甲胎蛋白增高胃癌2例报告
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甲胎蛋白增高胃癌2例报告
病例1,女性,60岁,主因两季肋部及上腹部不适3个月于2007年7月28日入院。否认慢
性肝炎病史。胃镜检查:幽门管见一约2×2.5cm不规则溃疡,底平,被覆厚污秽苔,伴凝血块
附着,周边粘膜充血、水肿、糜烂。诊断“幽门管溃疡”。活检病理为“(幽门管)中-低分化
腺癌”。肝脏CT示多发大小不等低密度影,腹腔内可见液性密度影,增强扫描见动脉期肿瘤
周边环形强化,呈“牛眼征”,诊断为肝内多发转移癌、腹水。肝功能示:ALT34U/L,
AST82U/L,ALP414U/L,GGT366U/L,TP69g/L,ALB31g/L,TBIL、DBIL正常,乙肝五项
均为阴性,抗HCV阴性,AFP>1210ng/ml(复查两次结果相同)。给予肝动脉化疗栓塞术
加静脉应用5氟尿嘧啶两次,住院3个月后死亡。
病例2,男性,67岁,主因进食困难半年于2008年3月17日入院。否认慢性肝炎病史。胃镜:胃底近贲门处可见一隆起型新生物,有溃疡及坏死组织形成,胃窦粘膜红白相间,以白
为主,粘膜呈颗粒感;幽门、十二指肠球部及降部未见异常。诊断:①胃底贲门部溃疡,不
除外癌变,②萎缩性胃炎。3月24日活检病理回报:(胃底贲门粘膜)腺癌。腹部超声:
肝胆胰脾未见异常。化验检查:乙肝五项:抗-HBS(+)、余各项为阴性,抗-HCV(-);
AFP966.6ng/ml(0~7.02ng/ml);CEA 4.83ng/ml(0~3.4ng/ml);肝功能各项指标正常。2008年4月1日于胸外科手术治疗。术后病理:贲门溃疡型腺癌Ⅱ级。肿物大小8.4×6×1cm,累及食管下段,侵透肌层达纤维膜及浆膜,上下残端净。淋巴结未见转移癌(0/14)。术后
给予喃氟啶口服,未给予静脉辅助化疗。术后两周复查AFP 26.8ng/ml。2008年7月10日复
查腹部彩超及CT示肝内多发转移癌。
讨论,甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)临床上为原发性肝癌及卵黄囊肿瘤的特异性标记物,产生甲胎蛋白的胃癌(alpha fetoprotein producing gastric carcinoma,AFPGC)病例少见,最先由Bourrielle等[1]于1970年报道,近年来国内间断有报道,国内报道发病率为2.08%-2.4%[2]。肝转移是AFPGC的显著特征。据报道,AFPGC的肝转移发生率为72.7%,其中胃癌切除术前
已有肝转移和术后发生肝转移者分别为31.8%和40.9%,术后肝转移常发生在术后2-11个月[3]。本报道例1诊断时即发现广泛肝转移;例2手术后4个月发现广泛肝转移。该病预后差,Adachi等[4]分析270例AFPGC,结果显示5年生存率为22%,中位生存期为14个月,本报
道例1诊断后3个月死亡。行根治性切除的患者生存率和中位生存期分别可以提高到42%和49个月。
胃癌产生AFP原因目前尚存在争议。Ishikura等[5]认为因为胃和肝脏均是由胚胎原始的前肠
部分衍化而来,由于分化过程中出现紊乱,最终导致一些胃癌的肝样分化,因而有产生AFP的倾向。Ooi等[4]却认为产生AFP的胃癌细胞并非总是起源于前肠的肝样分化,这些胃癌也许应归
类于伴胃肠道特异AFP的髓样肿瘤,胃癌中的AFP是由发育不良的肿瘤细胞所分泌的。胃癌产生AFP原因虽然有争议,但胃癌术后AFP明显降低及胃癌组织免疫组化AFP染色阳性有力证
明了是胃癌本身产生了AFP。因此,在临床工作中如遇到AFP明显升高,而肝脏未发现占位
病变或肝内占位为转移性病灶时,应想到AFPGC可能并进行胃镜等相关检查协助诊断,以免
误诊而延误治疗时机。
参考文献
[1]Takano S,Honda I,Watanabe S,et al.PIV KA2 II2 producing advanced gastric cancer.Int J Clin Oncol,2004,9(4):330-333.
[2]方晓明,姜朝晖等.胃肝样腺癌3例及10余年国内文献分析.中国肿瘤杂志.2002.12(4):303-305.
[3]Chang YC,Nagasue H,Kohno H,et al.Clinicopathologic feature and long_term results of
alpha_fetoprotein_ producing gastric cancer Am J Gatroenterol, 1990, 85(11):1840-1845.
[4]Adachi Y,Tsuehihashi J,Shiraishi N,et al.AFP producing gastric carcinoma:Multivariate analysis of prognostic factors in 270 patients. oncology, 2003,65(2):95-101.
[5]Ishikura H,Kirimoto K,Shamoto M, et al. Hepatoid adenocarcino mas of the stomach:an analysis of seven cases[J]. Cancer,1986,58(1):119-126.
[6]Ooi A,Nakanish I,Sakamoto N,et al.Alpha –fetoprotein(AFP) producing gastric carcinoma.Is it hepatoid differentiation[J]. Cancer, 1990, 65(8): 1741 -1747.