肺栓塞指南ppt课件
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肺栓塞指南中国PPT【完美版】
空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发 生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时 间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT 和(或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形 成(traveler’sthrombosis)
危险因素
VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易 栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外（见表1）， 还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关， 非裔 人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要 的危险因素
血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE， 若低于500μg/L可排除APTE；
D-二聚体也是帮助我们判断是否发生DVT复发，以 及溶栓疗效的生化标记物
辅助检查
超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外 其他心血管疾患方面有重要价值
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低，如同时患者临床表现符合PTE， 可明确诊断
急性肺栓塞危险度分层指标
急性肺栓塞危险分层
根据急性肺栓塞危险分层治疗流程
急性肺栓塞治疗
一般治疗 抗凝 静脉溶栓 介入治疗
肝素抗凝治疗（剂量调节表）
肺动脉血栓摘除术
适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞， 或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶 栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者
CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%
临床诊断评价评分
Dutch研究采用临床 诊断评价评分表对 临床疑诊肺栓塞患 者进行分层(见表4)
该评价表具有便捷、 准确的特点,其中低 度可疑组中仅有5% 患者最终诊断为肺 栓塞
急性肺栓塞诊断流程
致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29. 应注意与非ST段抬高的急性冠脉综合征进行鉴别，并观察心电图的动态改变 我C因另或f长5绝肺下症临大度症f绝(易也血右6症肺呼C肿有肺 (我aa12-4UOcc2)羟国上外者时对组肢状床块可状对栓提浆心状血吸瘤症血国万2ttS)2oo糖 个色目 述 肥 可 间 禁 织 静 ： 常 肺 疑 减 禁 倾 示 D功 减 管 功 患 状 管目血诊例rr -VV尿月胺前症胖考坐忌氧脉8用栓组轻忌向遗能轻床能者的床 前二症断死0ll病内等ee缺状患虑车证供检溶塞中，证除传不，面：V患面 缺聚等近%亡iiTdd出的缩乏缺者2(：丰查栓引仅特：f因全特积肺者积 乏以体病端，eeEa火h血缺nnc血发肺乏富发药起有别素：别减栓其减 肺V((上：理血其溶车11t导导oT性血管))病栓临，现物右是是肺是少塞症少 栓5的是生栓余栓r活活E、致致%V视性物发率塞床有一及室呼重血呼还状塞44肺交理的非方动动汽蛋蛋00l网中质e病为准特肺侧用壁吸要管吸可也准栓联改敏致%%案性性车白白id膜风分率非确异动大法张困的床困导缺确～～塞纤变感死：内内e、CC病；n泌为肿的性静腿力难危阻难致乏的55患维性性3活活出出马等000变增正瘤流，脉或增好险塞好气特流者蛋为%化化V%血血0车导；T万多常人行给、小加转因范转道异行时时没白9抵抵；；等E致0I、人群病诊支腿导素围阻性病肺肺有在U包抗抗%)易旅持缺群的学断气周致和力，学动动任纤括，栓行续氧5的资带管径右基增主资脉脉何溶3特症倍7也静及2料来动较冠础加要料平平症系异.外～等可脉反，一静对状心、取，均均状统性（，3以滴射但定脉侧动肺相决但压压而作倍为见提引注性随困、增脉功对于随可 可易用；9表示起52肺着难肺加供能性栓着达达被下%h1获D动）临，泡超血状肺子临44临产V得00脉，床应内过减态泡的床床生Tmm性和收还医与换少是低大医1忽的mm危(c缩发师心气，右通小师或略可HHm险会现诊绞三右心气、诊)gg溶。，P因，，导A断痛重室功、数断T性或素右右ED致意、氧心能肺量意降下，R在室室肺识脑供肌不泡、识解B肢所V充充2血的卒，氧全无栓的产静T和以盈盈E管不中因耗是效塞不物脉L广发压压P阻断及此增否腔的断曲义病L升升力提肺肺多发增部提基张的机高高及高炎梗，生大位高因，E制，，肺C，等死可的以及，多应中心心S动肺疾的导最及患肺态高又起指指脉栓病发致重肺者栓性度称重数数压塞相生心要内是塞与怀为要下下力已鉴率肌因分否已V疑旅作降降T进成别低缺素流存成肺E行用一为，血等在为独血者（步一 即 ， 呼 心 一立栓血见升种使心吸、种相栓栓表高公发肌功肺公关塞形2，认生梗能等认，）症成最的也死改器的非(t终r常相，变官常裔av发见对心，的见e人生l心比源引基心eVr右血较性起础血’TE心管轻休低疾管s死th功疾克氧病疾r亡o能病甚血病m率不至症b高o全死和s于is亡低)白人 经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、 血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。
危险因素
VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易 栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外（见表1）， 还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关， 非裔 人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要 的危险因素
血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE， 若低于500μg/L可排除APTE；
D-二聚体也是帮助我们判断是否发生DVT复发，以 及溶栓疗效的生化标记物
辅助检查
超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外 其他心血管疾患方面有重要价值
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓， 但阳性率低，如同时患者临床表现符合PTE， 可明确诊断
急性肺栓塞危险度分层指标
急性肺栓塞危险分层
根据急性肺栓塞危险分层治疗流程
急性肺栓塞治疗
一般治疗 抗凝 静脉溶栓 介入治疗
肝素抗凝治疗（剂量调节表）
肺动脉血栓摘除术
适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞， 或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶 栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者
CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%
临床诊断评价评分
Dutch研究采用临床 诊断评价评分表对 临床疑诊肺栓塞患 者进行分层(见表4)
该评价表具有便捷、 准确的特点,其中低 度可疑组中仅有5% 患者最终诊断为肺 栓塞
急性肺栓塞诊断流程
致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29. 应注意与非ST段抬高的急性冠脉综合征进行鉴别，并观察心电图的动态改变 我C因另或f长5绝肺下症临大度症f绝(易也血右6症肺呼C肿有肺 (我aa12-4UOcc2)羟国上外者时对组肢状床块可状对栓提浆心状血吸瘤症血国万2ttS)2oo糖 个色目 述 肥 可 间 禁 织 静 ： 常 肺 疑 减 禁 倾 示 D功 减 管 功 患 状 管目血诊例rr -VV尿月胺前症胖考坐忌氧脉8用栓组轻忌向遗能轻床能者的床 前二症断死0ll病内等ee缺状患虑车证供检溶塞中，证除传不，面：V患面 缺聚等近%亡iiTdd出的缩乏缺者2(：丰查栓引仅特：f因全特积肺者积 乏以体病端，eeEa火h血缺nnc血发肺乏富发药起有别素：别减栓其减 肺V((上：理血其溶车11t导导oT性血管))病栓临，现物右是是肺是少塞症少 栓5的是生栓余栓r活活E、致致%V视性物发率塞床有一及室呼重血呼还状塞44肺交理的非方动动汽蛋蛋00l网中质e病为准特肺侧用壁吸要管吸可也准栓联改敏致%%案性性车白白id膜风分率非确异动大法张困的床困导缺确～～塞纤变感死：内内e、CC病；n泌为肿的性静腿力难危阻难致乏的55患维性性3活活出出马等000变增正瘤流，脉或增好险塞好气特流者蛋为%化化V%血血0车导；T万多常人行给、小加转因范转道异行时时没白9抵抵；；等E致0I、人群病诊支腿导素围阻性病肺肺有在U包抗抗%)易旅持缺群的学断气周致和力，学动动任纤括，栓行续氧5的资带管径右基增主资脉脉何溶3特症倍7也静及2料来动较冠础加要料平平症系异.外～等可脉反，一静对状心、取，均均状统性（，3以滴射但定脉侧动肺相决但压压而作倍为见提引注性随困、增脉功对于随可 可易用；9表示起52肺着难肺加供能性栓着达达被下%h1获D动）临，泡超血状肺子临44临产V得00脉，床应内过减态泡的床床生Tmm性和收还医与换少是低大医1忽的mm危(c缩发师心气，右通小师或略可HHm险会现诊绞三右心气、诊)gg溶。，P因，，导A断痛重室功、数断T性或素右右ED致意、氧心能肺量意降下，R在室室肺识脑供肌不泡、识解B肢所V充充2血的卒，氧全无栓的产静T和以盈盈E管不中因耗是效塞不物脉L广发压压P阻断及此增否腔的断曲义病L升升力提肺肺多发增部提基张的机高高及高炎梗，生大位高因，E制，，肺C，等死可的以及，多应中心心S动肺疾的导最及患肺态高又起指指脉栓病发致重肺者栓性度称重数数压塞相生心要内是塞与怀为要下下力已鉴率肌因分否已V疑旅作降降T进成别低缺素流存成肺E行用一为，血等在为独血者（步一 即 ， 呼 心 一立栓血见升种使心吸、种相栓栓表高公发肌功肺公关塞形2，认生梗能等认，）症成最的也死改器的非(t终r常相，变官常裔av发见对心，的见e人生l心比源引基心eVr右血较性起础血’TE心管轻休低疾管s死th功疾克氧病疾r亡o能病甚血病m率不至症b高o全死和s于is亡低)白人 经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、 血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。
肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞最新指南ppt课件
制定长期随访计划，安排定期随访时间，确保患者得到持续关注 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
肺栓塞最新指南 ppt课件
汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
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汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
肺栓塞指南解读通用课件
主要内容
包括肺栓塞的概述、诊断、治疗、 预防和随访等方面的指导原则。
指南更新与变化
01
02
03
新增内容
增加了关于肺栓塞与新冠 肺炎的关联性研究和治疗 等方面的内容。
修订内容
对原有的诊断和治疗等方 面的内容进行了修订和完 善，以适应最新的临床实 践和研究成果。
删除内容
删除了部分已被淘汰或不 再适用的诊断和治疗手段 等相关内容。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸或介入手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管介入技术，碎解和抽吸肺动脉内的血栓。
其他治 疗
机械通气
对于严重呼吸困难的病人，可能需要 机械通气辅助呼吸。
支持治疗
包括补液、纠正酸碱平衡和电解质紊 乱等，以维持病人的生命体征。
长时间久坐会增加下肢静脉血 栓形成的风险，应适时起身活
动，促进血液循环。
康复训练
01
02
03
04
呼吸训练
通过深呼吸、腹式呼吸等训练， 提高肺部功能，增强呼吸肌力
量。
运动康复
在专业指导下进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑、游泳等，
促进心肺功能恢复。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服
典型，58岁，因突发胸痛、 呼吸困难入院，经检查诊断为肺栓塞。
VS
病例2
患者张某，女性，72岁，长期卧床，出 现气促、咳嗽等症状，疑似肺栓塞。
病例分析与讨论
分析
两个病例均出现呼吸困难、胸痛等症状，但发病原因和危险因素不同。病例1与长期制动、手术等因素有关，病 例2则与长期卧床、下肢深静脉血栓形成有关。
包括肺栓塞的概述、诊断、治疗、 预防和随访等方面的指导原则。
指南更新与变化
01
02
03
新增内容
增加了关于肺栓塞与新冠 肺炎的关联性研究和治疗 等方面的内容。
修订内容
对原有的诊断和治疗等方 面的内容进行了修订和完 善，以适应最新的临床实 践和研究成果。
删除内容
删除了部分已被淘汰或不 再适用的诊断和治疗手段 等相关内容。
溶栓药物
用于溶解已形成的血栓，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过开胸或介入手术，直接摘除肺动脉内的血栓。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管介入技术，碎解和抽吸肺动脉内的血栓。
其他治 疗
机械通气
对于严重呼吸困难的病人，可能需要 机械通气辅助呼吸。
支持治疗
包括补液、纠正酸碱平衡和电解质紊 乱等，以维持病人的生命体征。
长时间久坐会增加下肢静脉血 栓形成的风险，应适时起身活
动，促进血液循环。
康复训练
01
02
03
04
呼吸训练
通过深呼吸、腹式呼吸等训练， 提高肺部功能，增强呼吸肌力
量。
运动康复
在专业指导下进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑、游泳等，
促进心肺功能恢复。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服
典型，58岁，因突发胸痛、 呼吸困难入院，经检查诊断为肺栓塞。
VS
病例2
患者张某，女性，72岁，长期卧床，出 现气促、咳嗽等症状，疑似肺栓塞。
病例分析与讨论
分析
两个病例均出现呼吸困难、胸痛等症状，但发病原因和危险因素不同。病例1与长期制动、手术等因素有关，病 例2则与长期卧床、下肢深静脉血栓形成有关。
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
急性肺栓塞诊断及治疗指南护理课件
心理护理与健康教育
心理支持
给予患者心理支持，缓解 紧张、焦虑等情绪，增强 治疗信心。
健康教育
向患者及家属介绍急性肺 栓塞的相关知识，提高对 疾病的认识和预防意识。
指导康复
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复锻 炼，促进康复。
03 急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等，以 降低血栓形成的风险，是急性肺栓塞 治疗的基础。
对于不适合使用抗凝药物的患者，可 以考虑使用抗血小板药物如阿司匹林、 氯吡格雷等，以抑制血小板聚集，预 防血栓形成。
溶栓治疗
对于特定患者，如病情严重或血栓形 成时间较短，可采用溶栓药物如尿激 酶、链激酶等进行溶栓治疗，以加速 血栓溶解。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗，通过手术摘 除肺动脉内的血栓。
总结词
成功预防急性肺栓塞的案例分析
详细描述
该病例总结了多种预防急性肺栓塞的方法，包括控制基础 疾病、改变生活方式、科学饮食和定期检查等方面的内容。
详细描述
该病例介绍了一名成功预防急性肺栓塞发生的患者的经历， 通过分析其预防措施和经验，为其他患者提供借鉴和指导。
总结词
提高预防意识
总结词
预防急性肺栓塞的方法
诊断
根据临床表现、心电图、胸片、超声心动图等综合诊断，确诊需要依赖肺动脉 造影或CT肺动脉成像。
02 急性肺栓塞的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
避免发生窒息。
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征，
肺栓塞指南(共51张PPT)
年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
(>15%)
中危 －
+
+
(3％-15％) －
+
－
住院治疗
非
高
危 (<1%)
－
－
－
低危
－
－
+
早期出院或院外治疗
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况
。
肺栓塞的临床表现
其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静 脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺 血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉 血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
u
u
临床可能性评分系统 （Wells评分）
✓
中心静脉置管
肺栓塞的ppt课件
进一步学习建议
01
详细了解肺栓塞的临床表现和治疗方案，尤其是溶栓治疗和抗凝治疗的适应症和禁忌症。
02
熟悉肺栓塞的并发症和预后情况，了解其与慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死和主动脉夹层等疾病鉴别诊断。
THANK YOU.
谢谢您的观看
流行病学
1
病理生理
2
3
肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉的血栓，这些血栓脱落后可随血液流动至肺动脉或其分支，导致肺栓塞。
血栓形成
肺栓塞发生后，肺循环受阻，肺动脉高压形成，导致右心功能不全和体循环低血压等表现。
影响器官
肺栓塞患者最主要的致死原因是呼吸衰竭和循环衰竭，少数患者可出现猝死。
致死原因
02
肺栓塞的诊断
1
临床诊断
2
3
肺栓塞的临床症状缺乏特异性，易漏诊或误诊
肺栓塞的常见症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
可伴随症状：发热、心动过速、血压下降等
胸部X线平片
超声心动图
CT肺动脉造影（CTPA）
影像学诊断
有助于判断血栓形成，但特异性不高
实验室诊断
D-二聚体
若升高，提示肺栓塞导致的心肌损伤
心肌坏死标志物
轻度肺栓塞是指：肺动脉的小分支被血栓堵塞，对患者的心脏功能没有影响
04
肺栓塞的治疗
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝血功能。
华法林
用于紧急治疗，可迅速改善症状，但需要密切监测凝血功能。
肝素
包括溶栓药物和抗凝药物，可改善症状和预后，但需在医生指导下使用。
其他药物
药物治疗
碎栓术
通过机械或药物方式将血栓破碎，再通过介入手段将碎片取出体外，可迅速改善症状。
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• B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研
究；
• C级为证据来自小型研究和(或)专家共识
PPT学习交流
4
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、 脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于 静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合征。
PPT学习交流
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2 0 1 4
• 图 APE危险分层及诊疗策略
PPT学习交流
15
肺栓塞的临床表现
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ ห้องสมุดไป่ตู้3%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋 白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
PPT学习交流
6
静脉血栓栓塞易患因素
• II类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不 一致或存在不同观点。其中 IIa类:倾向于有用和(或)有效; IIb类:尚不能充分说明有用和有效。
• III类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效， 在有些病例中可能有害，不推荐使用。
PPT学习交流
3
平 的 分 级
• A级为证据来自多项随机对照临床试验或荟萃分析；
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上 （如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并 非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
PPT学习交流
5
概 念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引 起肺组织出血或坏死。
易患因素
患者相关 环境相关 易患因素
患者相关 环境相关
强易患因素（OR＞10）
中等易患因素（OR 2－9）
骨折（髋部或腿）
✓
膝关节镜手术
✓
髋或膝关节置换
✓
中心静脉置管
✓
普外科大手术
✓
化疗
✓
大创伤
✓
慢性心衰或呼衰
✓
脊髓损伤
✓
激素替代治疗
✓
弱易患因素（OR＜2）
恶性肿瘤
✓
卧床＞3天
✓
口服避孕药治疗
✓
久坐不动
(>15%)
非高(3％中-危15％)
－ －
+ +
+ －
危
－
－
+
住院治疗
低危
(<1%) －
－
－
早期出院或院外治疗
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤
情况。
PPT学习交流
13
2
0
1 4 • 简化PESI（sPESI）
• 只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脉 搏≥110次/分、收缩压＜100mmHg和动脉血氧饱 和度＜90％这6个项目，每项计1分。sPESI0分和 ≥1分提示30天死亡率分别为1.0％和10.9％，据此 将患者进一步分为低危和中危。
• 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休 克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
• 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是 被治疗的(一旦死亡多是猝死）
• 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性 肺高压（CTEPH)
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个 月内复发(抗凝重要）
PPT学习交流
8
表 现
• 不明原因的呼吸困难 • 胸痛 • 晕厥 • 烦躁不安 • 咯血 • 咳嗽 • 心悸
PPT学习交流
9
2000年ESC急性肺栓塞临床分型
大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压 为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础 值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生 的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。
（如长途车或空中旅行）
✓
中风发作
✓
年龄增长
✓
怀孕/产后
✓
腹腔镜手术
既往下肢静脉血栓 ✓
（如胆囊切除术）
✓
血栓形成倾向
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
Circulation 2003,107(23Suppl. 1):19
静脉曲张
✓
PPT学习交流
7
肺栓塞的自然病程
• PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死 于PE症状出现后1小时内。（潜伏期）
非大面积肺栓塞（non-massive PTE)：不符合以上大面 积肺栓塞标准的肺栓塞。
次大面积肺栓塞（submassive PTE)：非大面积肺栓塞 患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表 现。
PPT学习交流
10
2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。 原因：
急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小， 分布和血栓量的多少不呈平行关系。
任何相关的临床症状、体征和常规的实验室检查都不能排除和诊断PE， 但应高度怀疑急性肺栓塞 对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临 床可能性评分，以利于进一步的检查。
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分 钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
PPT学习交流
12
2008年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
术
a
溶栓或栓子切除
急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或 发病后30天）死亡危险程度密切相关。
PPT学习交流
11
2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
ESC急性肺栓塞诊治指南
European Heart J 2008；29：2276-2315
PPT学习交流
1
2008ESC指南
European Heart J , 2008, 29: 2276-2315
基本概念 易患因素 危险分层 诊断策略 溶栓治疗 抗凝治疗
PPT学习交流
2
类 别
• I类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用 和有效。
究；
• C级为证据来自小型研究和(或)专家共识
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4
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、 脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于 静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合征。
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2 0 1 4
• 图 APE危险分层及诊疗策略
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15
肺栓塞的临床表现
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ ห้องสมุดไป่ตู้3%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋 白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
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6
静脉血栓栓塞易患因素
• II类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不 一致或存在不同观点。其中 IIa类:倾向于有用和(或)有效; IIb类:尚不能充分说明有用和有效。
• III类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效， 在有些病例中可能有害，不推荐使用。
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3
平 的 分 级
• A级为证据来自多项随机对照临床试验或荟萃分析；
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上 （如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并 非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
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5
概 念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引 起肺组织出血或坏死。
易患因素
患者相关 环境相关 易患因素
患者相关 环境相关
强易患因素（OR＞10）
中等易患因素（OR 2－9）
骨折（髋部或腿）
✓
膝关节镜手术
✓
髋或膝关节置换
✓
中心静脉置管
✓
普外科大手术
✓
化疗
✓
大创伤
✓
慢性心衰或呼衰
✓
脊髓损伤
✓
激素替代治疗
✓
弱易患因素（OR＜2）
恶性肿瘤
✓
卧床＞3天
✓
口服避孕药治疗
✓
久坐不动
(>15%)
非高(3％中-危15％)
－ －
+ +
+ －
危
－
－
+
住院治疗
低危
(<1%) －
－
－
早期出院或院外治疗
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤
情况。
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0
1 4 • 简化PESI（sPESI）
• 只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脉 搏≥110次/分、收缩压＜100mmHg和动脉血氧饱 和度＜90％这6个项目，每项计1分。sPESI0分和 ≥1分提示30天死亡率分别为1.0％和10.9％，据此 将患者进一步分为低危和中危。
• 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休 克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
• 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是 被治疗的(一旦死亡多是猝死）
• 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性 肺高压（CTEPH)
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个 月内复发(抗凝重要）
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表 现
• 不明原因的呼吸困难 • 胸痛 • 晕厥 • 烦躁不安 • 咯血 • 咳嗽 • 心悸
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2000年ESC急性肺栓塞临床分型
大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压 为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础 值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生 的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。
（如长途车或空中旅行）
✓
中风发作
✓
年龄增长
✓
怀孕/产后
✓
腹腔镜手术
既往下肢静脉血栓 ✓
（如胆囊切除术）
✓
血栓形成倾向
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
Circulation 2003,107(23Suppl. 1):19
静脉曲张
✓
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肺栓塞的自然病程
• PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死 于PE症状出现后1小时内。（潜伏期）
非大面积肺栓塞（non-massive PTE)：不符合以上大面 积肺栓塞标准的肺栓塞。
次大面积肺栓塞（submassive PTE)：非大面积肺栓塞 患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表 现。
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2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。 原因：
急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小， 分布和血栓量的多少不呈平行关系。
任何相关的临床症状、体征和常规的实验室检查都不能排除和诊断PE， 但应高度怀疑急性肺栓塞 对于被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临 床可能性评分，以利于进一步的检查。
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分 钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
PPT学习交流
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2008年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
术
a
溶栓或栓子切除
急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或 发病后30天）死亡危险程度密切相关。
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2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
ESC急性肺栓塞诊治指南
European Heart J 2008；29：2276-2315
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2008ESC指南
European Heart J , 2008, 29: 2276-2315
基本概念 易患因素 危险分层 诊断策略 溶栓治疗 抗凝治疗
PPT学习交流
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类 别
• I类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用 和有效。