一例椎管内多发性神经纤维瘤误诊为腰椎间盘突出症的病例分析
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医学 信 息
病例 分析
ＭＥ Ｉ Ａ ０ Ⅳ ＤＣ ＬＤ Ｒ Ⅱｏ Ｎ Ｎ ．７ ０ １ ｏ０ ２ １ ・３ ７ ・ ２ ７
亡的重要原因就是出现肝转移 ， 据相关 统计资料显 示 ， 结直肠 癌患者约有 一 半会 出现肝转 移 ， 如果不及时采取有效 治疗 措施 ， 直肠癌肝 转移患者平 均 结 生存期 不超过 九个月。当前 ， 治疗 结直肠癌 肝转 移效果 最显 著的 方案是 实 施手术 。本文 随机 选取在我院接受 治疗 的结 直肠 癌肝 转移患 者 ， 取手术 采 治疗措施和未采取 手术治疗措施 的各 ３ Ｏ例 。 进行 对 比分析 ， 现将研 究结果 报告如下 ： １资 料 与方 法 ． １ １ 一般资料 ： ． 随机选取 ２０ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ８年 １月我院接诊的 ６ ｏ例 结直肠癌肝转移患者 ， ３ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 ２ ６～７ ４岁 ， 平均年龄 ５ ． ０ ６±１ ． ４岁 ， 肝转移瘤直径 ＜５ ￣ ｍｍ的有 ４ ｌ例 ， ｍｍ的有 ｌ ； ＞ ￣５ ９例 原发肿瘤位于结肠 的有 ５ ｌ例 ， 于 直肠 的有 ９例 ； 转移 瘤分 布 半肝 的 有 ４ 位 肝 ０例 ， 肝 的有 全 ２ ０例 。 １２ 方 法 ： ． １２ １ 分 析方法 ： ．． 在本组 ６ 例结直肠 癌肝转移 患者 中， Ｏ 采取 同期切除 手术治疗方案的 ３ Ｏ例患者为治疗组 ， 采取 原发肿 瘤姑息切 除手术治疗 措施 的３ ０例 患者为对 照组。两组患 者在年 龄、 病情 等方 面不 具有统 计学 意义 。 对比两组患者的治疗效果 。 １２ ２ 检查 方法 ： 组患者在接受手术前均 接受肠 镜、 ．． 本 腹部 Ｃ Ｔ以及腹 部 Ｂ超 等检查 ， 通过胸部 ｘ线检查 ， 并 均为出现肺部 转移 ， 也未见腹膜 、 膈 纵 以及肝 门淋巴结转移现象 ； 术后均 接受 Ｘ Ｌ Ｘ化 疗方 案 ， ９例患者 乙 手 ＥＯ 有 肝表 面抗原 性 ， 未见肝硬化现象 。 Ｉ２ ３ 手术 方法 ： 肿瘤切 除手术方 式 ： ．． 原发 治疗 组中 ， 采取左 半结肠 切 除和 右半结肠 切除手术方案的各 ｌ ， ０例 ８例为乙状结肠 切除 ， 分别有 ｌ例直 肠癌患 者行 Ｄｘ ｎ Ｍｌ ； ｉ 和 ｉｓ 对照组 中，８ 患者 行右半 结 肠切 除， ｏ ｅ ｌ例 ５例性 横 结肠切 除， ４例行左 半结肠 切除 ， Ｄｘｎ ３例 ｉｏ 。 肝转移瘤 切除方式 ： ４例性右半肝 切除 ， ３例性 左半肝切 除 ． ６例患者行 做肝外 叶切除 ， 例 行干中叶切除 ， 下的 ｌ ３ 剩 ４例患 者均行 肿瘤局 部切除 ， 其 中有 ５ 例患者肝切除部分 为两个肝段 以上 。 １ ２４ 手术后化疗 Ｘ Ｌ Ｘ方案 ： 患者在手 术后均按 照 Ｘ Ｌ Ｘ方 ．． ＥＯ 本组 ＥＯ 案进行化疗 ， 化疗 药物 选用奥沙 利铂和 希罗达 ， １ 静 脉滴注 ８ ｒ ／ ２奥 第 ｄ ５ ｇｍ ａ 沙利铂 ， 每三周重 复； 希罗达 １５ ｒ ／ ｄ， ２ ０ ｇｎ 口服 ， 天早 晚各 一次 。 药两周 ａ 每 用 后停药一周 ， 三周 为一疗 程。 １ ３ 统计方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０统计软件 ， 计量 数据用 均数 ±标准差表 示， 组问分析采用方差 分析 ， 计数资料 比较用 ｘ 检验 ， Ｐ＜０ ０ 以 ．５为Leabharlann Baidu异有 统计学意义 。
２ 结 果 ．
量 和减少 医疗费用方面有 一定优势 ， 并可避免 反复手术 带来 的免疫抑 制从 而减少肿瘤播散的可能 。２ ０ ０ ３年 Ｍ ｒｎ 报告了一组 ２０例 患者 的资料 ， ａｉ等 ｔ ４ 其 中 １４例 同时行原发 癌和 Ｃ Ｍ切除 ，０ ３ Ｌ １６例在原发癌切除术后 ６个月 内再 行肝转移癌切除术 ， 两组总 的生存率和 围手术期 死亡率相似 ， 同期手术 组术 后并发症发生率明显低于 分期切 除组 ， 明同期手术 切除是 安全 的。初期 表 的 同期手术仅限于行小范 围肝切除（ ２个肝段 ） １— 的同时性 Ｃ Ｍ患者 ， Ｌ 有学 者认为肝切除范围大于 ３个肝段时应考虑分期切 除手术。Ｃ ｐ ｓ ｔ 等 比较 ａｕ ｏｉ ｓｔ 了包括大范围肝切除术的 同期手术和分期手术对同时性 Ｃ Ｍ患者术后并发 Ｌ 症的影响 ， 结果发现两组围手术期死亡率相似 ， 同期手 术组 患者的住 院时间 相对较短。虽然在肝切除手术经验丰富 的临床 中心 ， 同时性 Ｃ Ｍ 患者行 同 Ｌ 期手术与分期 手术同样安全 ， 其术后 ５年生存率也可达 ２ ３ ％ ， 目前 尚 ５～ ８ 但 无令人信服的证据表明 同期 手术切 除具有 明显 的优势。 因此 ， 同时性 Ｃ Ｍ Ｌ 患者肝切除手术时机的选择主要基 于患者的全身情况 、 否急诊手术 、 发 是 原 癌的局部病期以及 肝切除 的范围 ， 结合手术 医生 的经 验来综 合考虑 。若 并 同时性 Ｃ Ｍ患者全身情况差、 发灶局部 晚期 、 Ｌ 原 合并急性出血、 穿孔 、 阻或 梗 需行大范围肝切除以及手术医生缺乏肝切除经验时 ， 应予 分期 手术 ； 如果 患 者一般情况 良好、 原发灶病期较早、 肝切 除范围较小时 ， 则予同期手 术切 除。 结直肠 癌预后 的一大重要影响因素就是肝转移 ， 一般来说 ， 如果不及 时 采取有效治疗 措施 ， 直肠癌肝转移患者的生存期不会 超过 ｌ 结 ８个月 。在结 直肠 癌肝转移 患者 当中仅 有不 到两成 的患者 可 以成 功实施 同期切 除手术 ， 但是 根据相关 统计数 据显 示 ， 实施 直肠癌肝 转移 同期 切除手 术患者 在手术 后五年的生存 率也 十分乐 观 ， 以说 ， 所 当前对 于直肠 癌肝转移 患者来 说 ， 实 施同期切除手术是 治疗效 果最佳 的方案。但是在肝切除手术 时机 的选择方 面存在 诸多不 同意 见 ， 根据 相关研 究成 果 ， 手术死 亡率 以及并 发症 等方 在 面， 结直肠 原发肿瘤 以及肝 转移肿 瘤 同期切 除与分期 切除两种 方案效 果差
病例 分析
ＭＥ Ｉ Ａ ０ Ⅳ ＤＣ ＬＤ Ｒ Ⅱｏ Ｎ Ｎ ．７ ０ １ ｏ０ ２ １ ・３ ７ ・ ２ ７
亡的重要原因就是出现肝转移 ， 据相关 统计资料显 示 ， 结直肠 癌患者约有 一 半会 出现肝转 移 ， 如果不及时采取有效 治疗 措施 ， 直肠癌肝 转移患者平 均 结 生存期 不超过 九个月。当前 ， 治疗 结直肠癌 肝转 移效果 最显 著的 方案是 实 施手术 。本文 随机 选取在我院接受 治疗 的结 直肠 癌肝 转移患 者 ， 取手术 采 治疗措施和未采取 手术治疗措施 的各 ３ Ｏ例 。 进行 对 比分析 ， 现将研 究结果 报告如下 ： １资 料 与方 法 ． １ １ 一般资料 ： ． 随机选取 ２０ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ８年 １月我院接诊的 ６ ｏ例 结直肠癌肝转移患者 ， ３ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 ２ ６～７ ４岁 ， 平均年龄 ５ ． ０ ６±１ ． ４岁 ， 肝转移瘤直径 ＜５ ￣ ｍｍ的有 ４ ｌ例 ， ｍｍ的有 ｌ ； ＞ ￣５ ９例 原发肿瘤位于结肠 的有 ５ ｌ例 ， 于 直肠 的有 ９例 ； 转移 瘤分 布 半肝 的 有 ４ 位 肝 ０例 ， 肝 的有 全 ２ ０例 。 １２ 方 法 ： ． １２ １ 分 析方法 ： ．． 在本组 ６ 例结直肠 癌肝转移 患者 中， Ｏ 采取 同期切除 手术治疗方案的 ３ Ｏ例患者为治疗组 ， 采取 原发肿 瘤姑息切 除手术治疗 措施 的３ ０例 患者为对 照组。两组患 者在年 龄、 病情 等方 面不 具有统 计学 意义 。 对比两组患者的治疗效果 。 １２ ２ 检查 方法 ： 组患者在接受手术前均 接受肠 镜、 ．． 本 腹部 Ｃ Ｔ以及腹 部 Ｂ超 等检查 ， 通过胸部 ｘ线检查 ， 并 均为出现肺部 转移 ， 也未见腹膜 、 膈 纵 以及肝 门淋巴结转移现象 ； 术后均 接受 Ｘ Ｌ Ｘ化 疗方 案 ， ９例患者 乙 手 ＥＯ 有 肝表 面抗原 性 ， 未见肝硬化现象 。 Ｉ２ ３ 手术 方法 ： 肿瘤切 除手术方 式 ： ．． 原发 治疗 组中 ， 采取左 半结肠 切 除和 右半结肠 切除手术方案的各 ｌ ， ０例 ８例为乙状结肠 切除 ， 分别有 ｌ例直 肠癌患 者行 Ｄｘ ｎ Ｍｌ ； ｉ 和 ｉｓ 对照组 中，８ 患者 行右半 结 肠切 除， ｏ ｅ ｌ例 ５例性 横 结肠切 除， ４例行左 半结肠 切除 ， Ｄｘｎ ３例 ｉｏ 。 肝转移瘤 切除方式 ： ４例性右半肝 切除 ， ３例性 左半肝切 除 ． ６例患者行 做肝外 叶切除 ， 例 行干中叶切除 ， 下的 ｌ ３ 剩 ４例患 者均行 肿瘤局 部切除 ， 其 中有 ５ 例患者肝切除部分 为两个肝段 以上 。 １ ２４ 手术后化疗 Ｘ Ｌ Ｘ方案 ： 患者在手 术后均按 照 Ｘ Ｌ Ｘ方 ．． ＥＯ 本组 ＥＯ 案进行化疗 ， 化疗 药物 选用奥沙 利铂和 希罗达 ， １ 静 脉滴注 ８ ｒ ／ ２奥 第 ｄ ５ ｇｍ ａ 沙利铂 ， 每三周重 复； 希罗达 １５ ｒ ／ ｄ， ２ ０ ｇｎ 口服 ， 天早 晚各 一次 。 药两周 ａ 每 用 后停药一周 ， 三周 为一疗 程。 １ ３ 统计方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０统计软件 ， 计量 数据用 均数 ±标准差表 示， 组问分析采用方差 分析 ， 计数资料 比较用 ｘ 检验 ， Ｐ＜０ ０ 以 ．５为Leabharlann Baidu异有 统计学意义 。
２ 结 果 ．
量 和减少 医疗费用方面有 一定优势 ， 并可避免 反复手术 带来 的免疫抑 制从 而减少肿瘤播散的可能 。２ ０ ０ ３年 Ｍ ｒｎ 报告了一组 ２０例 患者 的资料 ， ａｉ等 ｔ ４ 其 中 １４例 同时行原发 癌和 Ｃ Ｍ切除 ，０ ３ Ｌ １６例在原发癌切除术后 ６个月 内再 行肝转移癌切除术 ， 两组总 的生存率和 围手术期 死亡率相似 ， 同期手术 组术 后并发症发生率明显低于 分期切 除组 ， 明同期手术 切除是 安全 的。初期 表 的 同期手术仅限于行小范 围肝切除（ ２个肝段 ） １— 的同时性 Ｃ Ｍ患者 ， Ｌ 有学 者认为肝切除范围大于 ３个肝段时应考虑分期切 除手术。Ｃ ｐ ｓ ｔ 等 比较 ａｕ ｏｉ ｓｔ 了包括大范围肝切除术的 同期手术和分期手术对同时性 Ｃ Ｍ患者术后并发 Ｌ 症的影响 ， 结果发现两组围手术期死亡率相似 ， 同期手 术组 患者的住 院时间 相对较短。虽然在肝切除手术经验丰富 的临床 中心 ， 同时性 Ｃ Ｍ 患者行 同 Ｌ 期手术与分期 手术同样安全 ， 其术后 ５年生存率也可达 ２ ３ ％ ， 目前 尚 ５～ ８ 但 无令人信服的证据表明 同期 手术切 除具有 明显 的优势。 因此 ， 同时性 Ｃ Ｍ Ｌ 患者肝切除手术时机的选择主要基 于患者的全身情况 、 否急诊手术 、 发 是 原 癌的局部病期以及 肝切除 的范围 ， 结合手术 医生 的经 验来综 合考虑 。若 并 同时性 Ｃ Ｍ患者全身情况差、 发灶局部 晚期 、 Ｌ 原 合并急性出血、 穿孔 、 阻或 梗 需行大范围肝切除以及手术医生缺乏肝切除经验时 ， 应予 分期 手术 ； 如果 患 者一般情况 良好、 原发灶病期较早、 肝切 除范围较小时 ， 则予同期手 术切 除。 结直肠 癌预后 的一大重要影响因素就是肝转移 ， 一般来说 ， 如果不及 时 采取有效治疗 措施 ， 直肠癌肝转移患者的生存期不会 超过 ｌ 结 ８个月 。在结 直肠 癌肝转移 患者 当中仅 有不 到两成 的患者 可 以成 功实施 同期切 除手术 ， 但是 根据相关 统计数 据显 示 ， 实施 直肠癌肝 转移 同期 切除手 术患者 在手术 后五年的生存 率也 十分乐 观 ， 以说 ， 所 当前对 于直肠 癌肝转移 患者来 说 ， 实 施同期切除手术是 治疗效 果最佳 的方案。但是在肝切除手术 时机 的选择方 面存在 诸多不 同意 见 ， 根据 相关研 究成 果 ， 手术死 亡率 以及并 发症 等方 在 面， 结直肠 原发肿瘤 以及肝 转移肿 瘤 同期切 除与分期 切除两种 方案效 果差