常见肺炎的诊断依据

儿童常见肺炎得诊断依据

（一）金黄色葡萄球菌肺炎

1、肺部以外有金葡菌病灶

2、多数有不规则得高热,常表现为弛张热;70％左右起病急剧,频

繁而剧烈得咳嗽且有痰,呼吸增速甚至烦躁;少数病例可有中毒性休克,较大儿童有时可出现皮肤得斑丘疹或荨麻疹。

3、婴儿易合并脓胸或脓气胸,或张力性气胸

4、一般白细胞总数在1２X１09/Ｌ以上,但就是有部分重症病例

与体弱儿白细胞数目可正常或偏低。

5、X线检查:只要体征为易于形成肺大泡与气胸以及胸腔积(脓)

液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润,而且多见于右肺得上叶。（二）腺病毒肺炎

1、骤然高热,热型多为稽留热,其次为不规则热,少数为弛张热。不论病症轻重,均有持续得高热为本病得特征。与发热得同时即有咳嗽,一般咳嗽较重;半数病例有腹泻,每天５-10次,偶伴呕吐。患儿均有呼吸增快及不同程度得缺氧表现,部分重症病例出现喘憋,抗生素治疗无效、

2、嗜睡、萎靡等神经症状较明显,且出现较早。多在第3－6病日出现,烦躁不安可与嗜睡交替出现。有时在恢复期可出现极端烦躁甚至不眠,一般见于重症患儿。重症病例可出现半昏迷及惊厥。部分病例有头向后仰及项强等症状,然而检查仅有脑脊液压力增高而生化检查都属正常、但就是也应警惕就是否合并有腺病毒脑炎、

3、病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重,重症病例因缺氧而面呈灰白色;部分病例在急期可见颜面浮肿,这与喘憋与剧咳有关。重症病例有1／3以上可合并心衰,多发生于第6－14病日;肝大多早期出现,其程度与病情平行,除病变或充血等因素外,肺气肿使膈肌下降也有关。此外,在部分病例中可见双侧轻度卡她性结膜炎、分布于胸背得淡红色斑丘疹,持续１-4天,使本病早期较特殊得体征、

4、胸部体征迟现,发热第3—5天后开始出现湿罗音,重症病例大部分都可叩到浊音,以左下及两侧下方为多,常伴有呼吸音减低,少数病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液得症状。

5、白细胞计数多在1２X109/Ｌ一下,中性粒细胞不超过70％,近半数病例在发热期间有微量至中等量得蛋白尿,少数可见管型及少许得白细胞,多数属热性蛋白尿、

6、Ｘ线检查:发病1-2日仅见肺纹理增粗,一般在3-6日出现阴影:轻者为片状或小片状得阴影,重者几乎全部为片状或大片状阴影,且多较浓,部位以右下或双侧下方多见。

7、本病多见于6个月到2岁得患儿。

（三）支原体肺炎

１、5—9岁发病率最高。

2、极大部分患儿起病缓慢,热程2周左右,多数为弛张热,寒战少见。有发热与咳嗽,且咳嗽急剧而持久,呼吸困难极少见或仅见于3岁以下得儿童。初期干咳,继而有痰,偶含少量血丝。初期多表现为阵发性呛咳

3、多有热型性皮疹、非特异性肌痛、游走性关节炎。

4、年长儿往往缺少肺部体征,婴幼儿可有湿性罗音,且多在病程1周后出现。

5、青、链霉素及磺胺类治疗无效。

6、血清冷凝集素滴度在１:64或以上、

7、X线检查:单侧病变约占80％以上,多在下叶,有时呈不整齐云雾状轻度肺浸润,从肺门延至肺野,有时弥漫较广。体征轻微而胸片阴影显著就是本病得特征之一。

（四）毛细支气管炎(喘憋性肺炎)

1、多见于2岁以下,大多数发生在２-6个月,尤其就是2—3个月得婴儿;

2、多数为低中热,约1/３病儿可达到３9℃或以上,少数无发热。

3、开始变现为感冒症状,１-3天即发生呼吸困难,有较明显得喘憋与阵发性喘憋。此时病儿烦躁不安,呼吸频率60次／分以上,心率可至1８0次／分以上,并可有呼气性呻吟,三凹征明显;部分病儿可有全身中毒症状:面色发灰、四肢厥冷、嗜睡、惊厥,偶见消化道出血等,多无严重得腹泻。

4、肺部可闻及喘鸣音,或伴有细湿罗音;重者鼻翼扇动、面色青紫、呼吸窘迫,双肺有弥漫而密集得哮鸣音与细湿罗音,极易合并心衰与酸中毒。

5、X线检查:肺纹理增粗,支气管周围炎或小点片状阴影,多有明显肺气肿,少数有肺不张。

6、一般病程不长,平均为4-7天。发热与呼吸困难、喘憋等经过治疗,

都能在2—3天后下降或好转。

（五）新生儿肺炎

1、有羊水吸入史与/或反复呛奶

2、发热不明显;７0%拒食很突出,若有口吐白沫则更属可疑,有时就是病儿得唯一主诉

3、7０％有明显气憋,安静时呼吸>60次/分;偶见不规则呼吸、点头呼吸,也有呈现喘憋而出现三凹征;咳嗽可有可无,吸入性肺炎度有明显得咳嗽,突然发生肺不张时则出现频剧得咳嗽

4、70%病儿可见口周及肢端苍白或发绀,也可在鼻尖、鼻基及眼眶有苍白或发绀、

5、肺部听诊常无罗音,仅有呼吸音增粗,偶在啼哭或深呼吸时于肺底部可听到少许湿罗音或捻发音,偶可听到干罗音及哮鸣音

6、心率增快,≥18０次／分;肝脏明显增大应考虑合并心衰;脓胸与肺不张也就是常见并发症

7、血象缺乏规律,白细胞高低不等。