产甲胎蛋白的胃癌临床分析
甲胎蛋白阳性胃癌临床观察
性肝癌的患者 中升高，但部分胃癌患者 癌 １例 。ＡＦＰ １２．２～ ２８ ０１６．８￣ｇ／Ｌ（其 ３．５９，Ｐ＜０．０５）；其中手术前后＜１０ ｇ几 分
中，ＡＦＰ也呈阳性 ，称之 为 ＡＦＰ阳性 胃 中 １２．２～ １ ０００￣ｇ／Ｌ１６例，～ ２ ０００ Ｐｇ／ 别 为 ０例 和 ２例 ，１０～ １０００ ｇ／Ｌ分 别 为
他 防控 措 施 较少 。
参 考 文献 ：
测 样 本 地 区设 计 研 究 ［Ｊ］．中国 卫 生 统计 ， ２００２，１９（３）：１５１－１５４．
综 上所 述 ，还 应 加 强健 康教 育 及健 ［１］ 邵永强，陈仁裕，张孝和，等．温州市 ２００６ ｒＡ１ 陈 仁 华 ，金 达 丰，刘 庆 敏，等 ．杭州 市 居 民 高
年 １月浙江省丽水市人 民医院确诊的 ２７ １．２ 治疗及生存期 １２例手术治疗 （其 平（５＿３～ ２２ ３１５．８ ３．９～ ２０５９－３ ｇ／Ｌ）
例 ＡＦＰ阳性 胃癌病例进行分析 总结 ，以 中全 胃切除 ８例 ，胃大部切 除 ４例），１５ 差异 有 统计 学 意义 （Ｚ＿ －一４．３７２，Ｐ＜０．０１）；
学杂 志 ，２００５，２６（１２）：９３４—９３８．
甲胎 蛋 白阳性 胃癌 临床观察
李廷，徐益元 ，於伟民
【摘 要 】目的 探 讨 甲胎 蛋 白（ＡＦＰ）阳性 胃癌 的 临床 和病 理 特 点 ，以及 手 术 和 化 疗对 ＡＦＰ的影 响 。方 法 ２７例 ＡＦＰ阳性 胃癌患者，ｌ２例接受 了手术治疗 ；２５例接受了化疗 ，观 察手术前后及化疗前后 ＡＦＰ的变 化 。结 果 １２例 手 术 治疗 患者 ＡＦＰ手 术 前 后差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５），２５例 化 疗 患 者 化疗 前 后 ＡＦＰ 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 ＡＦＰ阳性 胃癌是一种恶性度很高的肿瘤 ，易发生肝脏和淋 巴结转 移， 生存期较短 ，手术和化疗是其主要的治疗方法。 【关键词】 胃肿瘤 ；癌 ；甲胎 蛋白类 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０７．０４０ 【中图 分 类 号】 Ｒ７３５．２ 【文献 标 志 码 】 Ａ 【文 章 编号 】 １６７１．０８００（２０１０）０７—０７９８—０２
甲胎蛋白阳性胃癌论文
甲胎蛋白阳性胃癌1例【中图分类号】r735.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0363-01甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，afp）是在胚胎发育时期由胎肝及卵黄囊合成的一种糖蛋白。
血清afp水平升高对肝细胞癌的诊断具有较高的特异性，但有部分胃癌患者中血清afp也可以升高，称为afp阳性胃癌（alpha-fetoprotein positive gastric cancer，afpgc）。
我科收治1例afpgc，现报告如下，同时结合文献就afpgc 的特点和afp在胃癌中的意义加以探讨。
1 临床资料患者，女性，24岁，因“反酸、恶心3年余，加重1周”于2012.2.6入院。
既往无肝炎病史。
入院查体：神清，精神可，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，右下腹部可触及约5*5cm大小包块，无压痛，活动度差，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。
辅助检查：2012.1.30 当地医院胃镜示：胃窦部溃疡，活检病理诊断：胃窦部印戒细胞癌，2012.2.21我院复阅病理片，诊断：胃窦印戒细胞癌。
我院2012.2.17 血清afp 1904.3ng/ml，cea 26.6ng/ml，ca199 1755.2u/ml，ca125 169.5u/ml；hbsag 阴性。
腹部b超示：胃壁明显增厚伴胰腺体尾部周边多发淋巴结肿大，肝脏未见占位性病变。
阴超示：右附件区不均质包块（库肯搏氏瘤首先考虑），盆腔积液。
全腹ct平扫＋增强示：胃窦部占位伴周围及后腹膜淋巴结肿大，盆腔内软组织肿块，胃窦癌伴盆腔转移，首先考虑为krukenberg 氏病，腹水。
住院期间先后于2012.2.23、2012.3.15、2012.4.5行三次eox 方案化疗（表阿霉素?+奥沙利铂?+希罗达），2012.3.31复查全腹ct，与老片对比提示：右附件区包快较前明显缩小。
CEA、AFP、CA242在胃癌病理诊断及预后评
系统医学 2022 年 10 月第 7 卷第 19期CEA、AFP、CA242在胃癌病理诊断及预后评估中的作用许晖扬州市江都人民医院病理科，江苏扬州225200[摘要]目的探讨CEA、AFP、CA242在胃癌病理诊断以及评估预后中的应用价值。
方法选择2019年6月—2021年12月扬州市江都人民医院收治确诊的胃癌患者60例为观察组，另取同期诊治胃良性肿瘤者60例为对照组，比较两组患者的CEA、AFP、CA242阳性检出率，分析该3项指标对胃癌的诊断效能以及胃癌患者预后评估的价值。
结果观察组CEA、AFP、CA242阳性检出率分别为70.00%、46.67%、75.00%，均高于对照组的3.33%、1.67%、6.67%，差异有统计学意义（χ2=57.416、33.149、57.982，P<0.05）。
CEA、AFP、CA242诊断胃癌与病理检查比较，一致性一般（Kappa=0.67、0.45、0.68）。
胃癌患者经手术治疗后，复发组CEA、AFP、CA242阳性检出率分别为96.00%、76.00%、100.00%，均高于无瘤生存组的51.43%、25.71%、57.14%，差异有统计学意义（χ2=13.796、14.816、14.286，P<0.05）。
结论 CEA、AFP、CA242均属于诊断胃癌的敏感指标，并可用于胃癌患者预后的评估。
[关键词]胃癌；病理诊断；预后评估；CEA；AFP；CA242[中图分类号]R36 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2022）10(a)-0041-04The Role of CEA, AFP and CA242 in the Pathological Diagnosis and Prog⁃nostic Assessment of Gastric CancerXU HuiDepartment of Pathology, Jiangdu People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province, 225200 China[Abstract] Objective To explore the application value of CEA, AFP and CA242 in the pathological diagnosis of gas⁃tric cancer as well as the assessment of prognosis. Methods 60 patients with gastric cancer diagnosed from June 2019 to December 2021 admitted to Yangzhou Jiangdu People's Hospital were selected as the observation group. Another 60 cases with benign gastric tumors diagnosed during the same period were taken as the control group. The positive de⁃tection rates of CEA, AFP and CA242 were compared between the two groups to analyze the diagnostic efficacy of these three indicators for gastric cancer and the value of prognostic assessment of gastric cancer patients. Results The positive detection rates of CEA, AFP and CA242 in the observation group were 70.00%, 46.67% and 75.00%, respec⁃tively, all of them were higher than 3.33%, 1.67% and 6.67% in the control group, and the differences were statisti⁃cally significant (χ2=57.416, 33.149, 57.982, P<0.05). The consistency of CEA, AFP and CA242 in diagnosing gastric cancer compared with pathological examination was general (Kappa=0.67, 0.45, 0.68). The positive detection rates of CEA, AFP, and CA242 in the recurrence group were 96.00%, 76.00%, and 100.00%, respectively, in gastric cancer patients treated with surgery, all of them were higher than 51.43%, 25.71%, and 57.14% in the tumor-free survival group, and the differences were statistically significant (χ2=13.796, 14.816, 14.286, P<0.05). Conclusion CEA, AFP and CA242 are all sensitive indicators for the diagnosis of gastric cancer and can be used to evaluate the prognosis of gastric cancer patients.[Key words] Gastric cancer; Pathological diagnosis; Prognostic assessment; CEA; AFP; CA242DOI：10.19368/ki.2096-1782.2022.19.041[作者简介] 许晖（1981-），男，本科，主治医师，研究方向为病理细胞专业。
甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）临床应用价值解析
甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）临床应用价值解析甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）是目前临床应用最广泛的肝癌辅助诊断血清标志物。
AFP诊断肝癌的敏感性为60%～70%，但在肝脏良性疾病，特别是肝癌高危人群，如慢性肝炎、肝硬化中也有部分患者会出现AFP升高。
妇女孕期及某些生殖系统疾病AFP也会升高。
AFP是一种单链糖蛋白，根据其与小扁豆凝集素（Lens culinaris agglutinin，LCA）的亲和力从低到高依次分为AFP-L1、AFP-L2和AFP-L3。
AFP-L1主要见于良性肝病，AFP-L2主要由卵黄囊产生并多见于孕妇，而AFP-L3主要来源于肝癌细胞，也被称为甲胎蛋白异质体。
中国、日本及亚太肝癌诊疗指南中均将AFP作为肝癌的监测指标。
日本肝病学会（Japan Society of Hepatology，JSH）制定的肝癌诊疗指南中建议将AFP、AFP-L3和异常凝血酶原[脱γ羧基凝血酶原（des-gammacarboxyprothrombin，DCP），又称维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质（protein induced by vitamin K absence or antagonistⅡ，PIVKAⅡ）]同时作为肝癌筛查的标志物，并建议高危人群每6个月做一次超声检查及AFP/AFP-L3/DCP检测以筛查肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），超高危人群及预后随访则建议每3～4个月进行1次AFP/AFP-L3/DCP及影像学检查。
我国原发性肝癌诊疗规范（2011年版）中指出：血清AFP及其异质体是诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标志物，国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后疗效监测和随访，且有助于鉴别肿瘤的来源。
尽管美国肝病学会（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）并未将血液标志物纳入临床肝癌诊疗指南，但美国食品与药品监督管理局（U.S. Food and Drug Administration，FDA）已于2005年批准AFP-L3检测试剂和方法用于临床肝癌预警。
胃肝样腺癌血清甲胎蛋白阳性的临床意义
ｎ ｇ ｔｖ ．ＡＦ ｐ ｓｔｖ —ＨＡＳ ｉｃｕ ｅ ｗｏ ｐ ｅ ｏｙ ｅ ， ｎ ｓｈ ｐ ｔｉ ｔ ｉｈ ｓｒ ｍ Ｐ ｎ ｈ ｔｅ ｓｅ ｔｒ ｉ ｅ ａｉｅ Ｐ— ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｌ ｄ ｄ ｔ ｈ ｎ ｔｐ ｓ ｏ ｅｗａ ｅ ａｏｄ ｗｉｈ ｈｇ ｅ ｕ ＡＦ ，ａ ｄ ｔｅ ｏｈ ｒｗａ ｎｅｏｄ
２２ ２ 第 卷 ６ ０年 月 ９第 期 １
・临床 研 究 ・
胃肝样腺癌血清 甲胎蛋 白阳性 的临床意义
李 晨 夏 绍 友 张 勇
解放 军 总 医 院普外 科 ． 京 北
１０ ５ ０８３
［ 摘要 】目的 探讨 胃肝 样 腺 癌 （ ｅ ａｏｄａ ｅ ｏａｃｎ ｍａｏ ｏ ｃ ＨＡ ） ｈ ｐ ｔｉ ｄ ｎ ｃｒｉｏ ｆｓ ｍａｈ， Ｓ 甲胎 蛋 白 （【ｆｔｐｏｅｎ ＡＦ ） ｔ ０ ｅ ｒｔ ， Ｐ 阳性 的 临床 意 一 ｏ ｉ 义 。 方 法 分 析 经病 理 确诊 为 胃肝样 腺 癌 患 者 １ ５例 的 Ａ Ｐ水平 ，包 括 术 前 测定 其 血 清 Ａ Ｐ浓 度 改 变及 术 后 免疫 Ｆ 一 Ｆ 组化 测 定 的肝 样腺 癌 组织 Ａ Ｐ的表 达 ， 价 Ａ Ｐ水 平在 诊 断 胃肝 样腺 癌 时 的 价值 。 结 果 １ 患者 术 前血 清 Ａ Ｐ Ｆ 评 Ｆ ５例 Ｆ 浓度 范 围为 １５ ～ ００ ０ ｇＬ； 后 癌 组织 甲胎 蛋 白表 达 ， Ｐ染 色 １ ．１ ２ ０ ／ 术 ＡＦ ２例呈 阳性 ， 中 ， 其 ３例呈 强 阳性 （ ＋ ， 呈 ＋ ＋）４例 阳性 （ ＋ ， 呈弱 阳性 （ ） ＋ ） ５例 ＋ 。ＡＦ Ｐ表 达 ３例呈 阴性 （ ） 一 。ＡＦ Ｐ阳性 胃癌分 为 肝样 化 和肠 化两 种 类 型 。 者血 清 Ａ Ｐ 前 Ｆ 较高 （ Ｈ ）后 者 ＡＦ 即 ＡＳ ， Ｐ滴度 较 低 。 结 论 胃肝 样腺 癌 Ａ Ｐ水 平 波 动范 围大 ， 清 Ａ Ｐ升高是 ＨＡ Ｆ 血 Ｆ Ｓ重要 的临 床病 理特 点 ， Ｆ Ａ Ｐ水平 在 Ｈ ＡＳ诊 治 中具 有 重要 价值 ， 可作 为 早期 诊 断 的条 件之 一 ， 胃癌 患者 术前 应 列为 常规 检查 。
产甲胎蛋白的胃癌2例报告
非产 甲胎蛋 白的 胃癌均为肝样腺 癌 ， 甲胎 蛋 白（ Ｆ ） Ａ Ｐ 是一 种
Ｄ Ｉ１．９９ｊｉｎ１７ — ９２２ １．２６ Ｏ ： ３６／． ｓ．６２ ４９．０１１．８ ０ ｓ
【 参ห้องสมุดไป่ตู้ 文献 】
［ ］ Ｗｏｇ Ｃ ， ｈ Ｙ， ａ Ｆ ｅ ｐｒｏｅｌ ｃｗ ｎｏ ａ １ ｎ Ｓ Ｃ ｕ Ｔ Ｔ ｍ Ｋ ．Ｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｓｈ ａｎ ｍ ：ａ ｍ ｉｎ ｃｍ ｏ ｍ ｕ ｉ ａ ｎｏ ｍ ｎ ｓｅ Ｊ ．Ｈ ｎ ｏｇＭ ｄＪ ｏ ｍ ｎ ｔ ｏｒ ｎ ｎ ｕ ｃ ｏ ｉ ［ ］ ｏｇ Ｋ ｎ ｅ ， ｕ ｍ ｔ
Ｃ Ｔ提示 ： 肝实 质弥 漫性 病变 肝硬 化 ， 右 叶 占 位 ， 排 除 肝 不 转 移 。肿 瘤 标 志 物 示 ： 胎 蛋 白 （ Ｆ 甲 Ａ Ｐ）＞２０ ０￣／ 、 ０ ０ １ Ｌ ｇ
Ｃ ２ ２ ． ６ Ｌ、 Ａ１ ５： ３ ７ Ｕ／ ＣＡ１ —９： ６． ９ ／ Ｃ ５ １ ． ７ ／Ｌ、 ９ ２ ８ Ｕ Ｌ、 Ａ１ ３： ６ ９ Ｕ
占位穿刺活检 ， 病理 示 ： 肝右 前叶上 段 ） 维组织 中见低 分 （ 纤
癌、 胰腺癌 、 胆囊 癌 、 腺癌 ， 中 胃癌 相对 多见 乳 其
。原 发
化腺癌浸润 。穿 刺未 见 明确 肝组 织。诊断 肝转 移癌 。疗 效 评价进展 ， 并采用伊 立替 康 ＋奥沙利 铂化 疗 ４周期 ， 化疗 后 血清 Ａ Ｐ逐渐下降 ， Ｆ 停止 化疗 ２月后 患者 Ａ Ｐ及 Ｃ １５再 Ｆ Ａ２ 次升高 ， 复查腹部 Ｃ Ｔ提示腹膜及腹部淋 巴结转移 ， 后患者 放 弃治疗出院 ， 已去 世。 现
血清甲胎蛋白升高胃癌的临床分析
【 ｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅＴ ｘｌ ｅｃｉ ｃｌ ｈｒｃ ｒ ｔ ｓ ｎ ｕｖ ａ ｒｔ ｆ ａｔｃｃｎｅ（ Ｃ）ｗｔ ｈ ｈｓｒｍ ｌ ｅ ｏ ｌ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ：ｏｅｐｏ ｌ ｉａ ｃａａｔ ｉ ｉ ｄｓｒｉ ｌａ ｓｏ ｇｓ ｉ ａｃｒＧ ｖ ｒ ｎ ｅ ｓｃ ａ ｖ ｅ ｒ ｉ ｉ ｅｕ ｖｌ ｆ — ｈ ｇ ｅ ａ
Ｃｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ａｉ ｉ ｃ ｒｉｏ ｉ ｉＩｓｒ ｎ ｖ ｒｏ ｌｈ － ｔｐ ｏｅ ｌ ｃ ａｙｉ ｏ ｓ ｒ ａ ｃ ｍａｗ ｔ ｈｇＩ ｅｌ ｌ ｅ ｅ ｆ ｐ ａｆ ｏ ｒ ｔｉ ｎ ａａ ｓ ｇ ｔｃ ｎ ｈ ｌ ｌ ａ ｅ ｎ Ｈ ｉ ｉ ， Ｈ Ｎ ｕ ｎｑｕ Ｘ Ｕ Ｙ－ ｎ Ｃ Ｅ Ｈ ａ －ｉ ， Ｕ孔 ， Ｉ Ｎ ｈ—ｈ ｏ ＭＡ ａ ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＧ ｎｒｌ ｕｇ ｒ ， ｉｎ － ｑ ＬＡ Ｇ Ｚ ｉ ａ ， Ｏ Ｍｉ ｃ ｏ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｅａ Ｓ ｒｅ Ｊａ ｇ ｍ ｙ
ｐ ａｆｔｐ ｏｅｎ （ Ｐ） ｈ — ｏ ｒｔｉ ＡＦ ．Ｍ ｅｈ ｄ ： ｏａ ｆ ２ ｃｓ ｓｏ ｉｈｓｒｔ ＡＦ ｎ ６ ６ ｃ ｓ ｓｏ ａｔｉ ａｃ ｒｗ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｒｖｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ｓ Ａ ｔｔｌ ａ ｅ ｆｈｇ ｅｕ ｏ４ ｍ Ｐ ｉ ５ ａｅ ｆｓ ｓｒ ｃ ｎ ｅ ｅｅｒｔｏｐ ｃｉ ｌ ｅ ｉｗ ｄ ｃ ｖ
胡 亦钦 ，陈环球 ，须 霆 ，梁 志超 ，毛 淼
【 摘
要 】 目的 ： 探讨 胃癌患者血清 甲胎 蛋 白升高 的临床特点及生存 率。方法 ： 回顾 性分析我 院普 外科 ２０ ０ ０年 ３月 一
阿帕替尼治疗甲胎蛋白阳性晚期胃癌的临床观察
阿帕替尼治疗甲胎蛋白阳性晚期胃癌的临床观察寻琛;王琳;张瑜;黄伟;秦叔逵【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》【年(卷),期】2017(022)010【摘要】目的观察阿帕替尼在甲胎蛋白(AFP)阳性晚期胃癌中的疗效和安全性.方法收集本院2009年9月至2017年1月的AFP阳性胃癌患者7例,均接受阿帕替尼,联合或不联合全身化疗,阿帕替尼具体剂量为250～ 850 mg/d.分别采用RECIST 1.1版与NCI CTC 4.0版标准评价近期疗效和不良反应.采用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 7例患者均可评价疗效和安全性,获PR 1例、SD 3例和PD 3例,有效率为14.3％,疾病控制率为57.1％.中位无进展生存期为4个月(95％CI:0～9.1个月),中位总生存期为7个月(95％CI:5.7～8.3个月).7例患者中AFP下降5例.主要不良反应包括高血压、蛋白尿、血小板减少及粒细胞减少等,主要为1～3级.除1例出现3级高血压停止用药外,其他患者的不良反应可控,耐受性良好.结论阿帕替尼治疗AFP阳性晚期胃癌疗效显著,不良反应可控、耐受性良好.%Objective To evaluate the efficacy and safety of apatinib in advanced alpha fetoprotein (AFP)-positive gastric cancer.Methods Seven patientswith advanced AFP-positive gastric cancer from September 2009 to January 2017 received apatinib were enrolled.All the patients were given apatinib alone or in combination with chemotherapy,and the dose of apatinib was 250-850 mg/d.The efficacy and safety were evaluated by RECIST criteria (version 1.1) and NCI CTC 4.0 criteria.Overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) were analyzed by Kaplan-Meiermethod.Results All patients were available for evaluation.Among the 7 patients,1 case got partial respond and 3 cases had stable disease.The response rate was 14.3％ and disease control rate was 57.1％.The median PFS was 4.0 months (95％CI:0-9.1) and the median OS was 7.0 months (95％CI:5.7-8.3).Among the 7 patients,the APF level decreased in 5 cases.The common treatment-related side effects includedhypertension,proteinuria,thrombocytopenia and neutropenia,mainly in grade 1-3.Except one patient discontinued apatinib treatment due to grade 3 hypertension,the side effects were controlled and tolerated well in the other patients.Conclusion Apatinib is effective and tolerable in advanced AFP-positive gastric cancer.【总页数】5页(P924-928)【作者】寻琛;王琳;张瑜;黄伟;秦叔逵【作者单位】210002 南京南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心内科;210002 南京南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心内科;210002 南京南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心内科;210002 南京南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心内科;210002 南京南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心内科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.阿帕替尼联合化疗治疗甲胎蛋白阳性胃癌的效果分析 [J], 刘斌;贾永旭;秦艳茹2.阿帕替尼联合顺铂治疗甲胎蛋白阳性老年晚期胃癌的临床研究 [J], 张琳;吴曙华;孙晗;田昌俊;郑媛;李林芳;叶振宇;赵奎;沈旭东3.阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床观察 [J], 吴书勇;吴东东4.卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期胃癌17例临床观察 [J], 邵闪闪;徐峰5.益阳健脾方联合替吉奥、阿帕替尼治疗晚期胃癌临床观察 [J], 李祥祥;张东伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
产甲胎蛋白胃癌1例
静脉及 门脉主干 内癌栓形成 ，肝第 Ⅱ 、 Ⅶ段 转 移癌 。 后 患者 自
动出院而 失访 。
小结
国外 文 献 统 计 产 AFP
胃 癌 ( f l h p p a
t a — e o r o —
) 占全部 胃癌 的 i t e n —
p r o du c in g g a s tr ic
c
an
c
e
术后
患者恢 复佳
血
，
清A
F
P
、 CE
A
迅 速 降至
正
常水平 。
但
术后
11 个月患者 A F P
、CE A
急剧升高 ，最高分别达 到 1 13
7 60
2
．
斗
g门L 和
19
0
5
．
斗 g门L ， 并 出现 C A l 9 —
9
升高(5
17 ．
U ／m
1)
。
腹部 MR／
显 示 ：胰头 区结节状融合 的异常信号 ，考虑肿瘤复发 肠 ， 系膜上
9 6 ．
．
中国 肿瘤临 床
2 0H0 9 年第 3 6 卷 第 2 期
病例 报 告与分 析 。
产 审 能 蛋匆 胃癌 1 例
余先焕 李海 刚① 胡俊庭② 王 捷 刘 超 中 山 大学 孙 逸 仙 纪 念 医 院肝 胆 胰外科 ( 广州 市 5 10 1 2 0 )
关 键 词 甲胎 蛋 白 ( A F P ) 胚 胎 胃癌
( ) B r o w n p a r t i c l e s i n t h e c y t o p l a s m a r e t h e s e c r e t e d A F P S P × 4 0 0
源于胃的库肯勃瘤伴甲胎蛋白增高症1例
库 肯勃瘤是 常见 的卵巢转 移性 恶性肿瘤 ， 主要源 于胃肠
道 ， ０ 一８ ％ ， 占４ ％ ０ 胃癌 占 ５ ％ 一８ ％ ， ０ ０ 结肠 癌 占 ２ ％ ， ０ 发生
于 卵巢 间质 ， 有 特 征 性 的 充 满 粘 液 的 印 戒 细 胞 ， 病 年 龄 具 发 大 多在 绝 经 前 ， 性 程 度 高 ， 存 期 短 。经 手 术 及 病 理 证 实 ， 恶 生
及 糜 烂 ， 分 腺 体 呈 息 肉样 增 生 。２月 ５ 日 Ｃ １９ ３ ９ ６ ／ 部 Ａ ９ ：３ ． ｕ ｍｌＣ １５ ４ ．ｕ ｍ ， Ｆ ＞ ３ ０ ｎ／ ｌ ２０ ，Ａ ２ ：３６ ／ ｌＡ Ｐ ０ ０ ｇ ｍ 。 ０ ９年 ２月 ２ 日 ０
该 患者 库肯勃瘤 源于 胃。
管 、 网 膜 、 面 、 脾 未 见 异 常 。腹 盆 腔 无 粘 连 。切 除 左 附 大 膈 肝
Ｂ ｒ ｎ ｌ ｏ ｍａｎ Ｉ型的进 展期 胃癌 ， 清 中 Ａ Ｐ升高 ， 灶多位 于 ｒ ｌ 血 Ｆ 病
胃 窦部 ， 理 类 型 多 为 低 分 化 腺 癌 ， 转 移 是 Ａ Ｐ Ｃ最 明 显 病 肝 ＦＧ 的 特征 。 产 甲胎 蛋 白 胃癌 最 早 的 英 文 文 献 见 于 １７ ９ １年 Ｉ ， ２ 国 外 文 献 中 Ａ Ｐ 占全 部 胃癌 的 ５ １ 一１ ％ ［ ， 内 的 胡 亦 ＦＧ ．％ ５ ３ 国 ３ 钦 报告 了 ４ ２例 Ａ Ｐ Ｃ， 同期 胃癌 的 ６ ４ 。 ＦＧ 占 ．％ Ａ Ｐ Ｃ在 病 理 组 织 学 上 具 有 与 普 通 胃癌 不 同 的 特 点 。 ＦＧ １８ ９ ５年 Ｉｈ ｕａＨ 在 分 析 了 一 组 产 生 大 量 血 清 Ａ Ｐ为 特 ｓｉ ｒ ｋ Ｆ 点 的 胃癌组 织 形 态 改 变 后 ， 出 了 胃肝 样 腺 癌 的 概 念 ， 肿 提 既
AFP阳性胃癌
平扫
平扫
平扫
动脉期
动脉期
静脉期
静脉期
实质
结果与讨论
胃镜及病理：食管中下段及胃底见曲张的
静脉，表面见红色征。胃角部局限隆起， 形态不规则，胃角及胃窦见多发溃疡。病 理：瘤细胞大，异型性明显，细胞呈髓样、 条索样排列，血供丰富，免疫组化：AFP弱 阳性表达。胃体黏膜中-低分化腺癌。胃窦 黏膜重度慢性浅表性炎，肠化（++）。HP （-）。
病理诊断：AFP阳性胃癌
有关影像学表现文献报道不多，综合文献 介绍有如下影像学表现：
1、多发于胃窦部； 2、胃壁偏心性异常增厚，局部形成较大软
组织肿块，肿块内部可见出血坏死；
3、常见肝脏和淋巴结转移； 4、具有较强侵袭性，以胃肿瘤和肝脏肿块
周围静脉侵犯为特征。
本例肿瘤位于胃角及胃体小弯，呈局限不 规则增厚，肝脏见多发转移结节，腹腔淋 巴结肿大，门静脉系统癌栓，表现较强的 侵袭性，与文献介绍介绍基本吻合。本例 门静脉系统包括门静脉左右支及主干、脾 静脉、肠系膜上静脉见大量低密度充盈缺 损，诊断为癌栓，依据是栓子呈低密度， 受累血管扩张，增强扫描充盈缺损区有明 显强化，借此可与血栓鉴别
鉴别诊断
与AFP增高的肿瘤进行鉴别： 1）肝细胞癌胃转移：肝癌胃转移极其罕见，临床上见到
有肝炎病史、AFP明显升高且肝内占位病灶伴有胃部肿瘤 时，应想到有双原发癌、胃癌肝转移或肝癌胃转移可能。 本例无乙肝史，肝脏多发实性结节增强扫描动脉期强化不 明显，静脉期及实质期环状及轻度不均匀强化，不同于原 发性肝癌的肝动脉供血，可以此鉴别。 2）生殖细胞肿瘤：是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤， 由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成。其组织类型复 杂，临床上发病年龄较轻,有特定发病部位，发生于胃肠道 罕见。
产甲胎蛋白胃癌的临床病理及预后分析
第４１卷第４期第４８１页２０１２年８月 华中科技大学学报（医学版）Ａｃｔａ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｖｏｌ．４１ Ｎｏ．４ Ｐ．４８１Ａｕｇ． ２０１２＊广西自治区卫生厅科研基金资助项目（Ｎｏ．Ｚ２０１１２９３）甘 涛，男，１９７８年生，主治医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇａｎｔａｏ１１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ△通讯作者，Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｒｙｘｉａｔａｏ＠１２６．ｃｏｍ产甲胎蛋白胃癌的临床病理及预后分析＊甘 涛， 夏 涛△， 李 威， 罗运生， 陈远健， 杨 颢， 张明明广西医科大学第五附属医院，柳州市人民医院胃肠外科，柳州 ５４５００６摘要：目的 分析产甲胎蛋白胃癌的临床病理学特征及预后影响因素，为临床诊断及治疗提供依据。
方法 回顾分析１９９９年１月到２００７年１月在广西医科大学附属第五医院住院的５０７例胃癌患者的病历资料，其中产甲胎蛋白胃癌（ＡＦＰＧＣ）２９例。
详细记录ＡＦＰＧＣ的临床病理及随访资料。
采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件包分析ＡＦＰＧＣ的临床病理特征及影响预后的因素。
结果 ＡＦＰＧＣ占同期胃癌的５．７％，与普通胃癌相比，ＡＦＰＧＣ具有较高的淋巴转移率、肝转移率，差异具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。
术前ＡＦＰ水平偏高，肿瘤组织免疫组织化学检测显示原发病灶ＡＦＰ染色强阳性，术后ＡＦＰ有不同程度的降低或降至正常。
生存分析发现产ＡＦＰ胃癌患者的５年生存率低于普通胃癌，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），单因素分析发现影响其预后的因素有肝转移、淋巴转移、ＴＮＭ分期及分化程度。
结论 产ＡＦＰ胃癌具有易发生肝转移、淋巴转移且预后差的特点，早诊断、早治疗是目前提高治愈率和患者生存率的重要措施。
关键词：产甲胎蛋白胃癌； 胃肿瘤； 病理特征； 预后中图分类号：Ｒ７３５．２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０７４１．２０１２．０４．０２２Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｇａｓｔｒｉｃ ＣａｎｃｅｒＧａｎ Ｔａｏ，Ｘｉａ Ｔａｏ△，Ｌｉ Ｗｅｉ ｅｔ ａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｕｚｈｏｕ ５４５００６，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｇａｓ－ｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＡＦＰＧＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９９９ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７，５０７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２９ｃａｓｅｓ ｏｆ ＡＦ－ＰＧＣ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ａｌｌ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄｄａｔａ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃ－ｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ Ｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｙ Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｓｅｔ ａｔ０．０５．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ＳＰＳＳ １８．０Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｐａｃｋａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＡＦＰＧＣ ａｃｃｏｕｎ－ｔｅｄ ｆｏｒ ５．７％ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｔ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐｅｒｉｏｄ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ＡＦＰＧＣ，ＡＦＰＧＣ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｅｒｕｍ ＡＦＰ ｗａｓ ｎｏｒｍａｌ，ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔｔｈｅ ＡＦＰ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｗａｓ ｓｔｒｏｎｇ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＡＦＰ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ＡＦＰＧＣ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ－ＡＦＰＧＣ（Ｐ＜０．０５）．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＴＮＭ ｓｔａｇｅ，ａｎｄ ｇｒａｄｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ－ｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＡＦＰＧＣ ｉｓ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｐｒｏｃｅｅｄ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｖｅｒｙ ｐｏｏｒ．Ｅａｒｌｙ ｄｉ－ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ； ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｍｏｒ； ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ； ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 甲胎蛋白（ａｌｐｈａ ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＦＰ）属于胚胎血清蛋白，主要由卵黄囊上皮、胚胎肝脏产生。
产甲胎蛋白老年晚期胃癌多学科综合处理
作者单位：中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，沈阳110001通讯作者：刘云鹏，电子信箱：liuyunpeng@medmail．com．cn专题笔谈·消化道肿瘤多学科处理产甲胎蛋白老年晚期胃癌多学科综合处理赵明芳，刘云鹏关键词：胃癌；甲胎蛋白；多学科治疗Keywords ：gastric cancer ；alaph-fetoprotein ；multidis ciplinary treatment 文章编号：1005－2194（2012）03－0182－03中图分类号：R 735．2文献标志码：A刘云鹏，主任医师、教授、博士生导师。
中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任、肿瘤中心副主任、大内科副主任，辽宁省肿瘤药物与生物治疗重点实验室主任。
兼任中国医师协会肿瘤医师分会常委；中国抗癌协会胃癌专业委员会常委、CSCO 执行委员；Journal of Gastroenterology and Hepatology Research 、Journal of Medicine and Medical Sciences 、《中国实用内科杂志》等杂志编委。
先后获得国家科技重大专项课题1项；国家自然科学基金2项。
发表论文200余篇。
1病历资料患者男，69岁，以“反复上腹部不适2个月，逐渐加重”于2011年7月就诊于我院。
查体：剑突下压痛阳性，余无阳性体征。
实验室检查：甲胎蛋白（AFP ）＞1210μg /L ，癌胚抗原（CEA ）1.73μg /L ，CA1256.3U /L ，CA1992.3U /L ，乙肝表面抗原阴性，乙肝抗体＞1000U /L ；胃镜检查示胃体及胃角之间可见巨块样肿物，大小约6cm ˑ7cm ，向下浸润至幽门口小弯侧，肿物有糜烂及出血，病理提示腺癌，HER-2FISH 检查为阴性；全腹CT 提示胃角区及胃窦部胃壁增厚，与胰腺界限不清，胃周淋巴结肿大，最大约1.2cm ，颈部淋巴结超声未见异常肿大，经全面检查后临床分期为胃癌（CT4bN1M0）。
产甲胎蛋白的胃癌患者血清甲胎蛋白异质体检测分析
０ ． ２ ３ ； 病例 ３ ： Ａ Ｆ Ｐ １ ７ ３ ７ ３ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ 、 Ａ Ｆ Ｐ — Ｌ ３ ２ ６ ０Байду номын сангаас６ ｎ ｇ ／ ｍＬ 、 Ａ Ｆ Ｐ — Ｌ ３ ／ Ａ Ｆ Ｐ为 ０ ． １ ５ 。病 例 ４： Ａ Ｆ Ｐ ２ ９ ３ １ ｉ ｒ ｇ ／ ｍ Ｌ 、 Ａ Ｆ Ｐ — Ｌ ３ ４ ２ ０ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ、 Ａ Ｆ Ｐ — Ｌ ３ ／ Ａ Ｆ Ｐ为 ０ ． １ ４ 。Ａ Ｆ Ｐ参考值 为小于 ７ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ ，Ａ Ｆ Ｐ — Ｌ ３ ／ Ａ Ｆ Ｐ参考值小 于０ ． １ ０ 。４例患者 Ａ Ｆ Ｐ 、 Ａ Ｆ Ｐ — Ｌ ３ ／ Ａ Ｆ Ｐ均高于参 考值 ， 且均排除既往肝炎 、 肝硬化病史和肝细胞癌 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ７ ４ ８ ／ ｂ ｊ ｍｙ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—１ ７ ０ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ９
产甲胎蛋 白胃癌 （ Ａ Ｆ Ｐ Ｇ Ｃ ） 是指患者血清和癌组织 中含有 大量 甲胎蛋 白（ Ａ Ｆ Ｐ ） 的胃癌。报道最多的是 胃的肝样腺癌 ， 但
参考文献 ：
［Ｉ］余先焕， 李海 刚． 产 甲胎蛋 白胃癌 １ 例［ Ｊ ］ ． 中国肿瘤 临床 ， ２ ０ ０ ９，
２ （ １ ） ： ５ ．
临床资 料
近 ２年本院收 治产 Ａ Ｆ Ｐ的 胃癌 患者 ４例 ， 男 ３例 ， 女 １ 例， 年龄 ５ ７～ ７ ７岁。病变 部位 为 胃体 的 患者 ２例 、 贲 门的 ２ 例 。临床病理显示 ： 低分化腺癌 ３例 ， 鳞癌 １ 例 。病 例 １ ： Ａ Ｆ Ｐ
３ ６ ８
Ｌ ａ ｂ ｅ ｌ ｅ ｄ ｌ ｍｍ ｕ ｎ ｏ ａ ｓ ｓ ａ ｖ ｓ＆ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ． Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ． ２ ０． Ｎ ｏ ． ５
2例甲胎蛋白升高胃癌并文献复习
１ 临 床 资 料 １．１ 病 例 １ 患者 男 ，６４岁 ，因 黑便 半 月 入 院 。 胃镜 示 ：胃窦 小 弯及 后 壁 见 肿 物 ，大 小 约 ４ ｅＩｎ×５ ｃｍ，表 面 不 平 ，糜 烂 ，出 血 。病 理 诊 断 为 腺 癌 。ＡＦＰ￣＞４００ ｎｇ／ｍｌ（正 常 范 围 ＜ ２０ ｎｇ／ ｍ１），乙 肝 五 抗 、丙 肝 抗 体 均 阴性 ，腹 部 超 声 肝 多 发 实 质 非 均 质 占位 （肝 转 移 癌 ？），腹 部 ＣＴ 考 虑 胃窦 癌 可 能 ，腹 腔 淋 巴结 转 移 ，肝转 移癌 。患 者 因 经 济 原 因 ，黑 便 停 止 后 出 院 ，电 话 随 访 １个 月 后 死 亡 。 １．２ 病 例 ２ 患 者 男 ，５１岁 ，上 腹 部 疼 痛 半 年 ，加 重 半 月 入 院 。 肖镜 示 胃窦 后 壁 及 大 弯 见 ３ ｃｒｆｌ×４ ｅｍ 深 凹陷 溃 疡 ，病 理 为低 分 化 腺 癌 。腹 部 超 声 及 ＣＴ 未 见 异 常 。 ＡＦＰ＞ ４００ ｎｇ／ ｎ ｌ，乙肝 五抗 、丙 肝 抗 体 均 阴 性 。 患 者 入 院 后 做 好 术 前 准 备 ， 术 中发 现 胃窦 ４ ｅＩＴＩ×４．５ ｃｍ 肿 物 ，行 胃 癌 根 治 术 。病 理 诊 断 ：（次 胃）肝 腺 样 癌 ，侵 及 全 层 ，见 淋 巴 结 转 移 （４／６），免 疫 病 理 ：ＡＦＰ阳性 。患 者 术 后 １个 月 开 始 化 疗 ，现 术 后 半 年 ，复 查 ＡＦＰ ２０ ｎｇ／ｍｌ。 ２ 讨 论
ＡＦＰＧＣ诊 断 需 排 除 其 他 病 因引 起 的 ＡＦＰ升 高 。 因 ＡＦ
作 者单 位 ：黑 龙 江 省 鸡 西 市 人 民 医 院 消 化 内科 通讯 作 者 ：董 来 春 ，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｌｃ０３２１＠ １６３．ｃｏｒｎ 邮 编 １５８１００ 收 稿 日期 ２Ｏ１０ １１— １７
产AFP胃癌的研究进展
基 因在 细胞癌变时被激 活 ， 导致一些 胃癌细胞 的肝样 分化 ，
使产生 Ａ Ｐ Ｆ 的潜 Ａ Ｐ能得 到充分 的表达所致 。最终某些低 Ｆ
分化 胃癌的组织形态可类似肝细胞癌或卵黄囊肿瘤 。但 是 ，
尤其是 Ｖ Ｇ ． Ｅ ＦＣ表达 明显升 高 ， 能与 Ａ Ｐ Ｃ较易 发生淋 可 ＦＧ
巴结转 移有 关。ｌ ａ 报道 ， 癌基 因 Ａ ｉ ｄ 抗 Ｔ模 体结 合 因子 １ （ Ｔ Ｆ ） 于染 色体 的 １ｑ ２ ３ｑ３ １ 是 控制 细胞 增殖起 Ａ Ｂ １位 ６ ２ ． －２ ． ，
使用肝细胞或胚胎细胞肿瘤 的几个标志物作 免疫组 化分析 ，
未发现 胃癌细胞 分 化为 肝细胞 或卵 黄囊 细胞 的其 他证 据。 因而认为 ， Ｆ Ｇ Ａ Ｐ Ｃ细胞并 非总是起 源于前肠 的肝样分化 ， 这 部分 Ａ Ｐ Ｃ也 许应 归 类 于 胃肠 道 特异 Ａ Ｐ的髓 样 肿 瘤。 ＦＧ Ｆ 二是认为 Ａ Ｐ是由 胃癌肝转移灶周 围肝 细胞 在增殖再 生过 Ｆ 程 中产生的 ， ｓｚｗ Ｍａｕａ ａ等 １７ ９ ７年在 胃癌肝转移 灶周 围肝细 胞中检测到 Ａ Ｐ， Ｆ 因而可 以解释有 些病例术 前 Ａ Ｐ阴性 ， Ｆ 在 随访中出现肝转 移灶 后 Ａ Ｐ检测 阳性 。但 现在许多研究 证 Ｆ
并降低转铁蛋 白表达 ， 同于普通型肝癌 。 不
Ｋｉ ｏ ｅ体外实验研 究发现 ， Ｆ Ｇ ｄ Ａ Ｐ Ｃ中 ｃＭｅ 基 因和蛋 白 — ｔ 都呈高表达 ，— ｅ 的配体肝细胞 生长 因子 （ Ｇ ） ｃＭ ｔ Ｈ Ｆ 是一种 多 功能 的细胞 因子 ， 能够破 坏细胞 间连接 ， 细胞 间黏附性 减 使
甲胎蛋白升高的原发性胃癌12例临床分析
Ｙｏｓｕｋｅ Ａｄａｃｈｉａ等 分析认为 产 ＡＦＰ胃癌 的独
例 胃癌具 有 肝 细 胞 癌样 分 化 ，并 且 在 患 者 血 清 和肿 立 预 后 因素 与 是 否 根 治 性 切 除 和 肿 瘤 分 期 密 切 相
瘤组织 中检测 出ＡＦＰ增高 ，首次提 出胃肝样腺癌 的 关 。 因为 产 ＡＦＰ胃癌 就 诊 时 多 已中 晚期 ，根 治性 切
收稿 日期 ：２０１２—０３—３１ 伴 其 它部位 的远 处转 移 。
１２例 中 ３例 ＡＦＰ值 ＞１０００ｎｇ／ｍＬ的患者平均生
存 时间为 １３．３个月 ，８例（１例死于脑梗死除外 ）ＡＦＰ
值 ＜ｌＯ００ｎｇ／ｍＬ患 者 平 均生 存 时 间为 ２８．３个月 ，两 者
浙江中西医结合杂志２０１２年第２２卷第６期 Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．６ ２０１２）
葛连藿苏汤治疗腹 泻型 肠易激综合征 ３５例
果 表 明 ，该 种 二联 化 疗方 案 可能 增 加实 行 Ｄ２根治 切 除率 。深入研究仍需 进一步临床资料 的积累和分 析 。
池 美华 王忠建 姚 憬 黄全海 林 宗壮 浙江 省温 州市 中西 医结合 医 院 温州 ３２５０００
本组资料显示 ，ＡＦＰ值 与患者 预后具有密切关
ｖｉｖａｘ ｍａｌａｒｉａ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ［Ｊ］ 疗 。新 辅 助 和术 后化 疗 均采 用奥 沙 利铂 ＋５一ＦＵ二联
Ｂｒａｚｉｌｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，２００２，６（５）：２６３．
［４］Ｅｌａｗａｄ Ｍ，Ｊｏｂｒａｎ Ｊ，Ｄｕｙａ Ａ．Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｅ— 化 疗 方案 。术 前 化疗 ０～６次不 等 ，根据 ＣＴ和／或 术后 ｖｅｒｅ ｔｈｒｏｍｂ０ｃｙｔｏｐｅｎｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｆａｌｃｉｐａｒｕｍ ｍａｌａｒｉａ［Ｊ１． 病 理 评 价化 疗 效 果 ，所 有 患 者均 由病理 证 实 。１２例
AFP与胃癌
胃癌产生的AFP 具有其特异性, 与肝癌和 卵黄囊肿瘤产生的AFP 不同。 由于产AFP胃癌细胞可表现为肝样分化, 血清AFP 升高且常伴有肝肿块, 临床上首先要 与原发性肝癌及肝癌胃转移相鉴别: (1)产AFP 胃癌原发病灶主要在胃窦部, 胃黏 膜广泛受累, 而肝癌胃转移灶可出现在胃壁各 层;
AFP 还具有以下结构特征: (1) AFP 的电荷异质性。 两性电解质差异层析技术显示,来自人羊水 或脐带血的AFP存在7 种异质体, 而等电聚法 发现在pH 4. 5~ 5. 2 的范围内有9 种异质体。 后来实验发现, 从细胞癌来源的AFP 具有更多 的电荷异质性。
(2) AFP 的免疫化学异质性。 目前已用51 种单克隆抗体确定了人AFP 的表 位 图 ; 在AFP 分子上已能区分出16 个表位, 并依据 其交叉反应性而分成5 组( A~ E) 和7 个单一的表 位。免疫亲和电泳层析确定的AFP 分子的D 组表 位有2 种形式, 即暴露的和隐藏的。106 和108 表 位也表现出隐藏的和在部分变性状态下与相应的 单克隆抗体有较高的亲和活性。
4.ＡＦＰＧＣ的治疗 目前尚未发现特异性疗法, 手术治疗仍是 产AFP 胃癌的首选治疗方法。原则上以根治 术为主, 应尽早行肿瘤根治术 , 切除肝脏转移 灶、转移淋巴结及其他转移灶。 由于产AFP 胃癌更具恶性临床和生物学特 征, 患者行胃癌根治术后的生存率比普通胃癌 低。
•
有文献报道, 产AFP胃癌患者总体5 年生 存率和中位生存期分别为22% 和14 个月, 而 行胃癌根治术的患者则分别为42% 和29 个月, 提示根治性手术仍是延长患者生命的最好手 段。即使术前没有转移迹象, 术后1 年仍可发 生肝转移。因此建议术后要密切观察并进行 长期随访。
甲胎蛋白异常指标分析肿瘤早期诊断与预后评估
甲胎蛋白异常指标分析肿瘤早期诊断与预后评估甲胎蛋白（AFP）是一种胚胎发育过程中产生的蛋白质，其存在与否以及其水平的异常变化可以为肿瘤的早期诊断和预后评估提供重要参考。
本文将探讨甲胎蛋白异常指标在肿瘤早期诊断和预后评估中的应用。
一、甲胎蛋白的生物学特性和产生机制甲胎蛋白是一种胚胎期间产生的蛋白质，主要存在于胚胎和胎儿的肝脏、胃肠道和卵泡细胞中。
在胚胎发育过程中，甲胎蛋白的合成和分泌量逐渐增加，并在出生后迅速下降至正常成人水平。
在正常情况下，成年人体内几乎没有甲胎蛋白的产生。
然而，某些疾病，特别是肿瘤，在成人体内会导致甲胎蛋白水平的升高。
二、甲胎蛋白异常指标与肿瘤的关联甲胎蛋白异常指标与多种恶性肿瘤的关联已经得到广泛研究和确认。
其中，最为常见的是肝细胞癌和非胚胎性睾丸肿瘤。
肝细胞癌是一种高度侵袭性的肿瘤，经常伴随着肝功能异常和甲胎蛋白水平的显著上升。
睾丸肿瘤通常表现为男性性器官的肿块，部分患者甲胎蛋白水平升高。
此外，甲胎蛋白异常指标与消化道肿瘤，特别是胃癌和胰腺癌，以及某些妇科肿瘤如卵巢癌和子宫内膜癌也存在关联。
三、甲胎蛋白异常指标在肿瘤早期诊断中的应用由于甲胎蛋白异常指标与多种肿瘤之间的关联，检测甲胎蛋白水平已经成为临床上一种常用的筛查和诊断方法。
对于高风险人群，如肝炎病毒感染者和男性睾丸发育不良者，定期监测甲胎蛋白水平有助于早期发现潜在的肿瘤病变。
在临床实践中，通过结合其他检测指标如超声、CT和MRI等影像学技术，可以提高对肿瘤早期诊断的准确性和敏感性。
四、甲胎蛋白异常指标在肿瘤预后评估中的应用除了在早期诊断中的应用，甲胎蛋白异常指标还可以作为肿瘤预后评估的重要参考指标。
在某些疾病如肝细胞癌中，甲胎蛋白水平的升高与预后的恶化和复发风险增加密切相关。
通过定期检测甲胎蛋白水平的变化，可以监测肿瘤治疗效果和判断患者的预后情况。
这为临床医生制定个体化治疗方案和术后监测提供了重要依据。
五、甲胎蛋白异常指标分析的局限性和未来展望甲胎蛋白异常指标虽然在肿瘤早期诊断和预后评估中具有重要作用，但其存在一定的局限性。
产生AFP的癌临床病理分析
泸 州 医学 院学 报
２０ ０ ８年
第 ３ 卷 １
第 ２期
１ ６９
Ｊ ｕ ａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｒ ｇ Ｖｏ． ｏ２ ２ ０ ｏ ｒ ｌｏ ｕ ｈ ｕＭｅ ｉａ ｔ ｅ ｎ Ｃｏ ｅ １ １ ３ Ｎ ． ０ ８
胰头体尾恶性肿瘤 ； ②脾静脉 、 肠系膜上静脉及门脉
主干内栓子形成 ； ③脾偏大 ； ④腹腔淋巴结肿大 ； ⑤
腹 腔 少量 积液 。
１－ ２ ＣＴ ２．
胰 腺 头 、 、 散在 大小 不 等 的不规 则状 密 度减 体 尾
低 影 ， 强 扫描 上ห้องสมุดไป่ตู้ 密度 减 低影无 明显 变化 。肝 脏 、 增 脾脏 、 囊形 态结 构显 示 清楚 。 Ｔ诊断 为胰 腺 占位 ， 胆 Ｃ 恶性 可 能 。 １３ 实验室 检查 ．
４９ ｍ， 径 １ ． ｍ， 廓 清 楚 ， 门切 迹 清 晰可 见 ， ．ｃ 长 ０８ 轮 ｃ 脾
实 质 回声无 变 化 ， 后 脾 静 脉 稍 增 宽 ， 胰 内径 ０９ ｍ。 ．ｃ
多见 ， 其他 器 官无 确切 统 计 ， 有 零 星 的个 案 报 道 ， 仅 发 生在 胰腺 者 国 内见 ４例报告 ［ 英 文 文献 见 １ 报 １ 】 ， 例 告［ ２ １ 者在 本文 中称 此类 癌为 产生 Ａ Ｐ的癌 ， 将 。作 Ｆ 并
分 困难 ： 探查 胃、 十二指 肠 、 肠 、 结 空肠 、 回肠 、 盆腔 脏 器 未 见 异 常 ， 无 淤胆 改 变 ， 总 管 外 径 ０８ ｍ， 肝 胆 ． ｃ 未 扪 及管 壁 增 厚及 结 石 ， 胆囊 无 肿 大 ， 囊壁 无 增 厚 ， 胆 内未扪及 结石 。
和预后的认识。 法： １ 方 对 例发生于女性胰腺产生 Ａ Ｐ的癌 的病理组织学 、 Ｆ 免疫表 型进行观察 ， 结合临床 资料进行分析并复习相
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产甲胎蛋白的胃癌临床分析
【关键词】甲胎蛋白；胃癌
1 临床资料
本组产甲胎蛋白胃癌（AFP-GC）均经手术及病理证实其诊断，其中男9例，女4例，男女比例为2.25∶1；年龄44～79岁，平均62岁，病程2月至10月。
主要临床症状为无规律的上腹不适、消瘦等，可伴有纳差、乏力、黑便。
所有患者均经胃镜检查，病变位于胃底贲门1例（7.7%），胃体3例（23.1%），胃窦9例（69.2%），多见于进展期胃癌。
其中BorrmannⅡ型和Ⅲ型占84.6%，组织类型以低分化腺癌为主，淋巴结转移11例（84.6%），肝转移8例（61.5%），同时转移7例（53.8%），血清AFP值为27.6～1528 ng/ml，血清CEA值：126.5～765.7 ng/ml。
所有患者均行手术治疗，其中行胃癌根治术11例，姑息手术2例；10例患者术后复查AFP降至正常，病理提示低分化腺癌10例，管状腺癌3例，组织学上有腺癌和肝细胞癌样分化的双重成分。
免疫组化示：肿瘤Hepacyte（-），AFP染色（+），术后均行化疗。
13例均随访，11例根治术后患者1例死于术后并发症，2例术后6月内死亡，姑息治疗2例均于6月内死亡，最长生存为术后5年。
结果显示：产AFP胃癌患者的1年、3年、5年生存率分别为53.8%、30.7%、7.7%，中位生存时间13.1个月。
2 对比与讨论
AFP-GC是胃癌中较少见的一种类型，可能与胚胎发育过程中，胃肠道和肝脏均源于前肠有关，部分胃癌细胞向肝细胞或胚胎胃肠方向分化从而产生AFP。
该病易与普通胃癌、原发性肝癌混淆，通过检测AFP和GPC3可早期发现该病；对于肝转移癌和原发性肝癌鉴别困难的患者，可通过测定血清AFP 的异质体[3]以鉴别肿瘤的来源，因为AFP-GC产生的AFP与肝癌和卵黄囊肿瘤产生的AFP 是不同的。
无血清学改变的胃癌患者，也应对病理标本常规进行AFP、AAT、和ACT免疫组化染色[3]减少漏诊。
目前该病尚无特异性的治疗手段。
手术根治联合以化疗为主的综合治疗是目前治疗该病的主要手段。
应完整切除肝及其他转移灶和转移淋巴结。
对于不能切除的转移灶，应积极给予介入治疗，术后辅以化疗及免疫治疗。
组病例中术前未发现转移者，行胃癌根治术后一月开始给予联合化疗等综合治疗，效果良好，提示早期发现，根治切除+术后个体化的综合治疗，控制病灶转移对治疗该病，改善患者生存质量有一定帮助。
血清AFP检测对于术前诊断及术后随访产AFP胃癌有重要意义，术后血清AFP有助于了解复发和转移，胃肝样腺癌生物学行为较非肝样腺癌差，是产AFP 胃癌中的一种特殊类型。
总之，AFP-GC是一类具有高度恶性病理学特征的胃癌。
临床上应加强对该
类疾病的认识，做好筛查，应用多种手段，早发现、早治疗，术后密切随访，是防治本病的根本措施。
参考文献
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[3] 宋玉环，汪运山，胡安拉. AFP 阳性胃癌的研究进展.中华肿瘤防治杂志，2006，13（7）：552-555.。