老年病人围手术期的护理安全质量管理

老年病人围手术期的护理安全质量管理

随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外

科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器

的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则

出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。由于老年人反应迟钝。在外科

护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。围手术期处理就是为病人

手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、

安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。

1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。

护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。安全管理是指

为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。安全管理是保障患者生命安

全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避

免发生医疗纠纷和事故的客观需要。而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要

求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、

规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。

2.重视老年人的心理活动与护理。

一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为

习惯导致固执刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承

受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，

甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理

状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以

减轻手术带来的痛苦。所以我们要及时观察，从关怀和鼓励出发，给予恰当的言语和安慰的

口气，对病人作适当的解释，讲明手术的必要性、安全性、专科医师的技术水平以及预后，

使病人能以积极的心态配合治疗，同时取得家属的理解和配合，因家庭亲情是无法替代的。

3.抓好易发生意外的重点环节，做好手术前后的安全管理。

3．1 做好夜间安全防范管理

3．1．1 针对老年人常见的夜间安全问题，如坠床、跌倒、猝死等，对每位新入院的患者进

行护理风险评估。对有既往史的患者提高风险等级，在床尾挂一条绿色的安全标志，把请护

仪按键放在病人易拿到的地方，以便于病人有事求助时使用，必要时使用床栏和设“小心堕床和跌倒”警示标志，并与病人家属沟通，提出防范措施，予以落实，并详细护理记录。

3．1．2 加强巡视询问其所需。老年人大部分有夜尿，起床时体力困难或晚上走往卫生间太

匆忙，频繁的夜尿容易跌倒。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药的老年人及高龄

老人，嘱其夜间尽量不要上厕所⑷。故床边准备好便器，如必须下床或上厕所，一定要有人

陪伴。保证地面没有障碍物，晚上使用地灯或者床头灯照明。

3．1．3 注重观察病情。由于老年人各脏器功能的下降，常患有各种疾病，研究表明6～12

点时冠心病、心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最高，容易猝死⑸。所以需要提醒患

者这一期间避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应

加强对病情的观察。患者的不适主诉应给予高度重视，及时观察脉搏、心率。一旦发生，及

时发现，及时抢救，避免医疗纠纷的发生。

3．2 加强患者自身安全管理的宣传

老年人往往不服老，高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻烦别人的心理，喜欢自己动手，对这样的老人要做好说服工作，让他们对自己的健康状况和活动能力做到心中有数，及时阻

止不安全的行为

3．3 预防并发症的管理

3．3．1预估患者对手术耐受力

手术前要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心

理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统等，评估病人对手术的耐受力⑵。加强观察，发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以预防。

3．3．2对有吸烟史者应在术前2-3周必须戒烟。

3．3．3肺炎的预防

对合并有慢性支气管炎、肺气肿的患者，应鼓励其做呼吸运动的训练，可增加肺通气量和提

高排痰能力。术后由于切口疼痛，限制了病人咳嗽，要指导和鼓励病人做出有效咳嗽，定时

翻身，必要时叩背，助于痰液咳出，预防肺炎。

3．3．4口腔炎、腮腺炎的预防⑴

术后老人的机体抵抗能力相对减弱，易于并发各种感染。口腔是细菌易于积聚的地方，老年

人牙齿脱落、松动的多见，为病灶村北的条件，从而产发齿龈炎、腮腺炎。因此术后的口腔

护理极为重要，对卧床、禁食病人，要定时用盐水擦洗、洗漱，可清除口臭，改变细菌生存

条件，预防感染。

3．3．5压疮的预防

老年人血运缓慢，皮肤营养差，由于骨突出部位受压，已出现皮肤破损或压疮，故要1～2

小时更换一次体位，必要时用50%酒精揉摸受压部位，促进局部血液循环，并保持床褥平整，清洁，使病人感觉安全，舒适。

3．3．6预防切口裂开

老年人的细胞老化引起核酸和酶的功能退化，影响蛋白质合成，易造成切口愈合缓慢，如遇

咳嗽、用力大便等使腹压增高的动作，就更易出现切口裂开。所以当咳嗽时指导患者用双手

按压切口，避免震动引起的疼痛或缝线断裂；待肠胃功能恢复后，进食从清淡流食开始，逐

渐过渡半流质→普食，以少食多餐为宜，给予高热量、高维生素、富营养化易消化饮食，以

增强体质，提高免疫力，利于机体康复，促进切口愈合。

3．4术后管道的护理

根据手术方式往往术后留置各种管道，我们经常要检查放置的引流管有无脱落、阻塞、扭曲

等情况，妥善固定引流管，保持其引流效能，防止脱落，引流袋置低位引流，防止逆行感染，并应记录、观察引流物的量和颜色。

3．5做好抢救物品的管理

老年人多同时患有多种疾病，应激能力差，在经受手术打击的情况下，可使不稳定的内环境

出现转化，病情很易发生变化，故要做好抢救物品的管理，做到专人、定点定量放置、标签

醒目、定期检查维修，使其保持完好备用状态，便于应及时使用，确保病人及时得到抢救。

4加强安全质控管理