日本脑卒中治疗指南
脑卒中的康复诊疗指南
脑卒中的康复诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。
2、肝肾功、血脂、血糖、离子。
3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。
（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
5、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。
3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。
脑卒中诊疗指南
有助于排除其他心脏疾病引起的脑部症状。
诊断流程和注意事项
诊断流程
首先需要询问患者的病史，进行 体格检查，然后根据需要进行影 像学检查和实验室检查，最后综 合检查结果做出诊断。
注意事项
诊断脑卒中需要快速准确，避免 误诊和漏诊。同时，要积极寻找 危险因素，制定相应的治疗方案 。
03
脑卒中治疗
调整
根据评估结果，及时调整康复计划和方法，以达到最佳的康 复效果。
05
脑卒中护理
家庭护理指导
定期翻身拍背
脑卒中患者由于身体机能受损，长期卧床可能会出现肺内 感染等并发症，因此需要定期为患者翻身拍背，以促进痰 液排出和预防肺部感染。
饮食调理
脑卒中患者的饮食应以低脂、低盐、低糖为主，同时需要 摄入足够的蛋白质和纤维素，以维持身体机能和预防便秘 。
严格控制血糖，避免高血 糖对血管的损害，减少脑 卒中风险。
健康生活方式的推广和普及
01 合理饮食
多摄入蔬菜水果，减少高 脂肪、高热量食物的摄入 。
03 适量运动
坚持有氧运动，如散步、
游泳、瑜伽等，增加身体
活动量。
02 控制体重
保持健康的体重范围，避
免肥胖和超重。
04 戒烟限酒
戒烟可显著降低脑卒中风
保持皮肤清洁
脑卒中患者由于身体虚弱，容易出汗，皮肤容易受到细菌 侵袭，因此需要保持皮肤清洁，定期更换衣物和床单，以 预防皮肤感染。
康复训练
根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言康复训练等，以促进患者的康复。
并发症的预防和处理
预防肺部感染
通过定期翻身拍背、保持室内空 气流通、避免交叉感染等方法预 防肺部感染。如出现发热、咳嗽
2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布
2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布背景《脑卒中防治最新指南》是针对脑卒中的防治工作而制定的权威指南。
该指南的发布旨在提供最新的科学依据和指导，帮助医务人员和决策者制定有效的脑卒中防治策略，降低脑卒中发病率和死亡率。
内容- 指南内容包括脑卒中的定义、分类、流行病学数据和风险因素等基础知识，以及脑卒中的诊断、治疗、康复和预防等方面的详细指导。
- 指南重点关注脑卒中的早期识别和紧急处理，强调快速评估和治疗的重要性，以改善患者的预后。
- 指南提供了针对不同类型脑卒中患者的个体化治疗策略，包括缺血性和出血性脑卒中的不同处理方法。
- 指南还强调了综合管理和团队合作的重要性，鼓励医疗机构建立专门的脑卒中中心，提供全方位的脑卒中防治服务。
- 指南还提供了预防脑卒中的相关建议，包括生活方式改变、控制危险因素和接种疫苗等方面的指导。
目标- 通过发布2023版《脑卒中防治最新指南》，推动脑卒中防治工作的科学化、规范化和系统化。
- 提高医务人员对脑卒中的认识和理解，提升脑卒中的诊断和治疗水平。
- 促进脑卒中患者的康复和生活质量提高。
- 提高公众对脑卒中的认知和预防意识，减少脑卒中的发病率。
实施策略- 将指南内容广泛传播给医务人员、决策者和公众，提高他们对脑卒中防治的认识。
- 鼓励医疗机构制定脑卒中防治方案，建立脑卒中中心，提供专业化的脑卒中防治服务。
- 加强脑卒中防治的科研工作，推动科学技术的应用和创新。
- 加强脑卒中患者的康复管理，提供个性化的康复方案和支持。
- 加强脑卒中的宣传教育工作，提高公众对脑卒中的认知和预防意识。
总结2023版《脑卒中防治最新指南》的发布将对脑卒中防治工作产生积极影响。
通过科学的指导和策略，我们有望降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的预后和生活质量。
同时，加强公众教育和预防措施，有助于减少脑卒中的发生。
我们将积极推动指南内容的实施，努力实现脑卒中防治工作的长期目标。
最新脑卒中治疗指南
最新脑卒中治疗指南脑卒中，又称中风，是由于脑血管突然破裂或阻塞导致供血中断，造成脑组织损伤的疾病。
它是目前全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一、由于脑卒中的突发性和紧急性，及时有效的治疗尤为重要。
随着医疗技术的不断进步，脑卒中的治疗方法也在不断改进。
以下是最新脑卒中治疗指南的概述。
急性缺血性脑卒中治疗指南的关键目标是恢复脑血流和限制进一步的神经组织损伤。
机体对急性缺血的反应分为两个阶段：梗死核心和梗死周围区域。
治疗的首要目标是保护和挽救梗死周围区域的神经组织。
药物治疗是急性缺血性脑卒中的重要手段之一、在治疗过程中，静脉溶栓剂尤为重要。
目前最常用的静脉溶栓剂为组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）。
根据最新指南，t-PA的使用时间窗口为4.5小时内，即患者症状开始后4.5小时内必须开始使用。
溶栓治疗可以显著改善患者的存活率和生活质量，但副作用风险不能忽视，如出血等。
因此，溶栓治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，并经严格患者选择后进行。
除了药物治疗，机械取栓术逐渐成为急性缺血性脑卒中的重要治疗手段。
机械取栓术通过导管将血栓取出，恢复脑血流。
最新的研究表明，在特定病例中，机械取栓术可以获得更好的治疗效果。
因此，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，做出最适合的决策。
此外，脑卒中的恢复阶段也需要特殊关注。
康复治疗是脑卒中的重要组成部分，可以帮助恢复患者的功能和生活质量。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和认知康复等。
最新指南强调，康复治疗应该与其他治疗措施结合，形成全方位的治疗计划，以促进患者的康复。
总的来说，最新脑卒中治疗指南强调了药物治疗的重要性，并提出了更严格的时间窗口要求。
机械取栓术作为一种新的治疗手段被赋予了更高的期望。
康复治疗也被越来越多地重视。
然而，脑卒中的治疗依旧挑战巨大，未来的研究还有待进一步深入，为患者提供更好的治疗方案。
常见脑卒中的治疗方法及预防措施
常见脑卒中的治疗方法及预防措施脑卒中（Cerebrovascular Accident）是指由于脑血管发生意外破裂或者梗塞，导致脑部功能异常的疾病。
它是一种常见的危及生命的疾病，严重时会引发丧失劳动能力、失去生命等后果。
因此，早期干预治疗和有效的预防对于脑卒中非常重要。
下面将详细介绍常见的脑卒中治疗方法及预防措施。
一、脑卒中的治疗方法1.急性期处理：脑卒中发作后的急性期处理非常重要，需要高度警惕并迅速进行干预。
治疗方法包括：确保呼吸道通畅，维持呼吸循环；保持血压稳定，维护血流供给；降低脑水肿和颅内压力；纠正电解质紊乱和代谢紊乱；控制发热；纠正失眠和焦虑。
此外，还需要进行神经保护和再建，如利用神经保护剂、神经生长因子和神经修复剂等药物或干预措施，以恢复受损的脑功能。
2.抗凝治疗：对于由于血栓性脑卒中引起的脑梗死，抗凝治疗可以有效地预防新的血栓形成和减少脑梗死面积。
一般采用低分子肝素、华法林等抗凝药物进行治疗，但是使用抗凝药物需要注意合理掌握剂量，避免出现出血等不良反应。
3.溶栓治疗：脑梗死溶栓治疗是指通过溶解血栓的方式，恢复脑血管的通畅，以挽救濒危的脑组织。
耐多种栓子的组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是溶栓治疗的常用药物，但是需要在临床医生的指导和严密监测下使用。
尽早进行溶栓治疗，可以获得更好的疗效。
4.手术治疗：对于动脉瘤及其他血管疾病引起的出血性脑卒中，需要进行手术治疗以切除血管病变。
此外，对于一些特殊类型的脑卒中，如脑出血伴有明确的出血原因，可以采取手术探查的方式，及时处理出血原因并清除血肿。
5.恢复期康复治疗：在脑卒中的恢复期，康复治疗对于患者的生活质量和功能恢复至关重要。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等多种手段，旨在通过针对性的训练和康复措施帮助患者恢复运动功能、语言能力和自理能力。
二、脑卒中的预防措施1.控制高血压：高血压是引起脑卒中的重要危险因素，因此，控制高血压是预防脑卒中的首要措施。
脑卒中康复治疗的最新指南解读
脑卒中康复治疗的最新指南解读脑卒中，又被称为中风，是一种常见而且危险的疾病。
它会对患者的身体和认知能力造成长期的影响，给患者及其家人带来巨大的负担。
因此，对于脑卒中的康复治疗，一直以来都是医学界研究的热点。
最近，国际上发布了一份关于脑卒中康复治疗的最新指南，引起了医学界的广泛关注。
这份指南总结了大量的研究结果，并对脑卒中患者的康复治疗方法进行了详细的介绍和解读。
首先，这份指南明确了脑卒中康复治疗的目标。
它指出，康复治疗的目标应该是提高患者的生活质量和功能能力，让他们能够重新恢复到疾病发作前的状态。
为了达到这个目标，指南提出了一系列的治疗方法和技术。
其中，最被医学界重视的就是物理疗法。
物理疗法是通过运动和身体训练来改善患者的运动功能。
这可以包括各种各样的训练方法，例如运动疗法、平衡训练、步态训练等等。
指南建议，物理疗法应该在脑卒中发作后的一周内开始，并持续进行至少3个月。
这个建议得到了大量的研究支持，证明物理疗法确实可以帮助患者恢复更好的运动功能。
另外一个重要的治疗方法是语言和认知训练。
脑卒中患者通常会出现言语不清、语言理解困难以及认知功能下降的问题，这给他们的日常生活造成了很大的困扰。
因此，指南指出，在康复治疗中需要加强对患者语言和认知能力的训练。
这可以通过语言疗法、记忆训练和认知行为疗法等方法来实现。
这些训练的目标是提高患者的语言交流能力和认知功能，让他们能够更好地参与社交活动和日常生活。
除了物理疗法和语言认知训练，指南还介绍了其他康复治疗的方法。
例如，康复护理是非常重要的一部分，可以通过给予患者正确的护理和照顾来提高他们的康复效果。
此外，心理支持也是不可或缺的，脑卒中患者常常会出现抑郁和焦虑等情绪问题，这会极大地影响他们的康复进度。
因此，指南建议，应该为脑卒中患者提供心理咨询和支持，帮助他们更好地应对情绪问题。
总的来说，这份最新的脑卒中康复治疗指南为医生、患者和康复治疗师提供了很好的参考依据。
脑卒中治疗指南
《脑卒中治疗指南》日本医学介绍2006年第27卷第0期脑出血指南依据《脑卒中治疗指南2004&;&;(以下简称指南)的记载,总结哪些治疗法有何种程度的证据,对经常使用但没有充分证据的治疗法由临床医生选择.在这种意义上指南与"治疗手册"并不相同.一,脑出血的预防1.高血压在指南中对于脑出血的预防,强烈推荐使用针对高血压的降压药(级).作为其依据,有众多的队列研究及应用降压药的干预试验.指南中,推荐的降压药的种类及其选择次序没有提及,但有循证依据的有利尿药及受体阻断剂(研究),血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药(试验)和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(试验)等.2.饮酒指南推荐控制过量饮酒(级).最近的分析报告指出每日饮酒60以上,脑出血的危险增加2.18倍.3.胆固醇血清胆固醇低值为脑出血危险因子的队列研究虽然国内外已有报道,但未见应用他汀类药物治疗使胆固醇值降低而使脑出血增加的报告.因此考虑血清胆固醇低值反映的全身营养不良有使脑出血发生率增高的可能,指南中推荐不要降低胆固醇值而是改善低营养者的营养状态(级).4.运动队列研究和基于个例的对照研究推荐定期运动(级).二,高血压性脑出血急性期的非手术治疗1.呼吸管理轻一中度脑卒中患者中,无呼吸器官并发症者给氧无效,指南不推荐常规给氧(2级).对于重症病例有呼吸障碍时,考虑有颅内压亢进,要确保气道通畅或人工呼吸(级).伊藤羲彰2.血压管理脑出血急性期虽无随机对照试验(—,),但根据丰富的个例对照研究推荐对急性期的高血压降压(级).虽然未设立理想的降压目标,但至少如收缩压在180以上,舒张压在105以上或者平均血压在130以上的任何状态持续20分钟以上时,就应该开始降压,这是采用美国心脏病学会(—)的指南.由于降压药中的钙拮抗剂,硝酸盐制剂等能扩张脑血管,可能引起颅内压升高,提醒要慎重给药.3.颅内压亢进的管理伴随颅内压亢进的脑出血,推荐静脉给予高张甘油(级).循证依据可见日本的个例对照研究.甘露醇对脑出血引起的颅内压增高的治疗虽没有明确的循证依据.但在进行性颅内压增高临床表现加重及术前短暂性颅内压控制时可考虑(级).未发现肾上腺皮质激素的有效性(2级).4.抗痉挛药给予对抗痉挛发作的抗癫痫药,之后推荐要一边注意迟发性癫痫,一边慎重减量(级).5.上削七道出血严重脑出血,高龄者因消化道出血发生率高,推荐给予预防性抗溃疡药(级).6.低体温疗法有效性未被确认(2级).三,慢性脑出血的管理1.高血压为了预防复发,推荐降压治疗且控制舒张压在75—90以下(级).2.痉挛对迟发性痉挛,推荐继续给予抗癫痫药(级).日本医学介绍2006年第27卷第1期3.抑郁状态推荐通过应用抗抑郁药,期望能改善抑郁症状和身体机能(级).四,脑出血手术治疗法的选择 1.循证依据指南制定时关于手术治疗的只有6个报告,均未见手术可使死亡率,发病率改善的报告.但是其中有一个报告为皮质下出血,进行了内窥镜下血肿去除术后预后改善.指南制定后2005年发表的大规模试验,对于幕上的出血也未显示出手术治疗的有效性.因此,指南中明确指出了没有来自手术有效性的依据,只阐述对豆状核,皮质下,小脑等部位的出血可考虑手术(级).然而,无论任何部位,出血量不到10的小出血或者神经学表现轻微的病例,或者病情严重昏睡的病例确实不是手术治疗的适应证(级).2.壳出血出血量大(3以上),如见压迫症状的患者亦可考虑手术(级).3.丘脑出血一般来说推荐进行血肿清除术,但无依据(2级).出血穿破脑室,引起脑室扩大时考虑脑室引流术为好(级).4.皮质下出血对于60岁以下,出血量在5以上,意识水平嗜睡～昏迷的病例亦可考虑手术(级).5.小脑出血根据众多的个例对照研究,血肿大(最大直径3以上)且呈进行性,压迫脑干,引起脑积水的病例为手术适应证(级).6.脑干出血无手术适应证(级).7.脑室内出血并发急性脑积水时,考虑行脑室引流(级).五,高血压以外原因引起的脑出血治疗1.脑动静脉畸形脑动静脉畸形引起的脑出血病例多再出血已广为人知,推荐进行外科治疗(级).根据动静脉畸形的大小,周围脑机能的重要性,导出静脉的类型进行-评价,能够推测外科手术的危险程度和预后.从病灶部位和流入血管的分布来看外科手术的危险高以及病灶小时(10以下或最大直径3以下),推荐进行定位放射线治疗(级).2.硬膜动静脉畸形引起出血的硬膜动静脉畸形推荐外科治疗或栓塞术,但与保守治疗相比缺乏循证依据(级).3.海绵状血管瘤幕上脑表层附近有摘除可能的海绵状血管瘤的出血推荐外科手术治疗(级).脑干部海绵状血管瘤位于第四脑室附近或脑池近旁反复出血时,推荐外科手术治疗(级).4.静脉性血管瘤对于出血病例,可考虑手术,但无循证依据(级).5.脑静脉闭塞症引起出血引起出血陛梗死时(血肿,梗塞灶小,占位效应局限,意识水平亦佳),发病后经过数日如无明显的出血扩大,可考虑抗凝疗法(级).6.动脉环闭塞症(烟雾病)引起脑出血对于外科治疗(血行重建术)的再出血预防效果,有效报告与无效报告均有,指南上未写推荐级别.7.并发脑肿瘤的脑出血伴有占位效应的大出血推荐进行手术(级).8.伴随抗凝与溶栓疗法的脑出血应用华法令进行的抗凝疗法引起脑出血时,推荐以下3项(级):①立即中止应用华法令;②给予维生素;③应用凝血酶原复合物(干燥人凝血ⅸ因子)或者新鲜冻干血浆使-(凝血酶原时间的)正常化.有报告称凝血酶原复合物比新鲜冻干血浆更迅速使正常化,临床疗效优异.日本及美国的指南都特别推荐(级),但日本医学介绍2006年第27卷第期蛛网膜下腔出血治疗指南蛛网膜下腔出血治疗指南是利用循证医学(—,)的方法收集,选择科学的稳妥性高的依据,从2000年开始经过2年的计划,作为厚生科学研究基金资助医疗技术评价综合事业策划进行的,2003年九月本脑卒中外科学会作为《基于科学依据的蛛网膜下腔出血治疗指南》公开发表.蛛网膜下腔出血的发生率,本约2人/1万人,年龄调整死亡率男性几乎不变,而女性呈现倍增.一,诊断和早期治疗作为蛛网膜下腔出血预后不良的因素是入院时的神经学状。
最新脑卒中治疗的指南
新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗方法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。
不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。
面对一个具体病人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实践的不规可能导致真正有效疗法没有及时推广，而无效疗法却广泛使用的状况。
如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。
自2O 世纪8O 年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践指南是规临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。
为此，许多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作，先后出版了一系列脑血管病实施指南(practice guideline) 。
其中较有影响的是WHO1989 年制定的卒中预防、诊断和治疗建议，1994 年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南，2OOO 年英国出版的国家脑血管病指南以及2001 年的欧洲卒中治疗建议。
最新的三个指南分别是2003 年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早期处理指南》、2004 年日本的《脑卒中治疗指导原则》以及最近出台的由我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会组织全国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》。
本文重点解读这三个最新的脑卒中指南中关于脑卒中治疗的一些建议。
1 脑卒中的一般支持治疗和并发症的治疗1.1 气道、通气支持和给氧对轻到中度的脑卒中患者，无明显低氧血症的，通常不推荐常规给氧。
推荐给低氧患者给氧。
在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。
1.2 血压除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压>220mmHg 或[ 舒压>120 mmHg （中国、美国）、平均血压> 130mmHg（日本）]，否则就应拒绝降压治疗。
如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。
中 国脑卒中早期康复治疗指南
中国脑卒中早期康复治疗指南脑卒中，这个让人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。
幸运的是，随着医学的不断进步，早期康复治疗在脑卒中患者的恢复过程中发挥着越来越重要的作用。
脑卒中患者在发病后的早期阶段，身体和心理都处于较为脆弱的状态。
这个时候，及时、科学、合理的康复治疗就显得尤为关键。
早期康复治疗的目标，主要是帮助患者尽可能地恢复受损的功能，提高生活自理能力，减少并发症的发生，让患者能够重新回归家庭和社会。
那么，什么样的康复治疗才算是早期呢？一般来说，在患者生命体征稳定、病情不再进展的 48 小时后，就可以开始进行康复治疗了。
当然，具体的时间还需要根据患者的个体情况，由医生进行综合评估和判断。
早期康复治疗的内容丰富多样。
首先是运动功能的康复。
对于肢体偏瘫的患者，康复治疗师会通过各种手法和训练，帮助患者活动关节、增强肌肉力量、改善平衡能力。
比如，会指导患者进行简单的床上翻身、坐起、站立等动作，逐渐过渡到行走。
在这个过程中，要注意训练的强度和频率，避免过度疲劳和损伤。
除了运动功能，感觉功能的恢复也不能忽视。
有些患者在脑卒中后会出现感觉减退或异常，比如对温度、疼痛的感知不灵敏。
康复治疗师会通过各种刺激方法，帮助患者恢复正常的感觉功能。
认知和语言功能的康复同样重要。
脑卒中可能会导致患者出现记忆力下降、注意力不集中、语言表达困难等问题。
针对这些情况，康复治疗师会设计专门的训练课程，如记忆训练、注意力训练、语言训练等，帮助患者提高认知和语言能力。
心理康复也是早期康复治疗的重要组成部分。
突然患病的打击，往往会让患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗师会通过心理疏导、支持性治疗等方法，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
在进行早期康复治疗时，还需要注意一些事项。
康复治疗方案应该个体化，根据患者的病情、年龄、身体状况等因素制定。
同时，要密切观察患者的反应，如果出现不适或病情变化，应及时调整治疗方案。
脑卒中偏瘫诊疗指南2020
脑卒中偏瘫诊疗指南20201. Introduction.Stroke hemiplegia is a common neurological disorder that results from a sudden disruption of blood flow to the brain. This can lead to a variety of symptoms, including paralysis or weakness on one side of the body, difficulty speaking, and cognitive impairment.2. Epidemiology.Stroke hemiplegia is the leading cause of adult disability in the United States. It is estimated that over 800,000 people in the United States experience a stroke each year, and about 15% of these individuals will develop hemiplegia.3. Risk Factors.The risk factors for stroke hemiplegia include:High blood pressure.Diabetes.High cholesterol.Heart disease.Smoking.Obesity.Physical inactivity.4. Symptoms.The symptoms of stroke hemiplegia can vary depending on the severity of the stroke. Common symptoms include:Paralysis or weakness on one side of the body.Difficulty speaking.Difficulty swallowing.Vision problems.Memory problems.Cognitive impairment.5. Diagnosis.The diagnosis of stroke hemiplegia is based on a physical examination and a review of the patient's medical history. The doctor may also order imaging tests, such as a CT scan or MRI, to confirm the diagnosis.6. Treatment.The treatment of stroke hemiplegia depends on the severity of the stroke and the patient's individual needs. Treatment may include:Medications to prevent blood clots.Rehabilitation therapy to improve mobility and function.Speech therapy to improve communication.Occupational therapy to improve daily living skills.7. Prognosis.The prognosis for stroke hemiplegia depends on the severity of the stroke and the patient's age and overall health. With proper treatment, most patients with stroke hemiplegia can make significant improvements in their mobility and function.中文回答：脑卒中偏瘫诊疗指南2020。
《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》解读
五 机械取栓已成为大血管闭塞的首选治疗方案，但静脉溶 栓的价值也未被否定
5项大型随机对照试验结果的发表标志着缺血性卒中机械取栓时代的到 来。前循环大血管闭塞患者通过溶栓桥接进行机械取栓可以极大地提高血 管再通率，改善患者结局。DAWN和DEFUSE 3试验将前循环大血管闭塞 的AIS患者取栓时间窗拓宽到16～24 h。
30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚 不明确。2019年的SHINE试验显示，与标准降糖治疗（＜10.0 mmol/L） 相比，强化降糖治疗（4.4～7.2 mmol/L）不仅未能改善AIS患者的功能结 局，甚至增加了严重低血糖的风险。相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤 为严重，可导致脑损伤。因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不 推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。
二 血压及血糖管理应谨慎
OPTIMAL-BP试验和BEST-Ⅱ试验同样显示，血管内治疗后积极降压会 减少患者的获益。因此，《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全 再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理 的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。
七 抗凝治疗启动时间或可提前
抗凝治疗在缺血性卒中二级预防方面一直发挥独特的作用，尤其是在心 房颤动等疾病导致的栓塞性卒中患者中。然而，在抗凝治疗时，必须仔细 权衡其带来的获益与潜在的出血风险。卒中严重程度越高，梗死体积越大， 抗凝治疗启动时间往往相对延迟。不过，近期的TIMING和ELAN试验表明， 抗凝治疗的启动时间可以比既往指南推荐的时间点提前，相比于延迟启动 抗凝治疗，早期启用抗凝治疗的不良事件发生率较低，整体较为安全，但 仍需谨慎考虑神经功能缺损的严重程度及出血风险。《指南2023》建议， 对于伴心房颤动的AIS患者，早期使用新型抗凝药物进行抗凝治疗是安全 的，可在充分沟通并评估卒中复发和出血风险后，在卒中后14 d内启动新 型抗凝剂进行抗凝治疗（Ⅱ类推荐，B级证据）。
日本脑健康检查现状——脑健康检查诊疗指南2008[改订.第3版]要点解析
![日本脑健康检查现状——脑健康检查诊疗指南2008[改订.第3版]要点解析](https://img.taocdn.com/s3/m/7246f4f1770bf78a65295468.png)
中国医药指 南 ２１ 年 ２月第 ８ 第６ ００ 卷 期
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ，ｅｒａ ２１，ｏ８Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｆｂ ｒ ００Ｖ １， ｏ ｄｏ ｎ ｃｅ ｕｙ ． ６
２ 唑吡坦 （ｏ ｉ ｍ）为 眯唑 吡啶衍 生 物，能显 著缩 短入 睡时 间， ． ２ ｚ￣ｄ ｅ
常 ；ｃ ． 再就诊 ， 踪调查 的必要性等 。 追
随着高血压治疗的进步 ， 出血发病 出现锐减 ，目 脑 前脑卒中位于病 死率的第 ３ ， 位 但是作为单一疾病的病死率 已升至第 １ 位。脑卒中不仅 病死率高，往往还多伴有偏瘫 、脑功能障碍等后遗症 ，这一点有别于癌 症和心肌梗死 。可以说预防脑卒中对提高人民的健康和福祉意义重大 。
３ ． １水合氯醛 Ｅ服 或直 肠给药均易 吸收 ，１ ｍ ｎ 效 ，维持 作用４ ８ 。不缩短 ｌ ５ ｉ 起 －ｈ
是一个与昼夜节律系统有密切联 系的激素，由松果体分泌，对不同 原因引起的睡眠障碍 皆有一定的调节作用 ，主要用于睡眠节律障碍 。 总之 ，由于 失眠原因多样性 ，个体差异 的存在 ，治疗 失眠应强调 个体化 ，根据不同病 因选择合适的药物治疗。 参考 文献
［］ Ｍｅ ｄｌｏ １ ｎ ｅ ｎＷＢ． ｉｉａ ｄｓｉｃｉｎ ｅｗｅｎｌｎ —ｃｎ ｎ ｈ ｒ ｓ Ｃｌ ｃｌ ｉ ｎ ｔ ｓ ｔ ｅ ｇａｔ ｇａｄｓｏｔ ｎ ｔ ｏ ｂ ｏ ｉ － ａｔ ｇｂｎ ｏ ｉｚｐｎｓＪ． ｌ ｓｃｉｔ ，９ ２５ １ ｕ ｐ． ４９ ｃｉ ｅｚ ｄａｅ ｉｅ［ Ｊ ｉ Ｐ ｙｈａ ｙ１９ ，３（２Ｓ ｐ １： －． ｎ ］ Ｃｎ ｒ ） 【］ Ｖｏｈ ａ Ｃ，ａ ｌｏ ＡＪｅ １ ｌｉｅ ｉ ｎ ｔ ｕ ｅｉｒ ｏｔｍ・ ２ ｓａｒＲ Ｖ ｎＢａｋ ｍ ，ｔ ． ｐｄ ｍ ｏ ｐ ｒ ａ Ｚｏ ｓ ｓ ｏｔ ｅ ａ ｅ ａ ｗｉ ｅｐ ｃ ｏｒｂ ｕ ｄｉｓｍｎａａｃ ｎｒｌ ｄｓ ｄ ［］ ｚｐ ｍ ｔ ｒｓ ｅｔ ｅ ｏ ｎ ｏ ｉ： ｏ ｔｏｌ ｔ ｙＪ． ｈ ｔ ｎ ｅ ｕ Ｅ ｒ ｕｏ ｓｃ ｏ ｈ ｒ ｃ ｌ ０ ４１ （） ０ —０ ． ｕ ｒｐ ｙ ｈ ｐ ａｍａ ｏ， ０ ，４４ ： １３ ６ Ｎｅ ２ ３
中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)
中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室执笔：张通基金项目：国家“十一•五”科技支撑课题“脑血管病规范化康复方案的研究”（2006BAI01A14）参与单位：1.中国康复研究中心，北京市 100068；2.北京协和医院，北京市 100730；3.北京天坛医院，北京市 100050；4.北京宣武医院，北京市 100053；5.解放军总医院，北京市 100853；6.北京大学第一附属医院，北京市 100034；7.中日友好医院，北京市 100029；8.上海交通大学第一人民医院，上海市 200080；9.上海中山医院，上海市 200032；10.南京医科大学第一附属医院，江苏南京市 210029；11.四川华西医科大学附一院，四川成都市 610041；12.广州中山大学附一院，广东广州市 510080；13.广州中山大学附二院，广东广州市 510120；14.广州中山大学附三院，广东广州市 510630；15.浙江大学附属一院，浙江杭州市 310003；16.浙江省人民医院，浙江杭州市 310014；17.哈尔滨医科大学附属二院，黑龙江哈尔滨市 150001；18.河北省人民医院，河北石家庄市 050051；19.吉林大学第一医院，吉林长春市 130021前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。
中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。
循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。
现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。
中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。
虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。
脑卒中急诊救治的最新指南
脑卒中急诊救治的最新指南脑卒中，即中风，是一个突发、严重的疾病，可能导致严重残疾甚至死亡。
因此，在急诊情况下迅速准确地救治是至关重要的。
为了提高对脑卒中患者的急诊救治水平，许多医学专业组织制定了相关的指南。
本文将介绍脑卒中急诊救治的最新指南。
一、快速评估与早期干预在脑卒中患者到达急诊科后，应该进行快速而全面的评估，以确定病情的严重程度和类型，并尽早开始适当的干预措施。
1.1 病史采集与体格检查医务人员应该详细询问患者或家属有关症状发生时间、持续时间、病史等信息，并进行全面体格检查，包括神经系统评估。
1.2 临床工具使用在快速评估过程中，可以使用一些临床工具来辅助判断卒中类型和严重程度。
例如，Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) 可用于预判中风发作的可能性。
1.3 快速影像检查在进行任何治疗前，应尽快进行脑部影像学检查以明确诊断。
非对比CT扫描是目前应急情况下最常用的脑部成像技术，可帮助鉴别卒中类型（缺血型或出血型）。
二、溶栓治疗如果是缺血性脑卒中患者，并且满足特定的溶栓治疗条件，即发病时间窗口内到达医院且无禁忌证时，可以考虑溶栓治疗。
以下是相关指南强调的几个关键点：2.1 溶栓时机理想情况下，在发生卒中后的4.5小时内开始溶栓治疗效果最佳。
然而，针对特殊患者群体（如年轻患者），早期记录时间与实际发病时间不符合的情况，溶栓时间窗口可以适度延长至6小时。
2.2 选择合适的药物经过多项临床试验验证，组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）被推荐为静脉溶栓的首选药物。
2.3 溶栓治疗前和后的抗凝治疗在进行溶栓治疗之前，应暂停口服抗凝药物使用，在进行溶栓治疗后，通常需要低分子肝素或华法令等全身性抗凝剂以预防再栓塞。
三、急诊血管重建对于特定类型的缺血性卒中患者，经颅多普勒超声检查确认存在颈内动脉近段或大血管闭塞、合并严重神经功能缺损情况下，可以考虑急诊血管重建治疗措施。
《脑卒中治疗指南2004》的特点、使用方法和问题
佳 的预后。所以还需要考虑患者 的既往史 、 遗 传史 、 经济状况等背景及特性 、 负责医生的技术 和设备等。因此指南原本不是用来限制临床医
生 的 自主选择权 ， 而是 给 出一般 的考 虑方 法 。
地计算到小数点后 ２ 位等问题 ， 但如果考虑到
其 客观 的量 化性 和 无论 医生 、 士及 医疗 辅 助 护
的评 价均 很高 ， 而另 一方 面考虑 患者 的偏 好 、 成 本 问题 、 明确 使用 流 程 图表 示诊 疗 顺 序 等 是今 后 的发展 课题 。此 外 ， 部 评 价 者 中有 与 指 南 外
、
脑卒 中治疗 指南 特点和 外界评 价 结果
１ ．指南 特点
① 日本首个依据循证医学的脑卒中治疗指 南 ； 由 日本 脑卒 中学会 、 ② 日本脑 神经 外科 学会
徐万鹏 译 陈 谅 校
维普资讯
日本 医学介绍 ２０ ０ ６年第 ２ 卷第 ｌ ７ Ｏ期
但 是近 年 ， 有关 指南 的使 用 ， 出了强 调医 提
无症状性脑血管障碍等存在需要加强论述的内 容（ 预定在新版 中加强） ⑤有必要 出版英文版 ； （ 最近欧美、 特别是亚洲各 国正期待中） ⑥有 ；
今后 新 的脑梗 塞急性 期治疗 药 物 的开发有 赖 于如何 进 行 评价 。为此 客 观 的 、 化 地评 定 量
天数 、 住院费用等定量数值进行 比较研究非常
重要 ， 为此也需要对重症度进行量化。 ｊｓ ｓ 的重症度评价 ， 虽然存在着必须 繁琐
重症度是很重要的， 今后应更加重视其重要性 。
疗 的调查
委员会领导下制定完成 ； ③除神经内科 医生 、 脑 神经外科医生 、 康复科医生之外 ， 临床流行病学 者 也参 加制定 ； ④完 全没 有接受 厂 商等 的资 助 ； ⑤ 广泛 覆盖 脑卒 中 （ 脑梗 塞 、 出血 、 网 膜下 脑 蛛
日本脑卒中治疗指南
日本脑卒中治疗指南概述脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其在日本造成了大量的死亡和残疾案例。
为了提高脑卒中患者的生存率和生活质量，日本神经病学学会和日本脑卒中学会共同制定了日本脑卒中治疗指南。
本文将介绍这些治疗指南的主要内容。
早期诊断和急性期管理对脑卒中患者来说，早期诊断和急性期管理至关重要。
早期发现症状和评估病情严重程度对于决定治疗方法和预测病情发展至关重要。
日本治疗指南强调以下几个方面的内容：1. 急性期评估：包括病史、神经系统体检、影像学检查等，以评估疾病类型和严重程度。
2. 急性期治疗：根据病情严重程度和病因类型选择合适的治疗方法，如血栓溶解治疗、血管内治疗等。
3. 体温控制：保持患者体温在合适范围之内，避免高体温对脑组织的损伤。
4. 血压控制：根据脑卒中类型和严重程度，调整患者的血压控制目标。
5. 血糖控制：对于脑卒中患者，控制血糖水平对于预防并发症非常重要。
后续治疗和康复管理脑卒中患者在急性期治疗后，需要接受后续治疗和康复管理以恢复功能和提高生活质量。
以下是日本脑卒中治疗指南对于后续治疗和康复管理的建议：1. 抗凝治疗：对于因心房颤动等导致的脑卒中患者，推荐使用抗凝药物预防再次脑卒中的发生。
2. 抗血小板治疗：对于其他类型的脑卒中患者，如血栓性脑卒中、动脉硬化性脑卒中等，推荐使用抗血小板药物预防再次脑卒中的发生。
3. 高血压治疗：控制血压在合适范围内，以预防脑卒中的再次发作。
4. 营养支持：提供适量的营养支持，维持患者的营养状态。
5. 康复治疗：包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以帮助患者康复功能。
6. 心理支持：对于脑卒中患者和其家属，提供心理支持，帮助他们应对脑卒中带来的生活变化和挑战。
预防与健康管理除了急性期治疗和后续治疗，日本脑卒中治疗指南还提出了预防与健康管理的重要性。
以下是一些相关内容的建议：1. 生活方式干预：建议改善饮食结构，增加蔬菜和水果摄入量，限制高盐和高脂食物；适度进行有氧运动，控制体重；戒烟和限制饮酒。
脑梗塞治疗指南
图 1 脑梗塞类型的诊断
以应该根据可行的检查和临床表现来推断梗塞 类型 ,并选择治疗方法 。如果是 rt2PA 治疗的 适应证 ,必须在发病 3小时内给药 ,所以最优先 进行 CT检查的情况较多 。
在日本 ,由于影像诊断的进步 ,针对不同的 临床病型有不同治疗药物 ,所以脑梗塞急性期 患者有必要根据其临床病型选择不同疗法 。但 是 ,在发病 3小时内的脑梗塞病例使用组织型 纤溶酶原激活物 ( rt2PA )治疗时 ,与临床病型无 关。
日本医学介绍 2006年第 27卷第 10期
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自 2005年 10月开始得到批准 。如果有经验丰 富的专科医生 ,在有适当设备的医疗机构 ,完全 遵守适应证标准的情况下 ,脑梗塞急性期治疗 的有效性可以期待 。但如果不能满足这些条 件 ,反而可能导致预后更差 ,所以其使用应该在 专门的医院进行 。表 2是采用 rt2PA 静脉溶栓 疗法时患者的核对表 。应用 rt2PA 的病例在 24 小时内禁用抗血栓治疗 。违反常规使用 rt2PA (例如发病 3小时以上 、血压在 180 /110mm Hg 以上的患者 )容易发生出血性合并症 ,而且有 报告称 N IHSS评分大于 23分的患者出血性合 并症较多 。此外还有报告称个别病例出现过敏 性休克 。脑卒中学会已经发表了 rt2PA ( alte2 p lase)静脉疗法正确治疗指南 ,可以从学会的 网站主页上获得 。
历时 3个月以上的脑梗塞
蛋白制剂过敏
临床表现
年龄 75岁以上
N IHSS评分大于 23分
JCS(日本评分 ) 100分以上
消化道溃疡 、憩室炎 、大肠炎
活动性结核
糖尿病性出血性视网膜病变 、出血性眼病
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康复的体制
• 强力推荐卒中单元、脑卒中康复单元等组织化的 方式，希望组成康复团队进行集中的康复工作(A)。 • 脑卒中患者进入卒中单元、脑卒中康复单元，进 行多方面康复的专业治疗后比人住传统病房的患 者出院时的功能恢复好，1年后的死亡率、护理依 赖程度和再住院率低，回归家庭比率高(I a)。这 个结果与患者的年龄、性别、脑卒中的严重程度 无关，也与卒中单元组织形式的不同无关。
急性期的康复
• 对于康复从何时开始和使用何种方法，虽 然没有统一的证据，但对于尽早坐起的必 要性的认识是一致的(Ⅳ)。 • 对于早期开始康复训练的效果和风险问题， 有以下的报告。发病后7天以内由坐位开始 训练的患者群与8—1O日由坐位开始训练的 患者群相比较，早期由坐位开始训练的患 者群到出院时达到的ADL动作的水平来看， 其住院时间缩短(Ib)。
排尿障碍的康复
• 治疗排尿障碍的有效药物有抑制逼尿肌收 缩的药物(抗胆碱能药、平滑肌松弛药等)和 增强尿道阻力的药物(三环类抗抑郁药等)， 还有增强逼尿肌收缩的药物(促胆碱能药)和 减弱尿道阻力的药物。
语言障碍的康复
• 作为治疗失语症的药物，已确认吡拉西坦 (piracetalll)有效，故建议可使用(B级)。 • 用药物治疗失语症已证实有疗效的只有吡 拉西坦(piracetam)一种药物(I a)、(I b)。
急性期的康复
• 对于中等程度以上的功能障碍者，随着离 床时间的延长，尽早每日进行较多的训练， 可使脑卒中发病3个月以后的功能障碍和 ADL动作得到改善(I a、I b)。 • 在脑卒中病房进行早期作业治疗、ADL动作 训练的患者比人住普通病房的患者ADL动作 自立程度和社会回归率高，设施需求率和 死亡率低(I a)。
步行障碍的康复
• 使用有支柱的矫形器能使步行时有良好的动态平衡能力、 偏瘫侧下肢站立时间延长，促进步行的对称性，增加患侧 下肢的稳定性。使用有支柱的矫形器虽然使患侧胫前肌的 活动减少，但增加了股四头肌的活动(Ⅱb)。 • 使用有关节的短下肢矫形器者比不使用矫形器者显著改善 了功能性移动能力，并改善了步频和步行速度(Ⅱb)。 • 肌电生物反馈疗法可以改善步行，特别是有改善踝背屈的 效果(I a)，同样也有改善膝反张的效果(I b)。特别肌电生 物反馈疗法与FES相配合的效果更好。 • 在脑卒中的慢性期，对足下垂的患者刺激腓总神经，有可 以改善步行的作用(I b)。 • 同时多通道的FES也有改善步行的效果(I b)。功能性电刺 激与肌电生物反馈疗法相结合效果更显著(I b)。
步行障碍的康复
• (1)为了改善步行能力，特别建议加大下肢的起立-坐下训练和步行训 练(A级)。 • (2)对于脑卒中偏瘫伴足内翻的患者，为了改善步行能力建议穿着短下 肢矫形器(AFO)(B级)。 • (3)当由痉挛造成的足内翻影响步行和日常生活时,建议在胫神经或小 腿足底屈肌运动点用苯酚阻滞处理(B级)。 • (4)由于痉挛而致尖足及异常步行时，可以做肌腱移行手术，但没有充 分的科学根据(C1)。 • (5)使用肌电和关节角度的生物反馈治疗，可以改善步行(B级)。 • (6)慢性脑卒中伴有足下垂的患者，建议使用功能性电刺激(functiorlal electrical stimulation，FES)，但治疗效果的保持时间短(B级)。 • (7)对于脑卒中患者的平板步行训练，即使在平板上能够步行的患者， 因其能在一定程度上改善步行能力，故仍推荐此训练(B级)。 • (8)推荐减重平板步行训练应用于步行障碍的康复(C 1)。
脑卒中康复的流程
• 从发病开始、一直过渡到急性期、恢复期、维持 中的康复流程分为急性期、恢复 期、维持期。急性期的康复由发病后从床旁开始， 预防废用综合征和早期开始运动再学习，以早期 自我照料为最大目标。恢复期的康复，提高坐位 耐久性，可以开始在训练室进行训练，以促进最 大的功能恢复为训练目标。维持期的康复，以已 获得的功能尽可能长期维持为训练目标。
急性期的康复
• (1)为了预防出现废用征候群、提高早期ADL能力和回归社会，强烈建 议在充分风险管理的条件下，从急性期就开始进行积极的康复工作(A 级)。其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、 吞咽训练和自我照料训练等。 • (2)在急性期康复中，建议对意识、血压、脉搏、心电图、呼吸状态、 神经学体征有无恶化等进行监控，并在医生监视下慎重地实施(B级)。 • (3)在急性期康复中，要注意有无高血糖、营养不良、痉挛发作、中枢 性高热、深静脉血栓形成、血压波动、心律不齐、心功能不全、吞咽 困难、瘫痪侧关节炎、压疮、消化道出血、泌尿系感染等并发症(B 级) 。 • (4)建议对全身状态不良、不能从坐位开始训练的患者，也要在卧位进 行关节活动范围的训练，良肢位的摆放和保持、体位变换(B级)。
预后预测
• 根据患者的特点、并发的疾患、初期的功能障碍、 ADL能力和社会背景等，可以提前预测功能的预 后、住院天数和转归，再依据此预测制订和实施 高效的康复方案(B级)。 • 初期ADL低下、重度瘫痪、高龄、半侧忽视、平 衡障碍和并发的疾患是导致功能预后不良、住院 天数延长和家庭回归率低的因素(Ⅱb)，但并未明 确各个因素影响的程度。
骨质疏松症的应对
• 瘫痪侧容易发生的骨质疏松症(骨萎缩)的预 防及治疗建议用a－羟基维生素(alpha— hydroxyvitamin D3)与钙制剂(B级)。
抑郁状态的应对
• 对脑卒中发病后3个月内的患者出现的抑郁， 服用选择性5羟色胺再摄取抑制剂盐酸氟西 汀后，无明确的副作用而且抑郁得到了明 显改善(Ib)。
急性期的康复
• 从发病到康复开始的间隔越长，废用性肌萎缩越 显著(Ⅱb)。发病后2周以内能步行的是早期步行 自立患者，而非自立者在最初2周内的肌萎缩在进 展(其中全介助人群的大腿萎缩20％，小腿16％， 训练后步行群的大腿萎缩ll％，小腿5％)，8周时 的全介助人群会降低到人院时的60％一70％，训 练后能步行的患者群恢复到了人院时的程度(Ⅱa)。 • 早期离床，可以预防深静脉血栓形成、压疮、关 节挛缩、吸人性肺炎等因长期卧床而引起的并发 症(Ⅳ)。
吞咽障碍的康复
• (1)脑卒中患者开始进食的时候，首先应在床边进 行了摄食吞咽功能的筛查评价，判断开始经口进 食时期是否适当，建议确立好摄食的程序(C 1级)。 床边的筛查包括反复咽唾沫及饮水试验，简便而 有用(B级)。 • (2)在摄食开始时，建议对患者给予适当的讲解和 指导(B级)。 • (3)当患者严重吞咽障碍而经口进食困难时，强烈 建议采取经皮内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)，其在预后、安 全性及营养管理方面均优于经鼻饲管营养(A级)。
运动功能障碍的康复
• (1)对于脑卒中后遗症的运动障碍，强烈建 议不要等待自然恢复，而要进行康复活动 (A级)。 • (2)为了增进功能障碍和能力下降的恢复， 希望增加康复的份量并集中进行(B级)。 • (3)功能性电刺激有增强上下肢肌力、步行 能力、改善上肢运动功能和减少肩关节半 脱位的作用，所以建议在通常的训练中增 加这些治疗(B级)。
上肢功能障碍的康复
• (1)对于瘫痪上肢，有许多康复的项目，强 烈建议实行积极反复练习的程序，并促进 瘫痪上肢在日常生活中的使用(A级)。 • (2)对中等瘫痪程度的肌肉，特别是为了增 强腕背屈肌力，推荐用电刺激(B级)。
痉挛的康复
• (1)偏瘫患者的痉挛，推荐考虑使用丹曲林钠 (sodium dantrolene)、替托尼定(tizanidine)、巴 氯芬(baclofen)、安定(diazepam)处方药(B级)。 对痉挛很重者可考虑鞘内注射巴氯芬(baclofen)(B 级)。 • (2)对于因痉挛限制了关节的活动范围者，可考虑 在运动点或神经处用苯酚或乙醇阻滞治疗(B级)或 用肉毒毒素疗法(B级)。 • (3)对痉挛建议施行高频度的经皮电刺激 (transcutaneous electrical nerve stimulation， TENS)(B级)。
《日本脑卒中治疗指南》
《日本脑卒中治疗指南》 2004版康 复部分
• 《日本脑卒中治疗指南》是基于循证医学观念，以实证 为基础，结合日本和国外研究文献编写完成的，由两大部 分组成，第一部分为脑卒中康复，包括：脑卒中康复的流 程、康复的体制、评价、预后预测、急性期的康复、恢复 期的康复、维持期的康复及患者和家属指导等。第二部分 为主要障碍和问题点的康复，包括：运动功能障碍的康复、 步行障碍的康复、上肢功能障碍的康复、痉挛的康复、偏 瘫肩的康复、中枢性疼痛的治疗、吞咽障碍的康复、排尿 障碍的康复、言语障碍的康复、认知障碍的康复、骨质疏 松症的应对和抑郁状态的应对等。“指南”中采用证据水 平分类和推荐分级方式来指导康复工作。摘其主要部分介 绍以供临床工作参考。
痉挛的康复
• 对上肢的痉挛，在前臂、腕部及手指肌群 的神经末梢处注射肉毒毒素，能减轻上肢 的痉挛，增加关节活动范围并有效地减少 日常生活上的介助量(Ib)。对下肢的痉挛， 在小腿肌群的神经末梢处注射肉毒毒素， 能有效减轻下肢的痉挛(I b)。建议用肌电图 定位神经末梢进行注射。
偏瘫肩的康复
• (1)为了改善瘫痪侧肩关节的活动范围和半 脱位,推荐用FES，不过没有长时间的持续 效果(B级)。 • (2)为了减轻瘫痪侧肩痛和改善半脱位，推 荐使用电针(electroacupunctLlre)治疗。(B 级) • (3)对于肩手综合征的疼痛，推荐口服小剂 量皮质类固醇(B级)。
评价
• (1)在康复工作中，对脑卒中患者的病情、并发症、 功能障碍、ADL能力低下、社会不利的影响应尽 可能用标准化的方法来评价(B)。 • (2)推荐使用以下经过信度、效度验证，并且广泛 使用的评价方法(B)。 ①运动功能障碍：Brunnstrom分级。 ②痉挛：改良Ashworth量表。 ③功能障碍的总体评价：Fugl-Meyer。 ④ADL：Functional Independence Measure(FIM)、 Barthel指数。 • 收集了多年与康复有关的主要期刊上刊登的原著 论文中使用的这些评价方法，其评价方法被使用 的次数。