甲胎蛋白阳性胃癌论文

甲胎蛋白阳性胃癌1例
【中图分类号】r735.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0363-01
甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，afp）是在胚胎发育时期由胎肝及卵黄囊合成的一种糖蛋白。

血清afp水平升高对肝细胞癌的诊断具有较高的特异性，但有部分胃癌患者中血清afp也可以升高，称为afp阳性胃癌（alpha-fetoprotein positive gastric cancer，afpgc）。

我科收治1例afpgc，现报告如下，同时结合文献就afpgc 的特点和afp在胃癌中的意义加以探讨。

1 临床资料
患者，女性，24岁，因“反酸、恶心3年余，加重1周”于2012.2.6入院。

既往无肝炎病史。

入院查体：神清，精神可，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，右下腹部可触及约5*5cm大小包块，无压痛，活动度差，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。

辅助检查：2012.1.30 当地医院胃镜示：胃窦部溃疡，活检病理诊断：胃窦部印戒细胞癌，2012.2.21我院复阅病理片，诊断：胃窦印戒细胞癌。

我院2012.2.17 血清afp 1904.3ng/ml，cea 26.6ng/ml，ca199 1755.2u/ml，ca125 169.5u/ml；hbsag 阴性。

腹部b超示：胃壁明显增厚伴胰腺体尾部周边多发淋巴结肿大，肝
脏未见占位性病变。

阴超示：右附件区不均质包块（库肯搏氏瘤首先考虑），盆腔积液。

全腹ct平扫＋增强示：胃窦部占位伴周围及后腹膜淋巴结肿大，盆腔内软组织肿块，胃窦癌伴盆腔转移，首先考虑为krukenberg 氏病，腹水。

住院期间先后于2012.2.23、2012.3.15、2012.4.5行三次eox 方案化疗（表阿霉素?+奥沙利铂?+希罗达），2012.3.31复查全腹ct，与老片对比提示：右附件区包快较前明显缩小。

2012.4.25复查血清afp 34.9ng/ml，cea 4.5ng/ml，ca199 485.3u/ml，ca125 26.6u/ml，2012.4.26开始行第四次化疗。

2 讨论
自1970年bourreille等报告首例血清afp升高的胃癌之后，已经有不少学者进行了这方面的研究，国外报道此类afpgc占胃癌5.1%-15%（1），且近年来研究发现，afp表达水平与胃癌病情进展相关（2）。

afpgc与afp之间的因果关系目前尚不明确。

afp增高的原因，可能为胃和肝在胚胎发育过程中同属原始前肠衍生物，原始多潜能干细胞在肿瘤生长过程中，由于分化的失常，某些胃癌可能向肝细胞方向分化，最终这些胃癌就可以像肝癌一样产生大量的afp（3）。

目前认为afpgc多位于胃窦部，且组织学类型主要是肝样腺癌，这种胃癌特征是afp产生过度和两种组织学形态明显，即腺型和类似肝细胞癌样型（4）。

kono k等（1）对大量afpgc患者进行研究,发现其淋巴结转移率、浸润深度、临床分期和肝转移率都高于afp阴性组,胃癌根治术后生存率明显低于afp 阴性组。

另有学者等将afp阳性作为afpgc患者一个影响预后的独立因素，认为其预后差可能是因为afp 是免疫抑制因子，机体免疫力受抑制后使癌细胞生长加快，易侵犯脉管形成癌栓，从而加速淋巴和血运转移（5）。

本资料中患者腹部肝脏b超、ct检查虽未发现肝脏转移，但来院检查时已发现合并淋巴结、盆腔转移，亦说明该类胃癌预后差。

对于afpgc，目前尚未发现特异性治疗方法，原则上以根治性切除为主，包括原发病灶切除、肝及其他转移灶切除和腹腔淋巴结清扫（6）。

针对本例患者，因胃癌发现时考虑已合并盆腔卵巢转移，同时结合患者及家属意愿，因此予以姑息性化疗方案治疗，三次化疗结束后复查afp明显下降，且右附件区包快缩小明显，说明治疗有效。

而针对该患者，待完成4个疗程化疗后，是否进一步化疗或者行手术治疗以及该患者预后，我们也将继续密切关注。

综上所述，afpgc是一组具有特殊临床特征的胃癌，易发生全身多处转移，其恶性程度高，预后差，具有明显的侵袭性和恶性生物学行为。

了解afpgc发病机制及研究其高侵袭性的分子作用机制对诊断、治疗具有重要意义。

根据患者症状、体征、实验室及影像学检查、内镜检查、病理标本免疫组化检查及血清afp的动态观测, 有助于早期诊断afpgc,这对患者获得根治性手术机会和改善预后有
指导意义。

参考文献：
[1] kono k, amemiya h, sekikawa t, et al. clinicopathologic features of gastric cancers producing alpha-fetoprotein[j]. dig surg, 2002, 19(5):
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[2] inagawa s, shimazaki1 j, hori m. hepatoid adenocarcinoma of the stomach[j]. gastric cancer, 2001.4(1): 43–52.
[3] nakahashi c, kinoshita t, konishi m, et a1.long -term survival
achieved by repeated resections of metachronous pulmonary and adrenal
metastases of alpha-fetoprotein-producing gastric cancer：report of a case[j]. surg today, 2004, 34(9):784-787.
[4] matsunou h, konishi f, jalal re, et al.
alpha-fetoprotein producing gastric carcinoma with enteroblastic differentiation[j]. cancer,
1994,73(17):534-539.
[5]chang yc, nagasue n, abe s, et al. comparison between the clinicopathologic features of afp-positive and
afp-negative gastric cancers[j]. am j gastroenterol, 1992,87(3):321-325.
[6 ]hirata d, okanobu h, kuga y, et al. a case of afp- producing gastric cancer with multiple liver metastasis responding to ts-i and cisplatin combination chemotherapy[j]. nihon shokakibyo gakkai zasshi, 2005, 102( 12) : 1523-1528.
作者简介：
杨霁，1984.2，女，汉族，浙江衢州人，硕士，主要从事消化
系统疾病方面的研究。

通讯作者：
杨云梅。