腹部外科疾病的影像学诊断

T1WI 与T2WI
T1WI 与T1WI 脂肪抑制
T2WI 与T2WI 脂肪抑制
常用检查方法
? MR 水成像（MRCP ）：采用重T2加权脉冲 序列来显示具有非常长T2弛豫时间的组织结 构的技术，获得重T2WI ，突出水的信号，合 用脂肪抑制技术，使含水器官清晰显影
典型疾病的 CT 表现
? 肝脏：脂肪肝 肝硬化 肝癌 ? 胆囊：胆囊结石 胆囊炎 ? 胰腺：胰腺炎 ? 胃肠：胃癌 结肠癌
? 延迟期以稍低密度为主要表现。 ? 肝癌的假包膜动脉期和门脉期呈低密度，
延迟期可环形强化。
肝癌
肝癌破裂出血
胆囊正常CT
? 胆囊位于方叶和右叶之间，显示于肝门层 面以下，呈水样低密度卵圆形影，胆囊颈 靠近肝门，底部靠近前腹壁，一般长4～ 5cm，宽3～4cm，壁厚1～2mm，若超过 3.5mm为异常，大于5mm则肯定为壁增厚。
MRI 的缺点： ? 对皮质骨、钙化的显示不如CT ? 设备昂贵，检查费用较高
带有心脏起博器的病人绝对禁止检查 体内带有铁磁性物质及幽闭恐惧症病人不宜行MRI检查
MRI图像
以不同的灰度显示，反映的是 MR 信号强度的不同 或驰豫时间 T1与T2的长短
T1WI T2WI
脂肪 白 白灰
软组织 灰 深灰
?门静脉期（图d~图f）
–肝右、中、左静脉汇入下 腔静脉 –门静脉表现为高密度分支 影 –肝实质明显强化 –脾呈均一强化
延迟期
门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实 质达到强化的峰值，肾盂内对比剂浓度增高。
CT后处理技术
? 将螺旋CT 扫描的容积资料在工作站软件支持下 合成三维图像，此图像可 360°实时旋转，以便 从不同角度观察病灶
? 肝脏密度不均，可见再生结节，结节的强 化方式与肝实质相同，呈均匀强化。
门静脉海绵样变
脾大、腹水
食管胃底静脉曲张 食管胃底可见迂曲软组织影
附脐静脉开通、曲张 增强CT 可见附脐静脉强化影、海蛇头征
TIPSS
肝内门体分流
胃肾分流
脾肾分流 脾周可见迂曲血管影，并与肾静脉相通
肝癌
? CT平扫：大多表现为低密度，也可为等密 度或混合密度影，脂肪肝时可呈高密度。 癌肿内密度不均匀，有坏死、囊性变或脂 肪变性表现为低密度，合并出血时表现为 低密度的病灶中有斑片状高密度区。
?增强扫描：指血管内注射对比剂后的扫描，目 的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显 示平扫上未显示或显示不清的病变，通过病变 有无强化或强化类型，有助于病变的定性诊断
CT对比剂
? 充盈胃肠道： 平扫－1%-3% 阳性对比剂，如泛影葡胺 增强－阴性对比剂，如水
?对比剂：非离子型，常用的有优维显、欧乃派 克、碘必乐等
胆囊结石、胆囊炎
胰腺正常CT
? CT值低于脾脏，更低于肝脏。因胰腺内有 许多充满脂肪的间隙，因此多数胰影密度 并不均匀，呈斑驳状或卵石堆集在一起样 的不均匀阴影
肝脏分段
正常肝脏CT表现
? 平扫时，肝脏密度大致均匀，正常肝 CT值为 40～60HU，比脾、胰、肾密度均高
? 肝内大血管支能显示， CT值低于肝实质，与下 腔静脉相同
? 正常肝内胆管不显影，只在扩张时才显示， CT 值更低
脂肪肝
? 密度降低：正常肝CT值为40～60HU，脂 肪浸润部位密度降低，如肝脾CT值之比小 于1，即可诊断。
液体 黑 白
骨皮质 黑 黑
骨髓质 白 灰
*血管—由于流空效应， T1、T2均呈低信号
常用检查方法
? 普通扫描： T1WI 、T2WI 横断面、矢状面、冠状面
? 脂肪抑制（ FAT-SAT 或STIR ）：
将图像上由脂肪成分形成的高信号抑制下去，使其信号强 度减低，而非脂肪成分的高信号不被抑制，用以验证高 信号区是否是脂肪组织，使T2高信号病变显示得更清楚
? 特异性表现：肝表面的不规则隆起、肿瘤 内镶嵌样表现（结节内结节）以及瘤周低 密度环影（假包膜）。
肝癌
肝癌
? 增强扫描：肝癌的血供与肝实质相反，肝 动脉供血占70%，门静脉占30%。
? 动脉期癌灶强化显著，单支血供者均匀强 化，多支血供者可斑片状强化；
? 门脉期由于缺乏门脉血供，可呈低灌注改 变。典型者呈 “ 快进快出 ” 的强化方式。
? 常用方法：多平面重组（ MPR ）、表面遮盖显 示（SSD）、容积再现（ VR）、最大密度投影 （MIP ）、CT 仿真内镜技术等
VR
SSD
MIP
MRI
MRI 的优点： ? 无电离辐射损伤，安全、无创 ? 软组织分辨力优于CT ? 多方位、多序列成像，显示病变更敏感 ? 功能和组织生化代谢方面的研究
?对比剂的给药途径：静脉团注法（快速注射 法），为临床常规增强方式，对比剂用量 1.52ml/kg ，注射速度 2-3ml/s
CT图像
? 观察检查方法 ? 观察窗宽，窗位 ? 观察扫描层厚
CT值－密度
? 骨：1000HU ? 气体：-1000HU ? 脂肪：-20 ~ -120HU ? 水：0HU 左右
? 肝内血管影改变：正常时肝实质密度高于 血管密度，严重者低于血管密度，平扫时 血管呈相对高密度，如同增强CT。
? 增强扫描：脂肪肝可均匀强化，与正常肝 脏类似，但仍保持相对低密度。
肝硬化
? 早期肝硬化形态学改变不显著，有时可见 肝裂增宽，以胆囊窝增宽明显。
? 进展期肝表面呈结节状，肝叶比例失调， 以肝右叶和肝左叶内侧段萎缩较常见，伴 有尾状叶和左外侧叶代偿性肥大，肝裂增 宽，肝门开大，肝脏发生逆时针转位。
腹部外科疾病的影像学诊断
总体阅片原则
?检查方法 ?性别、年龄、病史 ?CT —密度，MRI —信号 ?阅片顺序：
◆实质脏器：形态、轮廓、密度 ◆空腔脏器：充盈情况，壁厚薄，管腔狭窄与否 ◆淋巴结，肠系膜，大网膜，血管，腹壁
CT检查方法
?平扫：腹部软组织及脏器的密度对比不明显， 对疾病的诊断价值有限
CT增强检查
? 静脉团注法（快速注射法）：为了保证靶器官 的最佳强化，需准确掌握对比剂从注射部位到 靶器官的循环时间
? 动态增强：三期或四期 动脉期（20s），门脉流入期（ 45~50s） 门脉期（65~70s），延迟期（ 3min ）
?肝动脉期（图a~图Hale Waihona Puke Baidu
c）
–肝动脉明显强化 –肝实质无强化 –脾不均匀斑片状强化