纪小龙--消化道早癌病理要点pdfx

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[转载]纪小龙谈癌症

[转载]纪小龙谈癌症---从Ralph Steinman 获得今年的诺贝尔生理学或医学奖看去2011年度诺贝尔生理学或医学奖由美国Scripps研究所的美国人布鲁斯·布特勒(Bruce Beutler)、法国Strasbourg分子细胞学研究所的卢森堡裔美国人朱尔斯·霍夫曼(Jules Hoffmann)以及美国Rockefeller 大学的加拿大人拉尔夫·斯坦曼(Ralph Steinman) 3人获得。

作为对癌症有兴趣的病理医生，我从1978年踏入这个领域开始，就与组织细胞（histiocyte ）打交道，从吞噬细胞（phagocyte ）到树突状细胞（dendritic cell ，简称DC ）直到将树突状细胞应用于癌症病人的治疗，对于此领域的学术进展一直关注和追踪着。

人体有一种特别的细胞类型，叫做组织细胞（histiocyte ），它遍布于全身每一个角落，其功能至今仍不能全貌窥探。

组织细胞包含了具有吞噬功能的细胞和非吞噬功能的细胞（又叫树突状细胞）。

在我的最初病理知识的求学中就被它的神秘及奥妙所吸引。

自然，世界上有大量的研究者在探索着这个未知者。

记得当时我曾读过一位出自台湾的卓越研究者Su-Ming Hsu 医生写的组织细胞的专著。

1973 年，Ralph Steinman是在Zan Cohn实验室做博士后时发现树突状细胞的。

Zan的实验室主要从事巨噬细胞（Macrophage）的研究，这种细胞最大的功能就是吞能，能把细菌囫囵吞枣的“摄入”细胞浆里去，并加以消化。

70年代的时候，细胞和体液免疫反应已经明朗，在人体内有两种重要的淋巴细胞，T和B，他们能把人体内的病毒、细菌、肿瘤细胞吞噬、消化。

Ralph Steinman发现的树突状细胞主要是抗原递呈功能，是激活获得性免疫反应的重要原因。

最初，Ralph Steinman的发现并不被人们认识和接受，但Ralph Steinman 坚信他的发现，长期在分离、纯化、功能研究着他的“宝贝”，一直到90年代后期，树突状细胞的强大的吞噬，递呈抗原和激活T细胞的能力引起无数科学家的关注，树突状细胞才一下子热闹起来。

纪小龙防癌十六招43页PPT

科学家研究认为，多环芳香烃分子中有一种特别活跃的物质，能与人体内的氧化酶结合作用于DNA分子，把肿瘤基因激活而诱发癌症。在正常情况下，微量的多环芳香烃能参与机体的新陈代谢过程，并不会引起癌症，但大剂量的多环芳香烃，则是诱发消化道癌的祸首。
第四条多吃新鲜蔬菜，吃饭不要过饱，控制肉类食物的摄入量。
一是越快吃完越好：新鲜的食物越快吃完越好，因为贮藏期间会使维生素C分解。
二是不要将食物切得太细：因为越细与氧的接触面积越大，营养素被破坏的越多。
三是水煮：水煮食品应先将水煮开后再放入食物，并将锅盖盖紧，减少氧气进入和食物接触。水煮食品时，用水量尽量减少，因为维生素C溶解在汤里，增加接触面积。水煮时间越短越好，汤要尽量喝完。
二是水洗：洗最好以单次大量的清水冲洗，借水的冲力，把残留在蔬果表面上的农药冲掉。水中添加清洁剂或其他物质常可提高残留农药的清洗率，如水中加入稀盐可以减少蔬果上砷的残留。
这里强调的是用流水洗。我们生活中有很多中老年人非常节俭，节俭到极点，连一滴水他都珍惜。其实呢，过分节俭反而是更大的浪费。其中的辩证法，不便赘述。
油炸食品煎炸过焦后产生多环芳香烃;咖啡豆烧焦后苯并芘含量增加20倍;油煎饼、炸油条等多数是使用重复多次的油，高温下会产生致癌物;烟熏食品，如熏肉、熏鱼等也含有苯并芘;烧烤食物，如烤鸭、烤羊肉等也含有少量的苯并芘。烤羊肉串中的3、4苯并芘是羊肉在烘烤时，脂肪滴在高温下燃烧所产生。3、4苯并芘是国际医学界公认的最强烈的致癌物质之一，能引起皮肤癌、食道癌、胃癌、肺癌等多种癌症。
在污染严重的城郊和工矿区的叶类蔬菜中，硝酸盐含量较多。在虾酱、咸蛋、咸菜等也含有较多的亚硝胺类致癌物质。在隔夜的熟白菜中会产生亚硝酸盐，在体内可转化为亚硝胺。如咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可转化为致癌的二甲基亚硝胺。科学实验证实，当亚硝酸盐遇到两倍的维生素C时，就不能在人体内与胺化合成亚硝酸胺。因此，要防癌需防止维生素C在烹调时的损失。那么饮食中如何减少维生素C的损失呢?

消化道早癌ESD病理诊断

病理诊断
•大肠癌诊断WHO指出，肿瘤必须穿透黏膜肌至黏膜下
•如果肿瘤组织学形态符合腺癌，但只位于粘膜内，即使突破基底膜也适用“高度异型增生”，“黏膜内癌”也可使用。
病理诊断
•然而WHO特别指出，日本结直肠癌协作组关于《结直肠癌治疗导读》中，“腺癌”被常规使用，且附有治疗建议。 •但WHO仍然认为，活检标本中，如果没有癌浸润到粘膜下层的证据，而细胞学组织学形态上已符合大肠癌的标准，不宜直接诊断黏膜内癌，应与临床医师取得联系、做好沟通
消化道早癌病理
•我国是消化道癌的高发区，但早癌检出率小于＜10％，美国约20％
•在日本，因有国家癌症筛查项目，检出的早癌占比达70%。
•内镜检查用于普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低发病风险的患者难以接受
•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。只有针对高危人群进行的筛查，即便如此，也是世界上少有的行之有效的方法。
•ESD适应证
•食管：
•(1)大于15 mm的食管高级别上皮内瘤变;
•(2)早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌;
•(3)伴有不典型增生和癌变的Barrett食管;
•(4)姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术后放疗｡
病理取材
•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限度保证重要区域的完整 •第一个切片部位选择病变边缘距离标本水平切缘最近处 •随后的切片按照间隔2-3mm的要求与第一个切片平行切割
病理取材
•记下取材数量，如果标本较大，还要划线标记分区 •标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向

纪小龙：治癌症,重活检,勤预防

纪小龙：治癌症，重活检，勤预防作者：来源：《人人健康》2018年第07期纪小龙是我国病理界的“大咖”，是国内第一个解剖艾滋病遗体的医生，同时也是一位常在电视节目里为大众讲健康、讲癌症的科普大医生。

下面就让我们一起来看看，他是怎样讲癌症、讲健康的。

人体由细胞构成，疾病也即是从细胞开始的。

病理就是通过观察细胞的变化来诊断疾病，所以是最及时最准确的。

但是这一点，非但普通人不理解，我们的医生也不是全理解。

有个高级干部例行查体做胃镜检查，医生一边做一边说：“首长，你的胃看起来很正常，黏膜的颜色跟年轻人一样。

”首长说：“既然没事，就不要取肉做检查了吧。

”于是没取，胃镜检查的报告上写着：“食管、胃大致正常，未见肿瘤和溃疡。

”第二年又例行高干查体，胃镜刚进到胃内，立刻就看见胃窦部有一个2厘米的溃疡，取了3块病变组织送病理，病理结果是“胃腺癌”，而且癌组织已经穿透胃壁全层，淋巴结广泛转移了。

按照胃癌发生、发展的规律，一年的时间里，是不可能从无到有并且已经到中晚期的，也就是说，第一次做胃镜时候的“正常”，只是医生的肉眼所见，癌症那时候已经潜伏在“正常”之下。

所以一次有效的胃镜，是必须同时做病理活检的。

所以说，症状、体征、查体、病史等第一层次的检查手段的准确率在50%左右;CT、X线等影像学及实验学检查的准确率在75%左右;而病理诊断的准确率要求在99%以上。

早期的癌要治好很简单，演员傅彪最后也到我那里去看病，他是肝癌。

但是他找到我的时候，已经没办法控制了。

他的癌细胞像散芝麻一样，在肝脏里铺天盖地到处都是，怎么能活得长？有人说换肝就可以了。

可是癌细胞很聪明，肝癌细胞最适合生长的环境是肝脏，肝脏里面长满了，它就跑别的地方去了。

等你换了一个好肝，四面八方的肝癌细胞都回来了，没有用的！肝癌多数都经历了乙肝、丙肝，然后是肝硬化，第三步到肝癌。

细胞变成癌需要5到10年，如果你每过半年查一次的话，它决不会长成两三公分的癌。

只要提前治，在两三公分以前，肝癌都可以手到病除。

2014.7.29著名医生纪小龙：我们有责任早期发现肿瘤、早期治疗

【华恒昌︱健康】著名医生纪小龙：我们有责任早期发现肿瘤、早期治疗编者按：癌症离我们并不遥远，癌细胞也人人都有，关键的问题就在于我们是否对癌症有防患于未然的意识，保持良好心态和生活习惯，定期做健康检查。

古人曾说："圣人不治已病治未病”。

作为全国著名医生，纪小龙也这样坦言：“我们有责任早期发现肿瘤、早期治疗。

如果是晚期，我建议针对生存质量去努力，减轻痛苦，延长生命。

针对晚期癌症的治疗不需要做，因为没有用。

”2014年7月19日，江苏华恒昌集团并购吉林生物研究院经15年研制成功的癌症筛查产品“预检一号”。

在当前，癌症已成为二十一世纪人类生命第一杀手的今天，“预检一号”的出现有其划时代的意义。

在癌症早期的检测上，它领先世界5-10年。

使用“预检一号”也从人们望而生畏的昂贵、繁琐、痛苦的检查过程缩短到5-10分钟，200元左右，只需要5ml尿液就可以在体外轻松完成。

中央电视台科学探索节目组专门为“预检一号”摄制了专题片《5分钟检测出癌症》。

纪小龙，主任医师、教授、博士生导师，全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家，每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断1000例以上。

我对癌症的兴趣，从70年代上学时候就开始了，到现在已经30多年了。

开始的时候充满了幻想、充满了激情。

我认为，把所有的时间精力都用来鼓捣癌症，总能鼓捣出名堂来吧！1978年第一届招收研究生，我就直奔着癌症去了。

结果搞了半天，发现原来是竹篮打水一场空！每个新方法一出来，我就去鼓捣一阵，最后一个个都破灭了。

我感觉最悲惨的就是：送进来一个十几岁的中学生，已经全身转移、扩散了，他还不明白，还想回去上学。

我去查房的时候，这个小朋友就问：爷爷，我什么时候能够上学啊？我怎么回答？我如实告诉他？面对这么幼小的一个生命，我怎么能说得出来？我如果隐瞒，等这个孩子到了最后阶段，就会知道我是在说假话，我再去看他，他还能信任我吗？中晚期的时候，你去治疗癌细胞，想把癌细胞杀死，这个思路是错的。

本刊视点肿瘤误诊率为何居高不下？——专访解放军总医院第三医学中心纳米医学研究所所长纪小龙教授

2019.038祝您健康本刊视点〇任何肿瘤治疗都要建立在病理诊断学基础之上在纪小龙教授的诊室里不断有焦虑的患者进进出出，他们都是慕名而来，专门请纪小龙教授进行病理诊断的。

我们专访前，正好遇到一对年轻的夫妇走进诊室，他们的孩子被怀疑患有一种恶性肿瘤，在当地儿童医院都不能确诊。

当听到纪小龙教授非常肯定地告知病理结果是良性的，孩子没有大碍，这对夫妇喜极而泣，再三对纪教授表示感谢。

从专业的角度来讲，病理诊断到底能对减少肿瘤误诊有哪些切实的帮助呢？纪小龙教授告诉我们，肿瘤病理诊断是病理科的主要内容，无论国内外任何肿瘤治疗都要建立在病理诊断学的基础之上。

中国医学界最大的问题是病理医生越来越少，病理诊断错误率越来越高，这样会影响中国肿瘤治疗水平的提高。

〇基层医院术前无病理现象普遍中国病理与国外的差距是什么，为什么会造成这个原因？纪小龙教授解释说，病理学是生理解剖等基础学科与内外妇儿等临床学科之间的桥梁，也是医学院和医院之间的桥梁。

中国在二十世纪五六十年代学的是苏联模式，把病理和病理生理放在一起，而欧美是和外科放在一起的。

这产生了极大的负面影响，有的医院的病理归医学院管，有的归医◎ 朱侃院管。

目前在医院做诊断病理尚无统一的规范。

“这是学科设置上的问题。

”纪小龙教授说，病理技术起源于十九世纪五六十年代，而今天的病理技术与当时相比，并没有质的飞跃，所以病理技术也无法像很多前沿医疗科技那样享受到“技术溢价”。

现阶段，大多数医院的病理科都处于亏损状态，这意味着科室和医生都得不到应有的重视，导致病理科医生人数日益减少，也造成了病理诊断在基层一二级医院开展不理想的局面。

我国癌症误诊、漏诊率居高不下与此现状也密切相关。

〇三类癌症，误诊率很高纪小龙教授告诉我们，根据他的临床经验，以下几种癌症的误诊率很高，应引起重视！1.胃癌因为临床上胃癌早期症状往往不是很典型，患者通常表现为上腹胀痛等类似慢性胃肠疾病的症状，极易被误诊为胃溃疡，并接受了错误的治疗。

消化道早癌病理

全胃切除+脾脏切除。
术后病理
贲门小弯侧部分区域黏膜缺失，肉芽组织增生，多核巨细胞反应，符合ESD术后改变，此病变远端胃壁黏膜示腺上皮高度上皮内瘤变伴局部癌变（高分化腺癌，位于黏膜内），病变范围4*2.5cm，标本两端切缘及送检吻合圈未见病变组织残留。查见胃周
小弯侧淋巴结24枚未见转移。
谢谢！
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
Case 2
文献复习
• 72岁，男性 • 内镜及超声提示见广泛粘膜下隆起，疑为GCP
• 此次内镜发现2处病灶： –浅表凹陷型（IIc） –平坦型（IIb，泛红）
• 病变大小：22.5cm,53.0cm
• 病变位置：贲门下，胃角小弯侧
• 病变颜色：以红为主
• 病变形态：贲门下黏膜粗糙发红，病灶中央凹凸不平，放大内镜下观察见病灶黏膜与周边黏膜界限清晰，局部腺体融合，部分区域腺体缺失；胃角病灶见腺体与周围正常黏膜界限清晰，腺体密集堆积，部分血管扭曲扩张。
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
Case 1
文献复习
• 75岁，男性 • 内镜及超声提示弥漫胃粘膜下囊性改变（GCP）
• 此次内镜发现3处病灶 –浅表凹陷（IIc）病灶 –平坦型（IIb）病灶 –溃疡
3cm*2.5cm糜烂区（ESD术后疤痕）。距此糜烂区0.5cm处粘膜略粗糙，4cm*2.5cm。
粘膜缺损区（ESD疤痕）

纪小龙主任医师教授

纪小龙主任医师教授纪小龙，主任医师、教授、博士生导师，全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家，每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断1000例以上。

我是做病理研究的。

说到病理学，老百姓了解得不多。

在国外叫doctor&apos;s。

doctor，就是“医生的医生”。

因为我们每天干的活，都是给医院里每一个科的医生回答问题。

并不是我们有什么特殊的才能，而是我们都有一台显微镜，可以放大一千倍，可以看到病人身体里的细胞变成什么样子了，可以从本质上来认识疾病。

最好的保健就是顺其自然。

我认为，最好的保健是顺其自然。

不要过分强调外因的作用，而是按照自己本身生命运动的规律，去做好每一天的事情。

小孩、年轻人、中年人、老年人，各有各的规律，各有各的自然之道。

大家都吃保健品，保健品毫无作用。

男人喜欢补肾，我不明白他为什么要补肾。

男性的强壮和性能力，是由身体里的男性激素决定的，不是用什么药物、吃什么食物能够补充的。

化妆品只能用作心理安慰。

有的人皮肤干燥，抹一点润滑的保持水分，那是可以的。

但是想用化妆品变得年轻，今年20明年18，那你就上当了。

皮肤的黑和白，决定于皮肤里黑色素细胞产生的色素多和少。

我去美国的时候专门考察过，黑人、白人皮肤里的黑色素细胞都差不多，差在细胞产生的色素是多是少。

你以为抹了药，就能让细胞产生的色素多一点或少一点，这是做不到的。

很多化妆品抹上去之后确实有效果，但它不是从根本上解决问题，等于刷浆，你的黑色素细胞是永远不变的。

每个人的皮肤都有7层细胞。

如果你去做美容，磨掉3层，就像原来穿着厚衣服，看不到里面的血管，现在磨薄了，血管的红色就明显，看上去就红润了，像抛光一样。

所以你做美容以后，会又红润又光亮，显得年轻了。

不过，人的细胞替补是有次数的，假如能替补50次，你早早的就消耗掉了，等你老了，再想替补就没有了。

还有运动。

咱们可以运动，但是不能透支。

纪小龙医生：温和的胃

纪小龙医生：温和的胃人的消化管从口腔开始到肛门结束大约长10米左右，它是一条连续的有弹性的管道，胃是这条管道上最膨大的一段。

上端与食管连接部叫贲门，下端与小肠连接部叫幽门。

图1 胃是消化管道上最膨大的一段胃主要有贮存和消化食物两方面的功能。

这个膨大的部分在成年人可以装1500毫升左右的食物。

如果有人一下子吃进2千、3千毫升以上食物，并不是说此人的胃容量大，而是一边吃一边往下方的小肠里排了。

食物进入胃后通常5分钟开始通过幽门向小肠流动。

正常人饭后2-3小时胃内的食物就全部排空进入了小肠，然后，胃空闲休息着等待下一次的进食。

由此可见，一日3餐只是人们的习惯而已，只要你自己愿意，一日一餐或一日10餐都是可以的，只要胃能够舒服即可。

同理，如果餐后胃半小时就排空了或5小时还不排空，提示动力过强或过弱，都是不正常的。

胃在休息时里面不是空的，而是保持约为50毫升量的胃液，纯净的胃液是一种无色酸性液体，酸碱度为0.9～1.5。

正常成人每天分泌的胃液量约为1500-2500毫升。

保持胃液的量和酸碱度对于进入胃内食物的杀菌和消化是必备的条件。

胃液多了少了或酸度高了低了都是会出毛病的。

比如，过酸了就会“烧心”，酸度不够了食物就不好消化，停留在胃里而“胃胀”。

胃液正常时只能往小肠流，如果倒过来向食管返流，就会“烧”坏贲门和下端的食管，这时就叫做“胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）”。

图2 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）胃里面的食物通过幽门到小肠里去，小肠里是碱性的。

如果幽门口关不紧，小肠里碱性液体倒流到胃里来，对胃造成损伤，就叫返流性胃炎。

图3 胃镜看到的幽门，过了幽门就进入小肠我们的胃每天在工作着，算一下，一个人每天消耗的食物和水大概有2公斤，如果按75年计算，就是75x365=27375天，2x27375=54750公斤，大约55吨食物。

肿瘤专家纪小龙

肿瘤专家纪小龙
姜冰冰
【期刊名称】《国际人才交流》
【年(卷),期】1994(000)008
【总页数】2页(P34-35)
【作者】姜冰冰
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】K826
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大肠息肉也要高度重视——访武警部队总医院病理科主任纪小龙

家庭医药 2014.0532近年来，我国大肠癌发病率有明显的上升趋势，甚至在我国南方某些经济发达的大都市，其发病率已经超越肝癌，成为最常见的胃肠道肿瘤。

值得注意的是，大肠癌70％起源于良性息肉。

那么，大肠息肉究竟是什么疾病呢？它与肠癌的关系如何？该怎么预防和治疗呢？记者采访了中国人民武装警察部队总医院病理科主任纪小龙教授，为读者详细解答，希望大家能更多地关注肠道健康。

大肠息肉也要高度重视——访武警部队总医院病理科主任纪小龙教授1958年5月29日，世界肠道健康组织创始人Henry Cohen博士提出，将5月29日这一天命名为“世界肠道健康日”。

但他的这项举措，并未引起大家对肠道健康的关注，直到上世纪80年代，时任美国总统里根患直肠癌的消息传出白宫，全美及欧洲国家对直肠癌和肠息肉的重视才达到前所未有的高度。

结肠息肉是指隆起于结肠黏膜表皮，向腔内突起的赘生物。

结肠息肉多发生于乙状结肠和直肠，男性多于女性，年龄越大，发生率越高。

结肠息肉的癌变率与息肉的组织类型、大小及上皮异型增生有关。

一般来说，腺瘤性息肉的癌变率较高。

重度异型增生癌变率为27％，据估计，癌变时间为5～15年。

近年来，大肠癌在我国的发病率有明显的上升趋势，每年新增大肠癌患者达40万。

其中，70％的大肠癌是由肿瘤性的大肠息肉演变而来。

而这，与人们不注重饮食科学、忽略身体检查是分不开的。

“我没有办法不让息肉在患者体内生长，但我可以把息肉是怎么回事，如何正确对待等问题讲清楚，这样就能让更多的患者重视病理检查，警惕息肉癌变，减少悲剧的发生。

”在得知记者的采访主题后，纪小龙教授非常真诚地说道。

别把息肉不当回事“息有多出、盈余之意，所以息肉可以理解为多余的肉，是指在人体黏膜表面上多余的、突出的赘生物。

”纪教授解释道，“息肉只是一个诊断名词，在显微镜下，它可以是炎症，也可以是肿瘤，肿瘤又有良恶□ 记者邱婷婷纪小龙中国人民武装警察部队总医院病理科主任、肿瘤生物治疗科主任、纳米医学研究所所长，主任医师、教授、博士生导师。