结核性脑膜炎的诊断进展_巨立中

ｔｈｅ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｎｅｕ－ｒｏｂｉｏｌ，２００７，１５８：２８０－２８６．

［１６］Ｋａｃｉｍｉ　Ｒ，Ｍｏａｌｉｃ　ＪＭ，Ａｌｄａｓｈｅｖ　Ａ，ｅｔ　

ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔ　ｈｅａｒｔｓ　ｅｘｐｏｓｅｄｔｏ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９５，２６９：Ｈ１８６５－１８７３．

［１７］Ｒｉｃｈａｌｅｔ　ＪＰ，Ｍｅｒｌｅｔ　Ｐ，Ｂｏｕｒｇｕｉｇ

ｎｏｎ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．ＭＩＢＧ　ｓｃｉｎ－ｔｉｇｒａｐｈｉｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｒｅ－ｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，１９９０，３１：３４－３７．

［１８］Ｗｅｎｚｌａｆｆ　Ｈ，Ｓｔｅｉｎ　Ｂ，Ｔｅｓｃｈｅｍａｃｈｅｒ　Ｈ．Ｄｉｍｉｎｕｔｉｏｎ　

ｏｆｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｂｙ　ｋａｐｐａ－ｏｐｉｏｉｄ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｏｎｉｓｔｓｉｎ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｒａｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｃｙｔｅｓ　ｉｓ　ｍｅｄｉａｔｅｄｖｉａａｐｅｒｔｕｓｓｉｓ　ｔｏｘｉｎ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　Ｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］．ＮａｕｎｙｎＳｃｈｍｉｅｄｅｂｅｒｇｓ　Ａｒｃｈ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９８，３５８：３６０－３６６．［１９］Ｍａｓｏｎ　ＮＰ．Ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　

ｏｆ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ：ａｎ　ｉｎｔｒｏｄｕｃ－ｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｏｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ　

ｏｎ　ａｓｃｅｎｔｔｏ　ａｌｔｉｔｕｄｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ａｎａｅｓｔｈ　Ｃｒｉｔ　

Ｃａｒｅ，２０００，１１：３４－４１．

［２０］Ｄｕｂｏｗｉｔｚ　ＤＪ，Ｄｙｅｒ　ＥＡＷ，Ｔｈｅｉｌｍａｎｎ　ＲＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｅａｒｌｙ

ｂｒａｉｎ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．Ａｐｐｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００９，１０７：２４４－２５２．

［２１］Ｋｒａｓｎｅｙ　

ＪＡ．Ａ　ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｅｘｅｒｃ，１９９４，２６：１９５－２０８．［２２］Ｆｏｗｌｅｓ　ＲＥ，Ｈｕｌｔｇ

ｒｅｎ　ＨＮ．Ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｔｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌｓ　ａｎｄ　Ｍ－ｍｏｄｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８３，５２：８６２－８６６．

［２３］Ｌｅｈｍａｎｎ　Ｔ，Ｍａｉｒｂｕｒｌ　Ｈ，Ｐｌｅｉｓｃｈ　Ｂ，ｅｔ　

ａｌ．Ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｕｎｔａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ａｎｄ　ｉｎ　ｈｉｇｈ－ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙ　ｅｄｅｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ａｐｐｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００６，１００：６９０－６９４．［２４］Ｂｅｎｄｚ　Ｂ，Ｒｏｓｔｒｕｐ　

Ｍ，Ｓｅｖｒｅ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎａｃｕｔｅ　ｈｙｐｏｂａｒｉｃ　ｈｙｐｏｘｉａ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎｈｕｍａｎ　ｂｅｉｎｇ

ｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０００，３５６：１６５７－１６５８．（收稿日期：２０

１４－０７－２６）·综述·

［作者简介］巨立中（１９６０—），男，主任医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｌｚｈｏｎｇ

＠ｓｉｎａ．ｃｎ结核性脑膜炎的诊断进展

巨立中，陈瑞专，聂庆平

（解放军２７３医院，新疆库尔勒　８４１０００）［关键词］　结核性脑膜炎；　诊断；　进展

［中图分类号］　Ｒ　５２９．３ ［文献标识码］　Ｂ ［文章编号］　１

００７－８６２２（２０１４）０６－０５５３－０４ 结核性脑膜炎（ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｍｅｎｉｎｇ

ｉｔｉｓ，ＴＢＭ）是结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔的软脑膜、蛛网膜所引的炎症改变，脑实质和脑血管亦常受累。结脑占活动性结核的１％。目前，虽有规范的抗结核治

疗方案，结脑的病死率仍达２０％左右［１］。早期诊断

和治疗是影响预后的关键。由于结脑的临床表现复杂多样，脑脊液（ＣＳＦ）的改变缺乏特异性，给早期诊断带来困难。脑脊液涂片抗酸染色直接找抗酸杆菌

方法简便，但阳性率较低，仅５％～２０％［２］

。而结核

杆菌的培养费时，约需４～６周，培养的要求高，培养的阳性率因条件不同而报道不一，大约２５％～

８０％［３］

。由于这些传统方法的局限性，

已不能满足早期诊断和治疗的需要。近年来，国内外就结脑早

期诊断方面做了大量的研究，现综述如下。１　临床表现

结脑的临床表现无特异性，Ｔｈｗａｉｔｅｓ对越南１４

３例结脑患者的临床表现进行了总结，发现结脑的常见症状有：头痛（５０％～８０％），发热（６０％～９５％），呕吐（３０％～６０％）

等。常见的体征有：颈部抵抗（４０％～８０％），神志改变（３０％～６

０％），颅神经损害（３０％～５

０％），偏瘫（１０％～２０％）等［４］

。上述症状和体征在中枢神经系统的任何病原体感染都可出现，甚至非感染性疾病如颅内占位病变、出血也可出现。

２　脑脊液检查

２．１　脑脊液生化常规检查：结脑的脑脊液早期外观大部分清亮（８１％～９４％），小部分为淡黄微混浊。随着病程的进展，约５～７ｄ后则大部分外观呈黄色。结脑时ＣＳ

Ｆ压力是增高的，病程的不同时期压３

５５　西北国防医学杂志　２

０１４年１２月３０日第３５卷第６期Ｍｅｄ　Ｊ　ＮＤＦＮＣ，ＶＯＬ．３５，ＮＯ．６，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４