大手术患者观察要点及护理措施

麻醉恢复情况 呼吸 循环 评估身心状况 体温
疼痛 排便情况 切口状况 引流管与引流物
护理措施 全麻：去枕平卧，头偏向一侧
根据麻醉方式安置卧位
蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时
硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕 根据手术需要安置卧位
颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低 斜坡卧位
根据手术需要安置卧位
颈、胸部手术后采用高半坐卧位
腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位
四肢手术后抬高患肢 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。
严密观察生命体征
保持呼吸道通畅 常规吸氧 吸氧 预防低血压
注意血压、呼 吸和心率的改
变
防止舌后坠 有效咳嗽
促进排痰和肺扩张 翻身叩背，振肺仪 超声雾化 吸痰
功
功
液
分
能
能
功
泌
能
功
能
㈢手术分类
择期手术
手术时限性
限期手术
急症手术
手术范围
大手术 中手术 小手术 微创手术
戒烟 抗感染
术前戒烟2周 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人
抗
超
生
声
NS 40ml
素
源自文库
雾
化
庆大霉素 4万U
α-糜蛋白酶 5mg
超声雾化
深呼吸 有效咳嗽
胸部手术者，训练腹式呼吸。
腹部手术者，训练胸式呼吸。
低 心功能不全或血容量相对过 给强心药，纠正酸中毒，舒张
多
血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液实验
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提 示血容量不足；若血压不变而CVP升高0.29～0.49KPa(3～5cmH2O），则提示心功能不全。
清洁切口和可能污染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后3—5日
处理方法
未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素
脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合
多见于腹部手术后及临近关节处
常发生于手术后一周
分类 处理方法
完全裂开 部分裂开
禁忌立即回纳腹腔内 容物
完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗
取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻 咳数次，再深吸气后用力咳嗽。
饮食
一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。
置胃管或洗胃
适用于胃肠道手术病人
急症手术禁止 灌肠
灌肠
一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。
直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨 行清洁灌肠。
局麻和小手术
非腹部手术
椎管内麻醉手术
手术后即可进食 6小时后可进食
全麻手术
待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 大手术后1—2日内常需肌肉注射地佐辛10mg肌肉注射，必要时使用镇痛镇静。
心血管疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞 痛发作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。
营养不良 脱水、电解质紊乱和酸碱失调
肝疾病 肾疾病 皮肤护理
健康评估
了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置 的部位、名称及作用
切口愈合分级
甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。
引流管种类
胃管、导尿管（置于空腔脏器） 头部、胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）
引流管护理共同原则
固
通
无
观
定
畅
菌
察
各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）
结、直肠手术术前传统肠道准备法
术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日 起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚 用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术 前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。
皮肤准备是预防切口感染的重要环节。
皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。
大手术患者观察要点及护理措施
㈠健康史 具体病史
现病史 既往史 手术史 用药史
抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 ：
药物过敏史 个人史
： 青霉素、普鲁卡因
㈡身心状况
生理状况
年
营
龄
养
状
况
体
感
重
液
染
要
平
情
器
衡
况
官
状
功
况
能
心理社会状况
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心
呼神
血
吸经
管
功系
功
能统
能
功
能
肾
肝
血
内
临床表现
处理方法
失血性休克表现（出血量大） 少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止血
失血性休克的护理措施
补充血容量，恢复有效循环血量 1、专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。 2、建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病 人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。 3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、 葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋 白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。
部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎
常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者
临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限 性湿罗音
处理方法
翻身、拍背及体位排痰 深呼吸、自行咳嗽排痰 超声雾化 抗生素治疗
常继发于尿潴留 尿路感染
失血性休克的护理措施
4、记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体 的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依 据。 5、严密观察病情变化 每15～30min测T、P、R、BP一次。观察意识表情 、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠 迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量＞30ml/h,提示休克好转。 （二）改善组织灌注 1、休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°， 可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑 血流。
上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎
处理方法
解
使
加
除
用
强
尿
抗
饮
潴
生
水
留
素
尿频、尿急、尿 痛。
畏寒、发热、肾区疼痛，白 细胞计数增高，中段尿镜检
有大量白细胞和细菌。
多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。
处理方法
抬高患肢、制动 忌经患肢静脉输液 严禁局部按摩，以防血栓脱落 给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。
上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线 （超过中线5cm以上）
上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线
手术部位 下腹部手术
肾区手术
手术区皮肤准备的范围
备皮范围 上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线
上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线
腹股沟部及阴囊手术
上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴 毛
会阴部及肛门部手术手术 上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部
四肢手术
原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢 体
糖尿病
手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。
失血性休克的护理措施
（三）增强心肌功能： （四）保持呼吸道通畅 昏迷病人，头偏向一侧，或置入口腔通气管道，以免舌后坠。有气道分泌物时及时清除 ，必要时尽早行气管插 （五）保暖治疗
失血性休克的护理措施
中心静脉压与补液的关系
CVP BP
原因
处理措施
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
原因
麻醉反应
最为常见
急性胃扩张、肠梗阻等
处理方法
平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）
观察呕吐物情况（颜色，性质及量）
原因
胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 早期下床活动
处理方法
禁食水、胃肠减压、肛管排气或灌肠
纠正低血钾和治疗腹膜炎
手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过 38.5℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。
皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重 新准备。
手术部位 颅脑手术
颈部手术
手术区皮肤准备的范围
备皮范围 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛
上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘
乳房手术 开胸手术 上腹部手术
上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部， 剃去腋毛
若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。
处理方法
外科手术热可不需特殊处理
高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要 时应用解热镇痛药物（安痛定 4ml或盐酸丙帕他莫1g）
常见原因
神经中枢或膈肌直接受刺激所致
处理方法
压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉 药物治疗。
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象
谢 谢！
谢谢！