膀胱癌 病例汇报

辅助检查

腹部B超示膀胱内不均质回声团块，胆囊炎，胆 囊大量结石，脂肪肝，肝内小囊肿。 腹部CT示膀胱左后壁肿块，考虑膀胱癌，胆囊结 石。 静脉尿路造影结果示双肾形态正常，膀胱左侧占 位病变。



病理切片示（膀胱）移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级。
术后护理

1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识及尿量的变化。生命体 征平稳后，病人取半坐卧位。

③尿瘘：a、表现：尿瘘一旦发生，主要表现导尿
管引流量减少，病人体温升高、腹痛、白细胞计 数升高等感染征象；b、护理措施：嘱病人取半坐 卧位，保持各引流管通畅，同时遵医嘱使用抗生 素。采取上述措施仍不能控制着，协助医师手术 处理。

4、心理护理 减轻焦虑和恐惧 加强与病人交流，尊重其意愿，注意保护病人隐 私，满足其需求尽可能提高其生活质量。有的放 矢地进行心理护理，了解病人心理和情感的变化， 深入浅出的解释，耐心解释，使病人有效配合， 取得最佳的治疗效果。
膀胱癌患者护理查房
2015/05/21 八病室

护理体查

体温，脉搏，呼吸，血压。神志清楚，查体合作。 腹部无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。导 尿管引流通畅，尿色淡黄。外生殖器未查。


入院诊断
膀胱肿块性质待查
病例汇报

病情 患者曾凡金 女性 54岁，因发现无痛肉眼血尿一 月入院，自发病以来，患者精神食欲可，大便正 常，体重无明显减轻，既往有子宫内膜癌手术史 2+年，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、 心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 史,否认外伤史,否认食物、药物过敏史,预防接种 史不详。


原位新膀胱术

原位新膀胱术是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分， 制成储尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新 膀胱手术最大的优点在于病人术后能够自己控尿和排尿， 不需要带尿袋或自我导尿，能较好保持自身形象，基本上 能维持正常生活和工作，因此很受病人欢迎。

TIWEN提问环节

1、什么是膀胱癌？

2、膀胱癌的发病原因有哪些？

3、膀胱癌的临床表现有哪些？

4、为明确患者的诊断，最直接、重要的方法是什么？
5、膀胱癌患者的主要治疗方法有哪些？

6、患者术前首优的护理问题是什么？如何护理？

7、膀胱灌注化疗的护理注意事项有哪些？

8、膀胱癌最常见的组织类型及转移途径是什么？

手术情况

完善术前准备后，在椎管内麻下行经尿道膀胱肿 瘤电切术，麻醉满意，手术顺利。留置导尿管， 术后体温36 摄氏度 ，脉搏62次/分 ，呼吸20次/ 分，血压135/81mmHg。

主要的护理问题 继发出血，继发感染，焦虑，知识缺乏


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目前主要的治疗及护理措施
休息、心电监测、抗炎、抗感染、止痛、止血补液等对症、 支持疗法，膀胱灌注化疗。

2、引流管的护理 导尿管：常规留置导尿管，目的是引流尿液；护 理时应经常挤压，避免血块及黏液堵塞.


3、并发症的观察与护理
①出血：若病人出现血压下降、脉搏加快，导尿管内引出 鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出 血，应及时报告医生处理。

②感染：监测体温变化，保持导尿管固定良好，引流通畅， 更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病 人体温升高，伴血白细胞技术升高、中性粒细胞比例升高、 尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医生并 协助处理。
知识拓展
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基因检测新技术将膀胱癌诊断提前
近年来研发一项通过检测基因病变来诊断膀胱癌的新技术， 该技术可使常规检查确诊膀胱癌提前3到6个月。 目前膀胱癌的检测主要依靠膀胱镜和尿脱落细胞形态学检 测两种方法，膀胱镜检有创伤性，病人比较痛苦，细胞形 态学检测的特异性和敏感性都比较低，确诊率只有40%左 右，易造成漏诊。相对于传统检测方法，荧光原位杂交技 术是一种快速无创的检测技术，只需要使用患者的尿液或 膀胱冲洗液检测肿瘤脱落细胞，24小时就能得到检测报告。