椎管内阻滞并发症防治专家共识
1 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2017版)
椎管内阻滞并发症防治专家共识（2017版）2017-12-14 07:03 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 461 马虹（共同负责人）王国林王俊科（共同执笔人/共同负责人）吴新民郭曲练虞建刚（共同执笔人）熊利泽薛张纲椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
1 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2017版)
1 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2017版)专家共识旨在明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则，降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后。
椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
首先，椎管内阻滞生理效应相关并发症包括心血管系统并发症。
低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
其次，低血压和心动过缓的发生机制包括交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
最后，引起低血压的危险因素包括广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞、原有低血容量、原有心血管代偿功能不全、心动过缓、术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物、老年患者、高体重指数以及椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。
1) 在椎管内阻滞时，应密切监测阻滞平面，早期诊断和及时治疗呼吸功能不全。
2) 一旦出现呼吸困难，首先应排除高平面阻滞的可能。
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南.)之欧阳歌谷创编
椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
2. 危险因素（1）引起低血压的危险因素①广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞。
②原有低血容量。
③原有心血管代偿功能不全、心动过缓。
④术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物。
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南.)之欧阳育创编
椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
2. 危险因素（1）引起低血压的危险因素① 广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞。
② 原有低血容量。
③ 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。
④ 术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
（3）口服华法林不超36小时， 口服华法林不超36小时， 36小时 不影响凝血状态 INR<1.5方可拔管 方可拔管( （4） INR<1.5方可拔管(国 际标准化比值) 际标准化比值)
药物毒性相关并发症 2
1 2
局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS） 短暂神经症（TNS）
3
肾上腺素的不良反应
4
短暂神经症（TNS） （三) 短暂神经症（TNS） TNS的临床表现 TNS的临床表现
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者 并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉 迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡 因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰卧 位则为4%～8%。
（3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下 降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿 的风险较大
1)普通肝素 普通肝素 （1）静脉用肝素 ）
椎管内麻醉并发症专家共识ppt课件
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
1
椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要：
（1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深；
（2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定；
（3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。
椎管内麻醉并发症防治专家共识课件
抓安全工作要用情用心随着科技的迅猛发展和社会的不断进步，越来越多的信息和数据都以电子形式存储在网络中。
这也就意味着，在网络信息时代的今天，网络安全问题正日益引起人们的关注。
从个人隐私到国家安全，网络安全已经成为保护个人和社会的重要任务。
在这个背景下，安全工作无疑扮演着至关重要的角色。
抓好安全工作需要用情用心，将其作为一项事关人民生命财产安全的责任来履行。
本文将从以下几个方面详细介绍抓安全工作时需要用情用心的重要性和具体做法。
一、重视员工培训和意识教育安全工作是一个系统工程，不仅需要有完善的技术手段和措施，更需要有高度的安全意识和素质的员工。
因此，抓好安全工作离不开对员工的培训和意识教育。
首先，企业应制定相应的安全培训计划，培训员工的安全意识和技能。
通过组织内部培训、外部培训或购买专业的安全培训课程，提升员工对于网络安全问题的认识和理解，培养其安全意识，增强其预防、识别和处理网络安全事件的能力。
其次，通过组织定期的安全教育活动，提高员工对于信息安全的重视程度。
可以使用形象生动的教育手段，譬如演播室情景再现、案例分析等，让员工更直观地认识到安全事件的危害性，激发其对于安全工作的责任感和使命感。
同时，还应不断加强对于新技术、新威胁的宣传和教育，使员工始终保持对安全风险的关注和警惕。
只有通过培训和教育，让员工真正理解安全工作的重要性，才能更好地投入到安全工作中去。
二、加强安全防护措施的建设和完善安全工作的核心是保障信息系统的安全和稳定运行，这就要求我们在实施安全防护措施时要用情用心，全面、系统地考虑各种安全风险和威胁，以最大限度地降低安全事件发生的概率和影响。
首先，建立完善的安全机制和管理体系。
包括建立科学合理的安全策略和政策，明确安全职责和权限，明确安全风险评估和应急预案的制定和执行机制，确保各项安全工作有序进行。
其次，加强安全防护设备和工具的配置和使用。
通过使用防火墙、入侵检测系统、反病毒软件等安全设备，可以有效防御和抵御来自内部和外部的各种安全威胁。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
产后神经损伤并发症的鉴别诊断
• 椎管内麻醉后的神经并发症都与椎管内麻醉有关？还可能由妊 娠和分娩所引起 • 神经损伤和产科相关的神经损伤加以鉴别诊断 • 不仅仅是出于法医学的考虑，还有利于对患者神经功能的预后 做出准确的判断 • 通过病史和查体便足以作出产科相关神经并发症的诊断。影像 学检查判定神经损伤发生的位置，肌电图检查有利于神经损伤 的定位。由于去神经电位出现于神经损伤后两周，如果在麻醉 后不久便检出该电位则说明麻醉前就并存有神经损伤。
5)溶栓药和纤维蛋白溶解药 （1）避免实施椎管内阻滞 （2）用药10日内禁忌椎管内阻 滞，椎管内阻滞10日内禁忌 用药 （3）已施行椎管内阻滞至少每2 小时进行神经功能评估一次 （4）以最小范围阻滞以利于神 经功能评估 （5）纤维蛋白原恢复正常方可 拔出硬膜外导管
椎管内血肿的诊断与治疗
⑴ 椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理， 避免发生不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不 佳。 ⑵ 新发生的或持续进展的背痛、感觉或运动缺失、大小 便失禁； ⑶ 尽可能快速地进行影像学检查，最好为核磁共振成像 （MRI），同时尽可能快速地请会诊以决定是否需要行 急诊椎板切除减压术。
硬膜穿破后头痛的预防
（1）24G～27G非切割型穿刺针是脊麻理想的选择 （2）用切割型穿刺针，穿刺针斜口应与脊髓长轴平行方向进针 （3）阻力实验中使用不可压缩介质（通常是盐水）较使用空气 发生率低 （4）意外穿破硬膜后，留置导管24小时 降低穿破后头痛的发 生率 （5） 延长卧床时间和积极补液并不能降低硬膜穿破后头痛的 发生率
椎管内麻醉专家共识
神经机械性损伤
减少风险的方法
• 对凝血异常的患者避免应用脊椎及硬膜外麻醉； • 严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙的水平、细心地实施操作； • 在实施操作时保持患者清醒或轻微镇静 • 对已知合并有硬膜外肿瘤、椎管狭窄或下肢神经病变的患者，
尽可能避免应用脊椎及硬膜外麻醉 • 放射线引导有利于穿刺针的精确定位，但不能完全避免神经损
经过良好。拟在在联合阻滞麻醉下完成手术。 Ø 病人入手术常规监测，左侧卧位，选择L2-3间隙穿刺。 Ø 常规操作，当硬膜外针进入硬膜外腔时，病人出现异感，并
见有脑脊从硬膜穿剌针内流出，立即拔除硬膜外穿剌针，请 上级医生会诊。
Ø 上级医生检查穿剌点后发现穿剌点为L1-2间隙，重新定位L23间隙，进行穿剌，硬膜外针顺利进入硬膜外腔，送入联合阻 滞针后见有脑脊回流后, 注入0.5%重比重布比卡因15mg, 退 出联阻针后置入硬膜外导管。
Ø 尤其是含高浓度防腐剂的局麻药更加危险 如:含防腐剂2%硫酸氢钠的氯普鲁卡因到蛛网膜下腔---脊髓
损伤 1%罗哌卡因属高浓度---蛛网膜下腔—脊髓损伤 国产的罗哌卡因—说明书没有标明—用于腰麻—注意
马尾综合征
2)机械性损伤: 硬膜外穿刺针接触到脊髓和脊神经---神经损伤 目前,做联合阻滞麻醉发生率很高
局麻药中加入血管收缩药，如肾上腺素， 对神经末梢的损 伤作用，是不可低估。
因其增加血管收缩，减少血液对神经末梢的血液供应，致神经 损伤
马尾综合征
• 神经损伤（包括腰麻） 局麻药介导性损伤。 局麻药可引起剂量相关性的神经毒性， Ø 一般局麻药注入硬膜外腔，引起神经损伤的危险是非常
低的 Ø 最危险---大容量局麻药误注入蛛网膜下腔
第二，胆道手术当中使用硬膜外麻醉最容易发生心跳骤停;
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南)
椎管内阻滞并发症就是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起得生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来得不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症得基本防治原则、降低椎管内阻滞得风险并最大程度地改善患者得预后,中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》(以下简称“专家共识”)。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定,不具有强制性,也不应作为医疗责任判定得依据、ﻫ总体而言,椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症与椎管内穿刺与置管相关并发症三类、ﻫ一、椎管内阻滞生理效应相关并发症(一)心血管系统并发症低血压与心动过缓就是椎管内阻滞最常见得生理效应、不同得临床研究采用得低血压与心动过缓得定义不同,一般而言,低血压定义为收缩压低于9０mｍHｇ,也可定义为收缩压(或平均动脉压)下降幅度超过基础值得３０%、椎管内阻滞中低血压得发生率为8％〜3３％、心动过缓则指心率低于50次/分,其发生率为２%〜13%。
严重低血压与心动过缓会导致心搏骤停,就是椎管内阻滞严重得并发症、１。
低血压与心动过缓得发生机制(1)交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低与回心血量减少,就是最常见得原因。
(2)椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足,引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱,导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓,甚至心搏骤停。
ﻫ(３)Ｔ4以上高平面阻滞,阻断心脏加速神经纤维(发自T1〜T4水平),削弱心脏代偿功能,进一步加重血流动力学得变化。
ﻫ(4)其她因素,如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用;所添加得小剂量肾上腺素吸收入血得β２兴奋作用(扩血管效应);可乐定得α２兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放与直接增加副交感活性等机制,均可引起血流动力学得变化。
ﻫ2。
危险因素(１)引起低血压得危险因素ﻫ① 广泛得阻滞平面、T8以上得高平面阻滞、ﻫ② 原有低血容量。
ﻫ③ 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。
椎管内麻醉并发症地防治(专家共识指南设计2017)
椎管阻滞并发症是指椎管注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管阻滞并发症可分为椎管阻滞生理效应相关并发症、椎管阻滞药物毒性相关并发症和椎管穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
2. 危险因素（1）引起低血压的危险因素① 广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞。
② 原有低血容量。
③ 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。
④ 术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物。
椎管内麻醉并发症--专家共识
硬膜穿破后头痛的治疗
等待自行 缓解
药物治疗
许多硬膜穿破后头痛，特别是轻度到中度的病例，未经处理会自行 缓解
药物治疗有一定的作用，特别对中度到重度等待自行缓解的病例常 用咖啡因250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰胺 （Diamox）250毫克，每日3次，连续3日；
硬膜外腔 充填法
加风险
穿刺、置管、拔管后一小时方可应用 （2） 单次脊麻安全
与抗凝、溶栓联合增加风险
（3）预防量12小时后、治疗量4小时
（2）皮下肝素
后方可穿刺
<10000单位/日无禁忌（衰弱病人除外）（4）术前2小时则避免椎管内阻滞
>10000单位/日 同静脉肝素 应用5天以上者必须行血小板测定，
（5）穿刺24小时后，且在拔管2小时 后方可在术后应用
中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿 发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用， 如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。
椎管内血肿的诊断与治疗
⑴ 椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理，避 免发生不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳。
⑵ 新发生的或持续进展的背痛、感觉或运动缺失、大小便失 禁；
局麻药直接的神 经毒性
血管收缩剂
肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药 物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％） 不得超过8％；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、异常广泛地阻滞脊神经
异常广泛地阻滞脊神经是指硬膜外腔注入常 用量局麻药后，出现异常广泛的脊神经被阻滞现 象。其临床特征为：延迟出现（10～15 分钟） 的广泛神经被阻滞，阻滞范围呈节段性，没有意 识 消失和瞳孔的变化，症状可不对称分布。
四、异常广泛地阻滞脊神经
1、发生原因 （1）局麻药误入硬膜下间隙； （2）患者并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、老 年
椎管内阻滞并发症防治专家共识
概述
椎管内阻滞并发症是指椎管内注射 麻醉药及相关药物所引起的生理反应、 毒性作用以及技术操作给机体带来的不 良影响。
心血管系统并发症
呼吸系统并发症
椎管内阻滞相关并发症
全脊髓麻醉 异常广泛地阻滞脊神经
椎 管 内 药物毒性相关并发症 阻
恶心呕吐 尿潴留 局麻药的全身毒性反应 马尾综合症 短暂神经症（TNS）
应立即静注小剂量肾上腺素（5～10μg）； （5）一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。
二、呼吸系统并发症
呼吸停止多由于全脊髓阻滞或广泛的硬膜外腔阻滞时， 局麻药直接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺 血以及呼吸肌麻痹所引起；硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与 运动阻滞平面和程度相关。静脉辅助应用镇痛药、镇静药 可引起呼吸抑制或加重椎管 内阻滞的呼吸抑制。
一旦出现恶心呕吐，立即给予吸氧，嘱病人深呼吸，并将头 转向一侧以防误吸，同时应检查是否有阻滞平面过高及血压 下降，并采取相应措施，或暂停手术以减少迷走刺激，或施 行内脏神经阻滞；若仍不能缓解呕吐，可考虑使用氟哌利多 等药物；高平面（T5 以上）阻滞所致的恶心呕吐应用麻黄碱 或阿托品有效。
六、尿潴留
一、心血管系统并发症
低血压和心动过缓的发生机制：
（1）交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少 （2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足 （3）T4 以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维 （4）其他因素，
一、心血管系统并发症
危险因素 （1）引起低血压危险因素
1）广泛的阻滞平面； 2）原有低血容量； 3）原有心血管代偿功能不足、心动过缓，高体重指数、老年； 4）术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物； 5）突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓，甚至心跳骤停； 6）椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。
（2）对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜 30°体位； （3）椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液
体。
一、心血管系统并发症
治疗
（1）一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； （2）中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱； （3）对严重的心动过缓,静注阿托品； （4）严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无 反
滞
肾上腺素的不良反应 椎管内血肿
并
出血
发 症
置管相关并发症
感染 硬脊膜穿破后头痛
神经机械性损伤 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合症
神经机械性损伤
导管折断或打结
其他
椎管内阻滞相关并发症
一、心血管系统并发症
低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效 应。低血压一般定义为收缩压低于 90mmHg，也可定 义为收缩压（或平均动脉压）的下降幅度超过基础值 的 30%。椎管内阻滞中低血压的发生率为 8%～33%。 心动过缓一般指心率低于 50 次／分，其发生率为 2%～13%。严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停， 是椎管内阻滞严重的并发症。
1、危险因素 椎管内阻滞采用长效局麻药（如布比卡因）、腰骶神经分 布区的手术、输液过多、应用阿片类药物。
2、防治 （1）对于围手术期未放置导尿管的患者，为预防尿潴留引
二、呼吸系统并发症
危险因素 （1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时容易出
现呼吸功能失代偿； （2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼
吸的镇痛药和镇静药，可引起严重呼吸抑制。
二、呼吸系统并发症
预防
（1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式）， 避免阻滞平面过高；
（2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者，应严密监测 呼吸统并发症
（2）引起心动过缓危险因素
1）广泛的阻滞平面： 2）应用β受体阻滞剂； 3）原有心动过缓或传导阻滞。
一、心血管系统并发症
（3）引起心跳骤停的危险因素
1）脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞； 2）进行性心动过缓； 3）老年人； 4）髋关节手术。
一、心血管系统并发症
预防
（1）避免不必要的阻滞平面过广、纠正低血容量、抬高双 下肢；
无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸； （2）强调采用试验剂量，试验剂量不应超过脊麻用量（通常
为 2%利多卡因 3～5ml），并且有足够观察时间（不短于 5 分钟）； （3）如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬 膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔少量分次给药。 治疗 （1）建立人工气道和人工通气； （2）静脉输液，使用血管活性药物维持循环稳定； （3）如发生心跳骤停应立即施行心肺复苏； （4）对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。
五、恶心呕吐
恶心呕吐是椎管内阻滞常见的并发症， 脊麻中恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。 女性发生率高于男性，尤其是年轻女性。
五、恶心呕吐
1、发生诱因 （1）血压骤降造成脑供血骤减，呕吐中枢兴奋； （2）迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强； （3）手术牵拉内脏。 2、危险因素
阻滞平面超过 T5、低血压、术前应用阿片类药物、有晕动史。 3、治疗
二、呼吸系统并发症
治疗
（1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时 治疗呼吸功能不全；
（2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚 未受累，可给予吸氧；
（3）患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血症，应采 取面罩辅助通气，必要时建立人工气道，机械通气；
三、全脊髓麻醉
预防 （1）正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：注药前回吸确认
动脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外间隙容积减少。 2、预防
椎管内阻滞应采用试验剂量。对于妊娠、腹部巨大肿块、老年 动脉硬化、椎管狭窄等患者局麻药的用量应酌情减少。 3、治疗 异常广泛地阻滞脊神经的处理原则同全脊髓麻醉，即严密监测、 注意维持呼吸和循环功能稳定，直至局麻药阻滞脊神经的作用 完全消退。