吸深度是指每次呼吸的气量。
通过观察患者每次呼吸的深浅来评估呼吸深度。
正常呼吸深度应该是适中的，无非度或者过浅。
3. 呼吸节律：呼吸节律是指呼吸的规律性。
通过观察患者呼吸的间隔时间来评估呼吸节律。
正常情况下，呼吸应该是有规律的，间隔时间相对稳定。
4. 呼吸质量：呼吸质量是指呼吸的质量和效果。
通过观察患者的呼吸是否平稳、自然，以及有无异常音来评估呼吸质量。
正常呼吸应该是平稳、自然的，没有异常音。
5. 呼吸辅助肌肉使用：通过观察患者使用呼吸辅助肌肉的情况来评估呼吸系统的负荷。
正常情况下，呼吸应该主要依靠膈肌，而不需要过多使用呼吸辅助肌肉。
6. 皮肤颜色：通过观察患者的皮肤颜色来评估氧合情况。
正常情况下，皮肤应该呈现粉红色，没有发绀或者苍白。
7. 呼吸难点程度：通过问询患者是否感到呼吸难点来评估呼吸难点的程度。
可以使用疼痛评分工具来匡助患者描述呼吸难点的程度。
二、评估标准：1. 呼吸频率：- 正常：每分钟12-20次；- 快速呼吸（呼吸过速）：每分钟超过20次；- 慢速呼吸（呼吸过缓）：每分钟少于12次。
2. 呼吸深度：- 正常：适中的呼吸深度；- 过度呼吸：呼吸深度过大；- 浅表呼吸：呼吸深度过小。
3. 呼吸节律：- 正常：呼吸间隔时间相对稳定；- 不规律呼吸：呼吸间隔时间不稳定。
4. 呼吸质量：- 正常：平稳、自然的呼吸，没有异常音；- 异常呼吸音：如哮鸣音、呼吸难点等。
肺部体检听诊
湿罗音
分类
①大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核 空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。②中水泡音（中等湿罗音）：发生于中 等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。③小水泡音 （细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核 、肺淤血、肺炎等。④捻发音：定义：指极细而均匀一致的声音，吸气末 听到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。机理：未展开的 或液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音 。临床意义：早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。
3. 呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽 4. 听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。
听诊(一):正常呼吸音
正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍)
⒉支气管呼吸音
⒊肺泡呼吸音
⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
支气管呼吸音
①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气 管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把 舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音 调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎两侧。
听诊（四）:语音共振
方法：让被检查者用耳语音重复发“yi、yi、yi”音，检
查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字 音 原理：同语颤 意义：更为灵敏。减弱→胸腔积液、脓胸、气胸、肺气 肿及支气管阻塞等。增强→肺炎、肺结核、肺脓肿等。 分类：根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语
音、胸语音、羊鸣音及耳语音。
肺部体格检查
长医附属和平医院呼吸内科
听诊（Auscultation）
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1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失发生机制：与呼吸运动减弱，肺泡内空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可局部、单侧或双肺出现。
常见原因：
①胸廓活动受限，如胸痛、外伤、肋软骨骨化、肋骨切除、胸膜增厚等。
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、膈膨出等。
③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌等。
④压迫性肺不张，如胸腔积液或气胸。
⑤腹部疾病，如大量腹水、巨大腹部肿瘤等。
（2）肺泡呼吸音增强发生机制：双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或气流加速有关。
常见原因：
①机体需氧量增大，引起呼吸加深加快。
如运动、发热、代谢亢进等。
②缺氧兴奋呼吸中枢，致呼吸运动增强，如贫血等。
③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深，如代谢性酸中毒（如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量）等。
④单侧肺泡呼吸音增强，见于单侧胸肺疾病引起患侧肺泡呼吸音减弱，健侧发生代偿性肺泡呼吸音增强。
（3）呼气音延长
①下呼吸道部分阻塞、痉挛，导致呼气阻力增强，如慢性支气管炎、支气管哮喘。
②肺泡弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿。
（4）断续性呼吸音亦称齿轮状呼吸音。
发生机制：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。
声音断断续续并伴短促的不规则间歇。
常见原因：见于肺结核、肺炎。
寒冷、紧张时可出现断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关。
（5）粗糙性呼吸音因支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成管壁不光滑或管腔狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音。
见于支气管炎和肺炎的早期。
2.异常支气管呼吸音
（1）概念在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，即为异常呼吸音，亦称管样呼吸音。
（2）发生机制与原因
①肺实变：传导增强，使支气管呼吸音通过较致密的肺实变组织，传至体表而易于听到。
异常支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关，实变范围越大、越浅，其声音越强。
常见大叶性肺炎实变期、肺梗死。
②肺空洞：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变时，声音在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故易闻及。
见于肺结核及肺脓肿并空洞患者医学教/育网搜集整理。
③压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液时，压迫肺组织致肺不张，因肺组织致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。
3.异常支气管肺泡呼吸音
（1）概念
在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。
（2）发生机制与原因
为肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在；或肺实变部位较深被正常肺组织覆盖。
常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎充血期、胸腔积液上方肺不张的区域。
干啰音的分类
（1）高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率>500Hz，短促"Zhi-Zhi"声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。
哨笛音是高调的干啰音常被描述为哮鸣音，飞箭音，鸟鸣音等病变多发生于支气管或细支气管。
（2）低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率<200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。
若肺部干啰音，于呼气期以干为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。
鼾音，病变多发生于气管或主支气管；若鼾音系由黏液潴留引起，则咳嗽后即消失；局部固定鼾音提示支气管阻塞，若在同一部位反复出现鼾音，则要考虑支气管狭窄引起黏液潴留；支气管痉变长所致鼾音则为双侧性的。
湿啰音的分类
按啰音的音响强度可分为响亮湿啰音和非响亮湿啰音
按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音
粗湿啰音
粗湿啰音又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。
中湿啰音
中湿啰音又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期，见于支气管炎、支气管肺炎等。
细湿啰音
细湿啰音又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
捻发音
捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音。
多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。
常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等。
但正常的老人或长期卧病在床的患者于肺低亦可听见捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。