胃癌的治疗原则及化疗方案
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
TNM分期
I II III IV AGC
胃癌临床分期现状
占总体%
五年生存率%
18%
15%
27% 39% 66%
56-71%
37%
11-18%
5%
Baidu Nhomakorabea
16-23%
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进 展期胃癌必须行综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌 的治疗中占了重要的地位，是当今治疗难题。
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（二）术后化疗
胃癌切除术后的辅助化疗，用于消灭 残存的微小肿瘤，防止复发。与单独手术相比 ，术后进行辅助化疗的 3 年生存率、无进展 生存期和复发率均有改善。重点是Ⅲ期患者， 针对亚临床灶辅助化疗，防止复发与转移，提 高5年生存率。
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（二）术后化疗
以往的经典化疗药物和联合方案研究均不能证 实对胃癌根治术后辅助化疗的作用。Macdonald等的 SWOG9008/ INT0116 试验采用术后化放疗 (5-Fu+甲酰四氢 叶酸)，结果治疗组与单纯手术对照组的5年总生存率分别 为 50%和 41% ，中位生存期分别为 35个月和 28个月。此 法现已成为 NCCN 指南中推荐的辅助治疗方案。
Sakuramoto 等报告的ACTS 试验采用术后口服 S-1单药1年，与单纯手术比较，3 年生存率分别为 80.5% 与 70.1% ，复发率分别为25.1%与 35.5%。这是第一个Ⅱ 、 Ⅲ期胃癌D2清扫术后辅助化疗有效的临床研究。
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（二）术后化疗
由于各项术后辅助化疗的荟萃研究 所纳入的辅助化疗方案繁杂，目前尚不清 楚术后的标准辅助化疗方案。2010年NCCN 指南建议参照MAGIC研究选择在晚期胃癌中 安全有效的方案，如ECF方案、改良ECF方 案、氟尿嘧啶类±铂类。
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主要内容
一、胃癌现状 二、治疗原则 三、化疗方案
（一）围手术期化疗
（二）术后化疗
的化疗
（三） 晚期或转移性胃癌
（四）靶向治疗
四、胃癌化疗的问题与展望
五、胃癌的预防
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一、胃癌现状
胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是 全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2 位。我国则是胃癌的高 发区，胃癌年患病率和死亡率 均是世界平均水平的2倍多。 临床特点： 三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率 高>30/10万 三低：早诊断率低<10%,切除率低<50%，五年生存率低 ≤50%
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三、胃癌化疗方案
胃癌是化疗相对敏感性肿瘤。
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（一）围手术期化疗
围手术期化疗，又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy），提倡术前进行辅助化疗 使肿瘤原发灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率 ，减少术中播散与术后复发，降低手术切除难度，增 加手术的安全性与有效性。对于局部晚期胃癌患者， 通过术前新辅助化疗达到根治性切除的目的。
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 2. 联合化疗
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 卡培他滨
卡培他滨（希罗达）是一种对肿瘤细胞有选 择性活性的口服细胞毒性制剂，治疗晚期胃癌一线有效率 为24%。
2.5mg/m2，分早晚2次，于饭后30分钟口服，连 用2 周后停用1周，希罗达是效果最好的口服制剂之一， 单药治疗胃癌的有效率达19%，如病情继续恶化或产生不 能耐受的毒性应停止治疗，主要副作用为黏膜炎、胃肠道 反应和手足综合征、肝功能损害，骨髓抑制较轻。
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉类
紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉醇，单药治 疗晚期胃癌有效率在20%以上。是晚期胃癌一线方案化疗 失败后的有效挽救药物。
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二、治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：
早期胃癌
★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗
晚期胃癌
★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗。
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二、 治疗原则
2010 NCCN 胃癌临床指南
可根治性手术
T1b
≥T2或N+
手术 术前化疗
术前化放疗
不能根治手术
M0
姑息化疗
放疗+化疗增敏 M1
不能耐受手术
M1
姑息化疗
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二、 治疗原 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国 家，由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了 晚期。>50％的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断， 常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转移或包围大血管而无 法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切除， 因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗 中必不可少的重要组成部分。
四项研究比较了化疗与不化疗的支持治疗， 结果发现化疗可延长进展期胃癌病人的生命达6个月，中 位生存时间从3-4个月延长至9-10个月，同时可改善生活 质量。就目前来看，内科化疗的水平的提高是影响胃癌总 体预后的关键因素。近十年来，由于新药的不断出现以及 化疗理念的更新，使得进展期胃癌的疗效逐步提高。
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（一）围手术期化疗
英国医学研究委员会主持进行了第一项检 验功能强大的术前化疗Ⅲ期临床研究（MAGIC研究） ，研究将503例胃癌和低位食管腺癌患者随机分为两 组，一组进行围手术期化疗和手术，化疗方案为ECF （表柔比星、顺铂和5-FU），另一组单用手术治疗。 围手术期化疗组患者的5年生存率为36%，单独手术组 为23%。以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善可 切除的胃癌和低位食管腺癌患者的无进展生存和总生 存。这项研究奠定了围手术期化疗在可切除胃癌患者 中的标准治疗地位。
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 S-1
S-1（替吉奥胶囊）是一种新一代的口服氟尿嘧
啶类药物，它由氟尿嘧啶的前体药物替加氟以及两种生化 调节剂吉美嘧啶、奥替拉西钾组成，两种生化调节剂通过 发挥对酶的抑制作用，使氟尿嘧啶的有效浓度保持更长时 间，并减小对胃肠道的毒副作用。
％。
S-1单药治疗转移性胃癌时客观有效率约32％-49
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
TNM分期
I II III IV AGC
胃癌临床分期现状
占总体%
五年生存率%
18%
15%
27% 39% 66%
56-71%
37%
11-18%
5%
Baidu Nhomakorabea
16-23%
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进 展期胃癌必须行综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌 的治疗中占了重要的地位，是当今治疗难题。
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（二）术后化疗
胃癌切除术后的辅助化疗，用于消灭 残存的微小肿瘤，防止复发。与单独手术相比 ，术后进行辅助化疗的 3 年生存率、无进展 生存期和复发率均有改善。重点是Ⅲ期患者， 针对亚临床灶辅助化疗，防止复发与转移，提 高5年生存率。
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（二）术后化疗
以往的经典化疗药物和联合方案研究均不能证 实对胃癌根治术后辅助化疗的作用。Macdonald等的 SWOG9008/ INT0116 试验采用术后化放疗 (5-Fu+甲酰四氢 叶酸)，结果治疗组与单纯手术对照组的5年总生存率分别 为 50%和 41% ，中位生存期分别为 35个月和 28个月。此 法现已成为 NCCN 指南中推荐的辅助治疗方案。
Sakuramoto 等报告的ACTS 试验采用术后口服 S-1单药1年，与单纯手术比较，3 年生存率分别为 80.5% 与 70.1% ，复发率分别为25.1%与 35.5%。这是第一个Ⅱ 、 Ⅲ期胃癌D2清扫术后辅助化疗有效的临床研究。
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（二）术后化疗
由于各项术后辅助化疗的荟萃研究 所纳入的辅助化疗方案繁杂，目前尚不清 楚术后的标准辅助化疗方案。2010年NCCN 指南建议参照MAGIC研究选择在晚期胃癌中 安全有效的方案，如ECF方案、改良ECF方 案、氟尿嘧啶类±铂类。
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主要内容
一、胃癌现状 二、治疗原则 三、化疗方案
（一）围手术期化疗
（二）术后化疗
的化疗
（三） 晚期或转移性胃癌
（四）靶向治疗
四、胃癌化疗的问题与展望
五、胃癌的预防
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一、胃癌现状
胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是 全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2 位。我国则是胃癌的高 发区，胃癌年患病率和死亡率 均是世界平均水平的2倍多。 临床特点： 三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率 高>30/10万 三低：早诊断率低<10%,切除率低<50%，五年生存率低 ≤50%
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三、胃癌化疗方案
胃癌是化疗相对敏感性肿瘤。
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（一）围手术期化疗
围手术期化疗，又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy），提倡术前进行辅助化疗 使肿瘤原发灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率 ，减少术中播散与术后复发，降低手术切除难度，增 加手术的安全性与有效性。对于局部晚期胃癌患者， 通过术前新辅助化疗达到根治性切除的目的。
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 2. 联合化疗
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 卡培他滨
卡培他滨（希罗达）是一种对肿瘤细胞有选 择性活性的口服细胞毒性制剂，治疗晚期胃癌一线有效率 为24%。
2.5mg/m2，分早晚2次，于饭后30分钟口服，连 用2 周后停用1周，希罗达是效果最好的口服制剂之一， 单药治疗胃癌的有效率达19%，如病情继续恶化或产生不 能耐受的毒性应停止治疗，主要副作用为黏膜炎、胃肠道 反应和手足综合征、肝功能损害，骨髓抑制较轻。
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（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉类
紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉醇，单药治 疗晚期胃癌有效率在20%以上。是晚期胃癌一线方案化疗 失败后的有效挽救药物。
精品课件
二、治疗原则
根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：
早期胃癌
★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗
晚期胃癌
★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗。
精品课件
二、 治疗原则
2010 NCCN 胃癌临床指南
可根治性手术
T1b
≥T2或N+
手术 术前化疗
术前化放疗
不能根治手术
M0
姑息化疗
放疗+化疗增敏 M1
不能耐受手术
M1
姑息化疗
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二、 治疗原 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国 家，由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了 晚期。>50％的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断， 常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转移或包围大血管而无 法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切除， 因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗 中必不可少的重要组成部分。
四项研究比较了化疗与不化疗的支持治疗， 结果发现化疗可延长进展期胃癌病人的生命达6个月，中 位生存时间从3-4个月延长至9-10个月，同时可改善生活 质量。就目前来看，内科化疗的水平的提高是影响胃癌总 体预后的关键因素。近十年来，由于新药的不断出现以及 化疗理念的更新，使得进展期胃癌的疗效逐步提高。
精品课件
（一）围手术期化疗
英国医学研究委员会主持进行了第一项检 验功能强大的术前化疗Ⅲ期临床研究（MAGIC研究） ，研究将503例胃癌和低位食管腺癌患者随机分为两 组，一组进行围手术期化疗和手术，化疗方案为ECF （表柔比星、顺铂和5-FU），另一组单用手术治疗。 围手术期化疗组患者的5年生存率为36%，单独手术组 为23%。以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善可 切除的胃癌和低位食管腺癌患者的无进展生存和总生 存。这项研究奠定了围手术期化疗在可切除胃癌患者 中的标准治疗地位。
精品课件
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 S-1
S-1（替吉奥胶囊）是一种新一代的口服氟尿嘧
啶类药物，它由氟尿嘧啶的前体药物替加氟以及两种生化 调节剂吉美嘧啶、奥替拉西钾组成，两种生化调节剂通过 发挥对酶的抑制作用，使氟尿嘧啶的有效浓度保持更长时 间，并减小对胃肠道的毒副作用。
％。
S-1单药治疗转移性胃癌时客观有效率约32％-49